常温液体与等体温液体在失血性休克病人抢救中的临床效果及对患者血流动力学影响

王 振

（徐州市第一人民医院急诊医学科，江苏 徐州，221148）

人体在失血性休克时，由于血容量不足，体内交感神经兴奋，体温出现下降[1]。而机体微循环要保持在恒定温度，才能更好的维持人体生命活动。临床中应用低温液体复苏方式治疗失血性休克患者，低温液体进入人体，会导致患者体温降低，延误病情，危害患者生命安全[2]。临床中可运用改良的与人体温度相同的等体温液体抢救患者，以便改善失血性休克患者体液量，防止低体温影响患者病情，提高抢救效果。本研究中，选择徐州市第一人民医院于2021年2月～2022年7月收治的80例失血性休克患者，分析常温液体与等体温液体在休克患者抢救中的应用效果。内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取徐州市第一人民医院于2021年2月～2022年7月收治的80例失血性休克患者作为研究对象，根据随机数表法将患者分成对照组与试验组，每组40例。对照组应用常温液体治疗，男20例，女20例；年龄22～76岁，平均年龄（55.48±2.16）岁。试验组应用与患者体温相同的等体温液体治疗，男18例，女22例；年龄24～77岁，平均年龄（50.79±1.34）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得徐州市第一人民医院医学伦理委员会批准。患者及其家属对本研究知情，且自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所选患者均符合欧洲危重病医学会（ESICM）发布的《循环休克与血流动力学监测最新共识》中失血性休克诊断标准[3]；②患者有外伤出血史，脉搏尚有力，血压＜90/60 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），意识消失。

排除标准：①合并脑外伤、高血压者；②患严重心肺器官疾病者。

1.3 方法

首先，两组患者抢救前，做好准备工作，依据国际创伤急救复苏原则，对休克患者进行抢救。其次，监测患者中心温度，应用监护仪及配套温度探头，实时测量患者中心温度变化。然后对两组患者开展常温液体复苏、等体温液体复苏治疗。

对照组应用常温液体治疗，对患者进行常规抢救、抗休克治疗。迅速为患者建立两条静脉通道，一条静脉通道用作扩容，以备输血与补液；另一条静脉，用于输入各种抢救药品。在静脉通道输入氯化钠注射液（生产企业：石家庄四药有限公司，国药准字H13023201，规格：250 mL∶2.25 g）与左旋糖酐溶液（生产企业：西安万隆制药股份有限公司，国药准字H20060418，规格：500 mL∶30 g）作液体复苏治疗，同时，静脉滴注500～1 000 mL羟乙基淀粉40（生产企业：成都倍特药业股份有限公司，国药准字20043487，规格：500 mL），补充患者血容量，根据患者失血情况输入新鲜血浆，输血量1 400～2 800 mL，监测患者生命体征变化，并给予一般保暖措施。

试验组应用等体温液体治疗。注射液体前，先对输入液体温度进行加温，将输液胶管盘曲在热水袋下面，使液体温度升温，为输入液体做保温处理，保持液体温度在37 ℃左右。先予氯化钠注射液，待患者休克纠正，血浆渗透浓度＜330 mOsm/L，改用0.9%氯化钠注射液。左旋糖酐溶液500 mL，滴注速度20～40 mL/min，在15～30 min注入完毕。为患者补充血容量，静脉滴注500～1 000 mL羟乙基淀粉40，并输入新鲜血浆，输血量1 400～2 800 mL。全程监测患者生命体征及尿量变化，并重点监测输入液体温度，确保患者平稳渡过休克期。

1.4 观察指标

比较两组患者临床液体输入量、出血量、输血量、体温、尿量等指标变化。

对比两组患者临床治疗有效率，根据失血性休克抢救成功标准[4]进行判定。有效：患者血压恢复正常，尿量＞1 mL/（kg·h），纠正细胞缺血缺氧，机体恢复有效循环血量；无效：患者血压升高或降低，细胞缺血缺氧，死亡。治疗有效率=有效例数/总例数×100%。

对比两组患者不良反应发生率，根据患者临床有无出现发热、寒颤等不良反应进行判定。不良反应发生率=（发热+寒颤）例数/总例数×100%。

对比两组休克患者红细胞压积（hematocrit，HCT）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、中心静脉压（central venous pressure，CVP）指标变化。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

试验组患者液体输入量、出血量、输血量低于对照组，体温、尿量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标比较 （±s）

表1 两组患者临床指标比较 （±s）

组别 例数 体温（℃） 尿量（mL/h） 液体输入量（mL） 出血量（mL） 输血量（mL）试验组 40 35.82±0.23 54.30±4.13 1302.11±432.23 1346.20±465.41 1325.11±353.42对照组 40 34.42±0.32 42.70±3.11 2547.32±624.64 1842.30±573.52 2031.60±543.73 t 22.468 14.190 10.368 4.248 6.980 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者临床疗效及不良反应发生情况对比

两组治愈率、以及发热、寒颤不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效及不良反应发生情况对比 [n（%）]

2.3 两组患者血流动力学指标变化对比

治疗后，试验组患者HCT、MAP、CVP水平均高于对照组，HR水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血流动力学指标对比 （±s）

表3 两组患者血流动力学指标对比 （±s）

组别 例数MAP（mm Hg）CVP（mm Hg）HCT（%）HR（次/min）试验组40 78.81±8.52 10.80±3.22 36.32±4.60 80.40±8.21对照组40 62.40±7.21 8.42±2.31 30.71±2.51 87.72±12.40 t 9.299 3.798 6.771 3.113 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.003

3 讨论

休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合征。此时机体功能失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调，其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍，休克就是机体对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。而人类作为恒温物种，保持体温恒定，避免人体体温持续降低，是保障人体内一切代谢活动与内环境正常运行的必备条件，当人体所在室温降低时，体温也会随之降低，低体温会导致人体血管收缩、身体寒冷、肢体末端血压循环变差，温度持续降低，若不做好保暖措施，会影响人体生命健康[5]。临床抢救休克患者时，由于患者需要迅速补液，以维持机体功能平衡，需大量输入液体进行复苏治疗，而液体温度控制，也成为治疗休克的关键，应用等体温液体治疗，可改善患者低温症状，改善患者临床效果，发挥积极研究意义[6]。

临床中失血性休克多见于因外伤失血、手术失血以及食管静脉曲张破裂等疾病，对患者的危害极大，影响其生命安全[7]。对休克患者进行液体复苏治疗中，将低温液体在短时间内输入患者体内，由于液体温度低于患者体温，会导致患者血管收缩，体温下降，从而引起输液反应，发生寒颤[8]。有研究指出，在失血性休克发生时，由于患者体内的局部微循环受阻，脏器代谢也会发生障碍，从而导致患者体温逐渐降低[9-10]。在液体复苏过程中，低温液体输入体内会导致患者机体温度丢失，加重患者休克治疗过程中的低温症状，形成恶性循环[11-12]。对此，对休克患者进行液体复苏治疗中，输入等体温液体，有助于改善患者微循环，纠正酸碱平衡紊乱。同时，在休克抢救中，输入等体温液体，也可减少输液量与患者失血量，可以改善患者血流动力学指标，减少并发症[13-14]。本研究中，对比两组临床指标变化，试验组应用等体温液体治疗后，患者血流动力学指标得以改善，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

等体温液体在临床休克患者液体复苏治疗过程中，可以使患者体温恢复平稳，在抢救中减少输血量、出血量、液体输入量，使患者病情得到恢复，发挥治疗价值[15-16]。相关研究指出，在抢救失血性休克患者过程中，对液体进行加温，使液体温度与体温保持一致，将等体温液体用于抢救失血性休克患者，有助于改善患者失血症状，使患者体温恢复正常，发挥应用价值[17-18]。本研究中，对比两组休克患者临床指标变化，试验组应用等体温液体治疗后，患者液体输入量、出血量、输血量低于对照组，体温、尿量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。应用等体温液体进行复苏治疗，可以维持休克患者在治疗过程中的体温变化在合适范围，保障患者体温不会大幅度降低，减少输血量及并发症的发生。本研究中，两组治愈率与不良反应率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明在临床中，等体温液体治疗休克，可降低并发症，提升临床疗效。

综上所述，在失血性休克患者抢救中，应用与体温相同的等体温液体进行复苏治疗，可维持患者体温正常，减少输血量，改善患者血流动力学指标，临床效果好。