子午流注理筋手法在胫腓骨骨折术后康复护理中的应用*

张燕琴，刘慧琴，黄丽翠，高雪华△

1甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050；2甘肃中医药大学

胫腓骨骨折术后疼痛、肿胀是常见症状，造成患者痛苦不适，易引起严重应激反应，也影响术后伤口愈合及预后，因此改善微循环、快速消肿、减轻疼痛、减少并发症至关重要［1-3］。近年来，中医康复以其简便有效、副作用低的优点越来越受到业界的关注和广大患者的青睐［4］。本研究选取60例胫腓骨骨折术后患者，在既往康复护理的基础上，施以子午流注理筋手法，以达到缓解疼痛、化瘀通络，缓解肌肉挛缩，促进血液回流，加速康复的目的。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年11月至2020年8月在甘肃省中医院就诊的胫腓骨骨折术后患者60例为研究对象，按随机数字表分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男16例，女14例；平均年龄（38.70±4.53）岁；平均体质指数（22.82±0.89）kg/m2；受伤原因：车祸13例，高处坠落伤9例，重特砸伤8例；受伤部位：右侧14例，左侧16例。对照组中男19例，女11例；平均年龄（40.00±5.91）岁；平均体质指数（22.80±0.87）kg/m2；受伤原因：车祸10例，高处坠落伤12例，重特砸伤8例；受伤部位：右侧13例，左侧17例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）胫腓骨骨折术后患者；2）首次发病者；3）年龄19～65岁者；4）生命体征稳定者；5）生活可基本自理，无痴呆及精神病史者；6）符合知情同意原则并签署知情同意书者。

1.3 排除标准排除：1）先天性膝关节发育畸形者；2）有陈旧性骨折、病理性骨折者；3）患有心脑血管、内分泌等系统基础疾病者；4）年龄＜19岁或＞65岁者；5）患有深静脉血栓者；6）有凝血功能障碍者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组采用快速康复外科理念下的康复锻炼护理［5］。1）术后冰敷治疗；2）体位：平卧，抬高患肢并置于中立位，高于心脏平面30°；3）药物镇痛，氨酚羟考酮片（国药集团工业有限公司，国药准字J20140037，规格：5 mg/片）口服，每次1片，每日3次；4）术后给予心理疏导；5）功能锻炼；（1）踝泵运动：屈伸动作，平卧或坐于床上，下肢伸展，大腿放松，缓慢勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10 s，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10 s，然后放松，这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作。每次5 min，每天练5～8次。（2）绕环动作：平卧或坐于床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾360°绕环，尽力保持动作幅度最大。可顺时针和逆时针交替进行。每次练习5 min，每天练5～8次。（3）股四头肌等长收缩运动：仰卧，双下肢自然伸直，腘窝处放置泡沫轴；膝关节绷紧，下压泡沫轴，保持膝伸直，勾脚尖；每次停留5 s，每组10次，每天8组。（4）直腿抬高练习：平躺在床上，伸直腿部并抬起，让大腿肌肉收紧、绷直，与床成45度夹角，每次维持5 s，再慢慢放下，每组30次，每天2组。（5）足跟滑移屈膝练习：仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持5～10 s，每组30次，每天2组。（6）臀肌等长收缩练习：患者仰卧位，足跟下垫毛巾卷，做足跟下压动作，每个维持5 s，每组20个，每日10组；患者仰卧位，于大腿外侧给阻力，做髋外展动作，但不产生关节活动，每个维持5 s，每组20个，每日10组。

1.4.2 观察组在对照组康复护理基础上给予“子午流注理筋手法”治疗。经专业培训后的护理人员在肾经最旺的酉时（17∶00～19∶00时）按照推法、摩法、拿揉法、点揉腧穴、膝关节屈伸、踝关节屈伸运动及旋转手法依次进行操作。经络选择：以足少阴肾经、足厥阴肝经为主，以足少阳胆经、足阳明胃经、足太阴脾经为辅；穴位选择：太溪、太冲、足三里、阴陵泉、三阴交、绝骨等。

协助患者选择合适体位，暴露治疗部位，患肢下铺垫治疗巾，注意保暖。1）推法：以拇指罗纹面着力于治疗部位，余四指置于其前外侧方以助力，腕关节略屈。拇指向其食指方向做短距离、单方向直线推动。沿经络循行走向每经络推5～10次。2）摩法：食指、中指、无名指与小指并拢，指掌自然伸直，腕关节略屈，以四指面附着在治疗部位上，做环行而有节律的抚摩。用力宜轻不宜重，速度宜缓不宜急，每次5 min。3）拿揉法（避开伤口）：以拇指和其余手指相对用力提捏或揉捏肌肤，称为拿法，揉拿法操作时在拿法动作的基础上，使拇指与其他手指在作捏、提时增加适度的旋转揉动，所产生的拿揉之力连绵不断地作用于治疗部位上。拿揉法在拿中含有一定的旋转揉动，以拿为主，以揉为辅。操作时要自然流畅，不可呆滞僵硬。操作约2～3 min。4）点揉腧穴：用拇指或食指按压选取穴位，询问患者感受，确定穴位。再用拇指在穴位上顺时针点揉5圈，逆时针点揉5圈，以患者能耐受为度。（5）膝关节屈伸：取仰卧位，一人固定大腿，另一人扶住小腿进行屈伸，每次5～10次，循序渐进，以患者耐受为度。（6）踝关节屈伸运动及旋转：仰卧位，固定患侧小腿，进行踝关节屈伸运动，重复5～10次；旋转足部，先顺时针后逆时针，重复5～10次，以患者能耐受为度。

1.5 评价指标

1.5.1 疼痛评估选用数字等级评定量表（visual analogue scale，VAS）评估，用0～10标示出不同程度的疼痛强度等级，0为无痛，10为剧痛，疼痛评分越高表示疼痛强度越强。

1.5.2 肿胀测评测量术前及术后第3、7、14天时患侧膝关节周径。

1.5.3 睡眠质量选用失眠严重程度指数（the insomnia severity index，ISI）评分表评价患者睡眠质量，总分为28分，得分越低，说明睡眠质量越好。

1.6 统计学方法采用SPSS 25.0进行统计学分析。计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分观察组术后3、7、14天VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时间点VAS评分比较（±s）分

表1 两组不同时间点VAS评分比较（±s）分

组别观察组对照组t P例数30 30术后3天7.73±1.17 8.20±0.81-1.80 0.08术后7天5.73±0.87 7.17±0.65-7.25 0.00术后14天3.90±0.76 6.17±0.83-11.01 0.00

2.2 膝关节肿胀程度术后3、7、14天观察组膝关节肿胀程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同时间点肿胀程度比较（±s）cm

表2 两组不同时间点肿胀程度比较（±s）cm

组别观察组对照组t P例数30 30术后3天41.13±0.43 40.42±1.56 2.38 0.02术后7天37.92±0.88 38.96±1.38-3.51 0.00术后14天36.41±0.90 37.54±0.97-4.70 0.00

2.3 ISI评分术后3、7、14天观察组ISI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不同时间点ISI评分比较（±s）分

表3 两组不同时间点ISI评分比较（±s）分

组别观察组对照组t P例数30 30 3天20.50±2.50 21.20±2.02-1.19 0.24 7天16.07±2.45 18.33±1.88-4.02 0.00 14天11.47±1.93 15.23±1.41-8.65 0.00

3 讨论

胫腓骨骨折属于临床常见骨折，手术是其主流治疗方案，但术后应给予正确、系统的康复护理［6-7］。适宜的康复治疗方案可加快骨折部位的恢复速度，减轻患者痛苦，提升患者生活质量［8-9］。

骨折之后由于骨断筋伤、血溢脉外，导致离经之血聚集局部，肿胀发热；骨断筋伤，肢体失去连续，则活动受限，功能障碍。中医认为肾主骨，肝主筋，筋骨损伤可影响精血对筋骨的滋养，因此，在伤筋损骨的治疗中，必须着重调补肝肾，促进损伤的修复痊愈，子午流注是在《内经》理论指导下，逐渐形成的一种气血运行时间理论［10］。十二经气血流注配合十二时辰的气血灌注肾经的时间是酉时，即下午5∶00～7∶00时，此时是肾功能最旺盛时，肾与骨有着密切关系，骨的生长、发育、修复，均需依赖肾脏精气的滋养和推动。本理筋手法正是以足少阴肾经、足厥阴肝经为主，通过推、摩、拿、揉等手法刺激开穴以疏通经络、活血散瘀，放松肌肉、缓解肌肉挛缩，促进血液回流，抑制组织炎性反应从而达到调和气血、消肿止痛的目的［11-12］。我们在施行此法时还需注意：治疗前患者要排空大小便，穿宽松舒适的衣服，注意保暖，避免受凉。治疗时患者要处于一个舒适放松的体位上，有利于肌肉放松，便于治疗的顺利进行。如患者过于体虚、精神紧张、疼痛时，不宜立即进行治疗；若患者局部皮肤破损、溃疡、出血等，也不宜行推拿手法治疗。每次推拿时间，应因人而异，不能强求一致，一般推拿5～20 min即可。推拿力度宜轻缓柔和，以患者能耐受为度。推拿时，宜用适宜的介质进行手法，以增强治疗效果。

子午流注理筋手法，既注重“择时而治”，也关注脏腑经络之间的联系，因而收到较好的临床护理效果。本法疗效肯定、方法简单、无毒副作用，易于被患者及家属接受，适于临床推广应用。