综合护理在封闭式负压引流治疗皮肤软组织感染性缺损中的应用效果

李红明

（内蒙古自治区赤峰市医院感染性疾病科，内蒙古 赤峰，024000）

通常情况下，各种严重创伤导致的创面污染严重，需要临床及时将创面修复，预防感染发展，为患者功能恢复提供有利条件[1]。传统清创-换药-皮瓣修复方式具有较高的手术风险、较长的治疗周期[2]。封闭式负压引流技术能够充分引流，以较快的速度控制感染，为肉芽组织健康生长、创面愈合提供有利条件[3]。在封闭式负压引流治疗期间，要想使其治疗效果提升，关键是要保证通畅引流并有效维持负压引流，因此积极有效的护理在其中发挥着极为重要的作用[4]。为了对感染科皮肤软组织感染性缺损患者进行更好的治疗和护理，从而有效改善患者预后，促进患者早日康复，本研究统计分析了2020年9月～2021年9月赤峰市医院收治的50例皮肤软组织感染性缺损患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年9月～2021年9月赤峰市医院收治的皮肤软组织感染性缺损患者50例，依据护理方法分为综合护理组、基础护理组两组。综合护理组25例，女性4例，男性21例；年龄22～66岁，平均年龄（44.32±7.36）岁；皮肤缺损范围10～250 cm2，平均范围（130.25±9.35）cm2；在皮肤软组织缺损部位方面，上肢3例，下肢13例，会阴部5例，骶尾部4例；在发病原因方面，车祸伤16例，电击伤3例，机器伤3例，糖尿病足慢性溃疡3例；在骨缺损情况方面，合并5例，未合并20例。基础护理组25例，女性5例，男性20例；年龄23～67岁，平均年龄（45.01±7.26）岁；皮肤缺损范围10～250 cm2，平均范围（130.41±9.12）cm2；在皮肤软组织缺损部位方面，上肢4例，下肢12例，会阴部4例，骶尾部5例；在发病原因方面，车祸伤15例，电击伤4例，机器伤4例，糖尿病足慢性溃疡2例；在骨缺损情况方面，合并6例，未合并19例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均知情同意参与本研究，且本研究已被赤峰市医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者均有一定程度的创面挫伤、污染严重等症状；②患者均符合皮肤软组织感染性缺损的诊断标准[5]；③患者均接受封闭式负压引流治疗。

排除标准：①合并血液系统疾病者；②合并恶性肿瘤者；③中途退出者。

1.3 方法

基础护理组患者接受基础护理。①术前护理。术前护士耐心和患者交流，将封闭式负压引流相关知识介绍给患者，将其优势、方法及相关注意事项讲解给患者。在患者返回病房前将负压装置准备好，护理人员需有效预防血液凝固将引流管堵塞的现象。②术后护理。术后在患者返回病房后，护理人员密切观察患者患肢末梢血运情况，抬高患者患肢20°～30°，为淋巴液、静脉回流提供有利条件，改善血液循环，促进肢体肿胀程度的减轻。督促患者对患肢进行适当制动，严格避免过度牵拉撕脱半透膜引发透气的现象。

综合护理组患者接受综合护理。（1）术前护理。①术前准备。医院引入封闭式负压引流技术时，供货方技术人员对护士进行培训，使其掌握一般护理及病情观察要点。术前参与患者病情讨论，了解患者伤情，全方位护理评估患者，并进行护理查房，制订详细的护理计划。实施护理计划过程中对患者进行健康宣教，将封闭式负压引流系统的优势、作用、方法、护理要点等介绍给患者及其家属，并获取其配合。②心理护理。深入了解患者心理，耐心倾听并尽可能解决患者的实际问题，将同类患者治疗成功的案例介绍给患者，提供给患者一定的心理支持，消除患者的思想顾虑，减轻患者的心理压力，获取患者的配合与理解，从而有效地提高治疗、护理成功率。（2）术后护理。①体位护理。让患者在高泡沫床上平卧，减少身体受压，定时帮助患者翻身。术后保持患肢功能位并固定抬高患肢，在此过程中充分利用软枕，为静脉回流提供有利条件。②病情观察。密切观察患者生命体征、伤口出血情况等，定时监测患者体温、电解质等情况，警惕脓毒血症的发生，及时培养伤口分泌物，配合医师选取合适的抗生素。③封闭式负压引流护理。保持有效负压，从而有效保证封闭式负压引流成功。术后准确连接负压装置，将吸引压力维持在60～80 kPa之间，严格告知患者家属不可随意调节负压。选用透明吸引瓶作为负压引流瓶，定期更换，1次/d，并记录引流物的性状、引流量。在更换引流瓶的过程中要严格执行无菌操作，首先夹闭引流管，在此过程中可充分利用止血钳，然后关闭负压源，之后分离负压吸引器，最后更换掉吸引瓶，预防引流物逆行感染的发生。每次在使用负压吸引瓶前均应先对其清洗消毒。保持引流管道畅通，重新封闭破损薄膜。④营养支持。如果患者过多丢失蛋白质，则为其输注血浆、血白蛋白等，并督促其进食纤维素、维生素、蛋白质、热量高的食物。⑤功能锻炼。将肌肉收缩运动方法教给患者，术后当天被动向心性按摩患者患肢，术后第2天督促患者自行收缩运动上下肢肌肉，活动远端关节。

1.4 观察指标

随访1个月。①创面面积。运用透明胶片方格法测量创面面积。②创面评分。采用Bates-Jensen量表评估，总分8～40分，分数越高越严重。③心理状态。采用焦虑自评量表、抑郁自评量表评估，总分0～100分，分数越高越严重。④各项功能恢复情况。采用赤峰市医院自制功能恢复评定量表评估，该量表信度为0.856，效度为0.913，包括痛觉、触觉、运动，每项0～100分，分数越高越好。⑤并发症发生情况。并发症包括感染、骨外露、关节外露、神经外露，并发症发生率=（感染+骨外露+关节外露+神经外露）例数/总例数×100%。⑥不良事件发生情况。不良事件包括导管弯曲、导管堵管、导管滑脱，不良事件发生率=（导管弯曲+导管堵管+导管滑脱）例数/总例数×100%。⑦创面愈合情况。评价指标包括抗生素使用时间、持续牵张时间、引流时间、创面愈合时间、住院时间、1周细菌清除率、皮肤软组织缺损愈合情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面面积、创面评分、心理状态比较

护理后，两组患者护理后的创面面积均小于护理前，创面评分、焦虑评分、抑郁评分均低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；综合护理组患者的创面面积小于基础护理组，创面评分、焦虑评分、抑郁评分均低于基础护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组创面面积、创面评分、心理状态比较 （±s）

表1 两组创面面积、创面评分、心理状态比较 （±s）

组别 例数 时间 创面面积（cm2） 创面评分（分） 焦虑评分（分） 抑郁评分（分）综合护理组 25 护理前 129.44±9.61 28.95±3.88 62.30±5.26 62.28±6.81护理后 71.84±9.48 12.10±2.01 43.15±6.33 37.28±4.36 t 21.335 19.280 11.634 15.459 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001基础护理组 25 护理前 127.20±9.10 28.47±4.10 63.23±5.48 61.66±6.71护理后 88.47±9.31 20.24±3.76 55.27±4.66 48.68±6.40 t 14.875 7.397 5.533 6.999 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t两组护理前比较 0.850 0.430 0.610 0.320 P两组护理前比较 0.402 0.673 0.543 0.747 t两组护理后比较 6.260 9.925 7.710 7.360 P两组护理后比较 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组各项功能恢复情况比较

综合护理组患者的痛觉、触觉、运动评分均高于基础护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组各项功能恢复情况比较 （±s，分）

表2 两组各项功能恢复情况比较 （±s，分）

组别 例数 痛觉 触觉 运动综合护理组 25 73.35±9.33 70.72±9.18 68.37±9.36基础护理组 25 51.23±8.61 50.36±8.60 47.33±7.25 t 8.712 8.093 8.886 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组并发症发生情况比较

综合护理组患者的并发症发生率低于基础护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较 [n（%）]

2.4 两组不良事件发生情况比较

综合护理组患者的不良事件发生率低于基础护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良事件发生情况比较 [n（%）]

2.5 两组创面愈合情况比较

综合护理组患者的抗生素使用时间、持续牵张时间、引流时间、创面愈合时间、住院时间均短于基础护理组，1周细菌清除率、皮肤软组织缺损愈合率均高于基础护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组创面愈合情况比较 （±s，d/n（%））

表5 两组创面愈合情况比较 （±s，d/n（%））

组别 例数 抗生素使用时间 持续牵张时间 引流时间 创面愈合时间 住院时间 1周细菌清除率1周皮肤软组织缺损愈合率综合护理组 25 7.10±1.01 7.47±1.08 10.41±2.01 13.63±2.44 15.33±2.20 25（100.00） 24（96.00）基础护理组 25 9.84±1.22 9.53±1.57 13.97±2.88 15.46±2.57 17.64±2.22 19（76.00） 17（68.00）t 8.650 5.405 5.068 2.582 3.696 4.735 4.878 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.013 ＜0.001 0.030 0.027

3 讨论

软组织缺损是指患者的皮肤、皮下组织，伴有肌肉或神经血管的缺损[6]。在软组织缺损治疗中，目前常用的一种方式是采用负压吸引，另外一种常用的方法是皮瓣覆盖或者用肌瓣覆盖[7]。有研究表明，积极有效的干预措施能够使封闭式负压引流效果得到有效保证[8-9]。本研究结果表明，护理后，综合护理组患者的创面面积小于基础护理组，创面评分、焦虑评分、抑郁评分均低于基础护理组，原因为综合护理下护理人员对患者进行健康教育，使患者更全面地了解封闭式负压引流相关注意事项，从而提升患者配合度，改善患者不良心理状态，为患者创面愈合提供有利条件[10]。本研究结果还表明，综合护理组患者的痛觉、触觉、运动评分均高于基础护理组，原因为综合护理下护理人员对患者进行功能锻炼指导，使其进行早期功能锻炼，为肢体血液循环提供有利条件，从而有效改善肢体运动功能。

本研究结果表明，综合护理组患者的并发症发生率、不良事件发生率均低于基础护理组，原因为综合护理中的体位护理能够避免剪切力的出现，将引流管打折、扭曲等的发生减少到最低限度。同时，护理人员通过评估管理风险及时识别高风险人群，然后给予其个体化干预，从而有效保证导管引流效果。本研究结果还表明，综合护理组患者的抗生素使用时间、持续牵张时间、引流时间、创面愈合时间、住院时间、1周细菌清除率、皮肤软组织缺损愈合率均优于基础护理组，原因为综合护理下护理人员保持患者干燥的创面，预防创面感染的发生，促进创面愈合速度加快，从而缩短患者抗生素使用时间。同时，综合护理能够为患者创面愈合提供有利条件，缩短患者的治疗时间，并减少患者的引流不良事件。

综上所述，皮肤软组织感染性缺损在封闭式负压引流治疗中的综合护理较基础护理效果好，更能有效减小患者的创面面积，改善患者的创面状况及心理状态，加快患者的各项功能恢复速度，减少患者的并发症、不良事件，促进患者创面愈合，提升患者护理满意度，值得应用。