雷火灸在癌症病人症状干预中的研究进展

何天凤，韩叶芬，赵嘉宁，丁秋月

国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer,IARC)最新数据显示，2020年全球新发癌症病例1 929万例，死亡996万例，其中我国新发癌症病例457万例，死亡300万例，分别占全球总例数的23.7%和30.0%，均居全球首位[1]。现阶段，手术切除、化学治疗、放射治疗等是治疗癌症常见的方式[2-3]。除了疾病本身给病人带来的痛苦外，漫长的治疗周期以及治疗的副作用均可给病人带来多重的症状负担，如疲乏、恶心、呕吐、睡眠障碍等[4-6]，严重影响病人的身心健康以及生活质量。近年来，随着中医护理技术的不断发展，其在临床上取得了良好的应用效果。雷火灸是传统的中医外治法，在癌症病人症状护理方面疗效明显。因此，本研究针对雷火灸在癌症病人症状干预中的应用情况进行综述，以了解雷火灸在癌症病人症状干预中的应用现状，为我国癌症病人的症状干预提供参考依据。

1 雷火灸概述

雷火灸又称“雷火神针”，源自《本草纲目》，作为传统中医外治法的一种，其集针、灸、药为一体[7]。赵时碧[8]主任在传统雷火针的知识上结合自身丰富的临床经验，将传统雷火针创新发展形成现临床上广泛应用的“赵氏雷火灸”。相对于传统的艾条灸，雷火灸在常规艾绒的基础上，加入了沉香、乳香、没药、干姜等多种中药成分，其直径不仅比一般的艾灸条大，火力也比一般的艾灸条猛，燃烧时温度可达240 ℃，通过热力能将药物渗入人体相应的穴位，达到祛风通络、散寒止痛、活血化瘀等功效[9]。

2 雷火灸在癌症病人症状干预中的应用

2.1 疲乏 疲乏在中医里被归属于“虚劳”的范畴，是以脏腑功能衰退、气血阴阳不足、久虚不复为主要病机的多种慢性虚弱证候的总称[10]。西医虽有治疗疲乏的相关研究，但缺乏特效药，并且不良反应明显[11]。雷火灸可扶正固本、调节人体气血平衡，缓解癌症病人疲乏程度。杨恒等[12]选取了气虚证的肺癌化疗病人，针对对照组采用肿瘤化疗病人的常规护理，观察组是在对照组的基础上选取中脘、关元、气海、神阙、双足三里、肺腧、脾俞进行恒温雷火灸，每日1次，每次20～30 min，干预3个疗程后病人的癌因性疲乏程度由中度转为轻度，与苏谨[13]的研究结果一致。卢璐等[14]则针对的是气虚证乳腺癌化疗病人，对照组同样采取常规护理，观察组在此基础上使用赵氏雷火灸进行灸疗。选取的是脾俞穴至气海俞节段以及中脘至关元俞节段，研究结果表明雷火灸不仅可以有效缓解乳腺癌化疗病人的疲乏程度，还能改善病人化疗后白细胞减少的情况，并且灸法温和舒适，病人较易接受，与耿雨晴等[15]研究结果一致，但选穴上有一定的差异。有学者对脾气虚证的胃癌化疗病人选取中脘、气海、足三里、脾俞、胃俞进行雷火灸，两个化疗周期后病人疲乏程度明显改善[16]。

2.2 消化道症状 肿瘤病人在治疗过程中，靶向药被视为“药毒”攻伐之物，损耗脾胃阳气，又因肿瘤病人素体阳虚，气化失常，易生痰饮，导致脾胃失调而出现恶心呕吐等胃气上逆之证[17]。雷火灸可恢复人体正气，激发被抑制之气机，具有通调肠腑、理气和胃之效[18]。李小华等[19]选取脾胃虚寒型胃癌术后化疗病人为研究对象，随机分为对照组与治疗组各30例，对照组给予胃癌术后常规治疗，治疗组在对照组基础上于化疗后2 h选取足三里、上巨虚、下巨虚进行雷火灸干预，每次20 min，每日1次，连续治疗7 d。结果显示，雷火灸对于改善脾胃虚寒型胃癌术后化疗病人的恶心、呕吐等消化道症状疗效明显。潘琦津等[20]为探究常规止吐药联合雷火灸对于预防妇科恶性肿瘤病人因使用含铂类化疗药物所引起恶心呕吐的效果，将病人随机分为对照组与观察组，对照组采用常规止吐药物干预，观察组在对照组基础上于化疗当天选取中脘、内关、足三里、气海等穴位进行雷火灸，每次20 min，每日1次，至化疗后3 d结束，结果表明观察组恶心呕吐的完全缓解率明显高于对照组。

2.3 疼痛 中医学认为“通则不痛，不通则痛”，肿瘤病人因瘀血、痰湿、热毒痹阻脏腑经络，致使气滞血瘀、气血不畅，从而引发疼痛[21]。雷火灸以强热力作用可以提高局部组织温度，加快血液循环，起到行气活血，疏通经络的作用[22]。吕丽琼等[23]针对对照组病人予以规范化疼痛护理，观察组在对照组基础上联合雷火灸干预，干预7 d后观察组病人止痛起效时间明显短于对照组，持续镇痛时间明显长于对照组，表明联合疗法对于中重度癌性疼痛病人的疗效确切，可有效缓解病人疼痛症状。李扬帆等[24]针对不同程度癌痛病人，选取疼痛所在部位或病变所属脏腑所对应的穴位进行电针刺激，再配合雷火灸灸疗第7颈椎～第12胸椎，结果显示两者结合的镇痛起效时间最快，且效果与药物治疗接近，与韦日铺等[25]的研究结果一致。有研究表明，雷火灸联合抗癌方不仅能缓解病人胃痛、腹胀等症状，还具有良好的镇痛效果[26]。许萍等[27]对于癌痛的病人在给予阿片类止痛药的同时联合雷火灸干预，结果显示联合疗法的止痛起效时间短，持续时间长，止痛效果明显。

2.4 腹腔积液 我国中医学认为癌性腹腔积液属“臌胀”范畴。历代医学家认为臌胀是人体肝、脾、肾功能障碍的表现，气、血、水蓄积于腹中，因此治疗时应以行气、活血、利水为主[28]。张明等[29]对51例恶性肿瘤病人采用自身前后对照观察中药熥疗结合雷火灸对恶性腹腔积液的临床疗效，干预1个月后结果显示，中药熥疗结合雷火灸治疗恶性腹腔积液疗效肯定，腹腔积液的有效控制率达74.51%。陈道磊[30]将发生腹腔积液的癌症病人分为两组，对照组遵照医嘱应用腹腔穿刺置管释放腹腔积液，试验组在对照组基础上应用实脾消水散外敷联合中脘、关元、气海、水分穴位雷火灸干预，结果显示干预后试验组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。

2.5 失眠 失眠中医称之为不寐，在《黄帝内经》中称为“不得眠”“不得卧”“目不瞑”，并认为阴阳失交是失眠的总病机。劳逸失调、饮食不节、情志失畅等均会引起阴阳失交、阳不入阴，最终导致失眠[31]。雷火灸能够温阳补虚、平衡阴阳、调畅气机、调养心神，有助于改善癌症病人的睡眠障碍[32]。王力等[33]报告对心俞、脾俞、百会或双侧涌泉、神门及太溪穴进行雷火灸，每日1次，每次20～30 min，疗程14 d，干预后乳腺癌病人术后失眠症状有所改善，睡眠质量也相应提高。韦审[34]的研究显示，雷火灸联合阿普唑仑不仅可缓解妇科恶性肿瘤心脾两虚证及心胆气虚证失眠病人的睡眠障碍，对其疲乏程度也有所改善。崔劲花等[35]探讨雷火灸对宫颈癌放化疗病人睡眠障碍的作用，针对气滞血瘀证宫颈癌睡眠障碍病人，选取关元、中脘、足三里进行雷火灸干预，干预14 d后，病人的睡眠情况得到明显改善，满意度也相应提高。

2.6 白细胞减少症 中医学认为白细胞减少症属“虚劳”“气血虚”“阴阳两虚”范畴。雷火灸有活络通血、散瘿散瘤等疗效[36]。丁庆刚等[37]报告，对于中晚期非小细胞肺癌化疗后出现白细胞减少症的病人，在给予地榆升白片的基础上选取第7颈椎～第12胸椎进行雷火灸干预，干预6周后病人外周血白细胞计数比干预前明显升高，表明雷火灸作为一种辅助治疗手段，与常规西药结合能够有效增加病人外周血白细胞计数。研究发现，雷火灸形成的热效应能够刺激机体的血液循环，增强药物的吸收[38-39]。因此，联合西药能有效提升骨髓抑制病人白细胞、血红蛋白以及血小板水平并降低癌胚抗原等肿瘤标志物，缓解病人骨髓抑制症状。林彤彦等[40]报告，八珍汤联合雷火灸可明显改善乳腺癌病人化疗后白细胞减少症的症状。另有学者认为，雷火灸通过热力刺激相应穴位上的神经末梢，再通过神经反射及传导调节机体内在的生理活动，增强机体免疫力[41]。

3 总结

综上所得，雷火灸作为中医特色外治法之一，在癌症病人症状干预中疗效确切，病人接受度良好，满意度较高。但仍存在以下不足：①研究的样本量普遍偏小，干预时间较短，其观察指标也大多为量表等主观性指标，观察的客观性指标较少。②大多数研究多针对临床疗效，对于雷火灸作用机制的研究尚不具体明确，多引用古籍中的研究或他人的研究，自身研究所得出的结论不够深入。③雷火灸多联合其他疗法干预癌症病人的症状，尚不能突显雷火灸的功效。④中医学强调“辨证论治”“辨体施护”，但根据纳入的研究显示，大多数研究没有针对不同证型以及不同体质的癌症病人所出现的症状采取个性化干预。⑤目前针对雷火灸的操作流程尚未形成统一的标准，以致于不同研究者的灸法、取穴方式、干预时间等具有主观性。

4 展望

①未来应开展多中心、大样本的高质量研究，将雷火灸作为主要治疗手段，深入研究雷火灸治疗的作用机制，并针对不同症状延长干预时间以及治疗后的随访时间，探索相关的客观性指标，以提高说服力。②针对不同证型及体质的病人，采取辨证取穴结合辨体施护的个性化干预，以期满足不同病人的需求及提高干预有效性。③不同病人的热度感知情况不同，上述纳入的研究虽未出现不良反应，但临床上出现烫伤、过敏等不良事件的危害不容小觑，因此应提前做好相应的防范工作。深入研究发明新型恒温雷火灸器具等新型实用专利可减少不良事件的发生，并推动雷火灸技术的发展。④基于循证及专家咨询结果构建雷火灸操作标准流程，以完善中医护理技术的实施标准，为后期医务工作者在临床上的具体实施提供标准化的参考依据。