灸法联合敷贴治疗对颈椎病患者疼痛程度及生活质量的影响

胡蓉，王爱凤，刘敏

淮安市第一人民医院康复科，江苏 淮安 223300

颈椎病（cervical spondylosis）是一类由颈椎关节退行性病变引起，因脊髓神经病变、神经根或椎动脉受压出现肩颈疼痛或功能障碍的综合征［1］。有报道称，我国颈椎病发生率为10%～15%，且好发于40岁以上中老年人［2］。近年来，随着电脑、手机普及和工作方式的变化，颈椎病发生率逐渐升高且呈年轻化趋势［3］，患者常感肩颈部疼痛、上肢麻木等，影响了患者日常工作和生活。目前临床上西医常采用消炎止痛剂、维生素B12等进行保守治疗，但长期服用会刺激消化道，影响肝肾功能［4］。颈椎病属于中医“痹证”范畴，患者多因风、寒、湿三邪入侵或自身正气不足导致三邪壅蔽经脉，气血阻滞，结于颈部而发病［5］。目前临床上常采用中药、针灸、拔罐等方法治疗，取得了较好的疗效。在痛处使用中药敷贴能使药物通过皮肤屏障向下扩散至患处，还可避免药物刺激肠道，更易被患者接受。灸疗能通过灸材和灸量对患者腧穴进行刺激，达到行气通络和温经祛寒的目的［6］，联合敷贴使用，可减轻患者颈椎疼痛程度。本研究以42例颈椎病患者为研究对象，探究灸法联合敷贴疗法对颈椎病患者疼痛程度及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年9月至2020年9月淮安市第一人民医院收治的83例颈椎病患者，按照随机数字表法分为观察组（42例）和对照组（41例）。观察组中男28例，女14例；平均年龄（43.25±9.50）岁。对照组中男26例，女15例，平均年龄（44.06±10.21）岁。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合《临床诊疗指南—疼痛学分册》［7］中颈椎病诊断标准者；2）年龄18～65岁；3）无精神、认知障碍，能够理解问卷和量表中的内容者；4）患者及家属同意并签署知情同意书；5）本研究经医院伦理委员会批注（伦理编号：YX-2019-061-12）。

1.3 排除标准排除：1）合并严重心脑血管、肝肾功能障碍、血液系统、免疫系统功能疾病，或伴有高血压、糖尿病等基础性疾病者；2）处于妊娠期或哺乳期者；3）近3个月接受过颈椎病其他治疗者；4）诊断为先天性颈椎畸形、急性椎间盘突出、椎动脉型或脊髓型颈椎病者。

1.4 治疗方法对照组服用颈舒颗粒［国药集团精方（安徽）药业股份有限公司，国药准字Z20010153，规格：6 g/包］，每次1袋，每日2次，开水冲服，服用30天。观察组在对照组基础上加用灸法和中药敷贴。灸法：采用艾柱灸法，选择痛点、条状或点状结节患处，涂抹凡士林，将陈年艾绒搓成圆锥形艾炷，放于穴位上点燃，患者感到温热或轻微灼痛时，迅速移走艾炷，灸至患者皮肤红晕温热，艾灸时间为15 min左右，每日1次，治疗5天。自制中药贴敷：桑枝、黄芪、徐长卿各30 g，威灵仙20 g，防风、天麻、乳香、没药、桂枝各12 g，赤芍、当归各10 g，白芷、姜黄各6 g，细辛、干姜3 g，上述药材均来源于淮安市第一人民医院中药房，将其研磨成粉末，加姜汁调和成糊状，均匀涂抹在绵纸上，外层涂一层三黄油膏，制成贴。每日将疼痛部位清洗后贴上，24 h更换1次，治疗14天。

1.5 观察指标

1.5.1 生活质量评分采用生活质量量表（the MOS-36-item short-from health survey，SF-36）［8］评价患者生活质量，包括8方面，如生理功能、情感职能、躯体疼痛等，分数越高生活质量越好。

1.5.2 疼痛情况采用Northwick Park颈痛量表（Northwick Park neck pain questionnaire，NPQ）和视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）评定患者疼痛情况。NPQ包含9项，每项0～4分，分数越高表示疼痛越强烈。

1.5.3 颈椎活动度采用颈椎神经肌肉功能检测系统［9］检测患者颈椎活动度，测定方向为左侧屈、右侧屈、左旋转和右旋转。

1.5.4 中医证候积分中医证候积分参考《中医内科学》［10］制定：根据肢体麻木、眩晕等症轻重程度分别记0～3分。

1.5.5 临床疗效临床疗效标准参考《中医病证诊断疗效标准》［10］制定。治愈：症状、体征消失，能正常劳动和工作。显效：症状、体征明显好转，颈椎功能改善。有效：症状、体征消失，功能更无明显障碍。无效：症状、体征、功能未改善，甚至加重。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件包对数据进行统计分析，符合正态分布，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n，（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评分生活质量各因子评分治疗后两组均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后生活质量评分比较（±s） 分

表1 两组治疗前后生活质量评分比较（±s） 分

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别例数观察组对照组42 41时间治疗前治疗后治疗前治疗后总体健康55.46±6.93 68.49±7.15*#54.86±6.70 59.28±7.06*生理机能64.72±6.85 88.14±7.02*#65.09±6.34 76.40±6.97*生理职能54.91±8.56 73.57±9.21*#55.64±8.03 64.52±8.77*情感职能45.79±6.13 66.28±7.06*#43.20±6.38 58.21±6.24*躯体疼痛40.82±5.14 61.02±5.34*#41.05±5.20 54.33±5.49*精力55.13±7.31 70.19±7.58*#53.87±7.42 57.23±7.64*社会功能52.35±6.27 71.03±7.15*#51.84±6.54 64.24±6.87*精神健康57.29±5.32 75.49±6.15*#58.12±5.09 67.29±5.13*

2.2 疼痛情况NPQ和VAS评分治疗后两组均下降，颈椎活动度均提高（P＜0.05）；且观察组各项评分改善情况优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组颈椎疼痛情况及活动度比较（±s）

表2 两组颈椎疼痛情况及活动度比较（±s）

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别观察组对照组例数42 41时间治疗前治疗后治疗前治疗后疼痛情况（分）NPQ 46.59±10.35 33.29±10.16*#47.18±10.48 42.37±9.65*VAS 6.54±0.86 4.21±0.82*#6.49±0.80 5.06±0.75*颈椎活动度（°）左侧屈28.15±3.26 42.29±4.13*#28.11±3.32 38.49±3.54*右侧屈30.26±3.49 42.33±4.08*#30.17±3.51 38.56±3.49*左旋转44.65±12.06 65.49±13.47*#45.03±11.84 57.41±11.31*右旋转42.68±9.64 65.70±10.58*#42.83±9.45 59.21±9.34*

2.3 中医证候积分观察组治疗前后平均中医证候积分分别为（17.16±2.68）分、（9.24±2.05）分，对照组分别为（17.12±2.73）分、（12.03±2.54）分。两组治疗后中医证候积分均下降（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。

2.4 临床疗效观察组治愈6例，显效17例，有效18例，无效1例，总有效率97.62%（41/42）；对照组治愈4例，显效19例，有效11例，无效7例，总有效率82.93%（34/41）。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

颈椎病为骨科、康复科常见病。发病原因可能与年龄、生活习惯有关［11-13］，随着工作模式变化和低头族增加，我国颈椎病发病率逐年提高。颈椎病颈痛时期是颈椎病发病的最早时期，也是最佳介入治疗时段。目前临床上常采用中药、针灸、牵引等方式进行治疗，疗法相对单一［13］。中医在治疗慢性病方面积累了较多经验，颈椎病患者多为阴邪入侵导致阳气受损，脾胃虚弱运化无力，产生凝滞、黏腻的病理产物留于关节处［14］。患者经脉血气不畅，不通则痛，故颈部表现为疼痛、畏寒、沉重等症，且累及周围组织和器官，如导致上肢麻木、疼痛等症状。故治疗颈椎病应采用活血通络、行气止痛之法。皮部是脉络之气散布之所在，也是机体屏障，敷贴能通过简单的扩散作用通过皮肤屏障使活血药物作用于人体经络［15］，经络联系脏腑、沟通内外，从而推动全身组织和器官的血气循环［16］。因此采用敷贴治疗不仅能改善颈椎疼痛，也能协调整个机体平衡。灸法通过艾绒燃烧将热能传递给人体，对腧穴进行刺激，可提振经气，平衡阴阳［17］。有研究发现，艾灸所产生的红外辐射能为机体提供能量，促进机体新陈代谢，改善局部微循环［18-19］。故可选用灸法联合敷贴治疗颈椎病引起的疼痛，通过对穴位进行灸法刺激，温经散寒，促进血气循环，促进药物的扩散和吸收［20］。

本次研究中采用的中药敷贴中当归能活血止痛、行气祛瘀；黄芪有益气消肿、补气升阳之功效；赤芍能清热止痛、活血散瘀；桑枝能祛风湿邪、去除椎关节痹阻；桂枝能温经通脉；防风能祛除风邪，解表止痛；白芷能祛风散寒、缓急止痛；威灵仙能祛除风湿之邪，活血止痛；徐长卿能消肿镇痛，祛风解热；天麻能通络止痉，主治眩晕头痛、肢体麻木之症；徐长卿、威灵仙共用能增强止痛效果；干姜性温可散寒除湿，温肺除痹。诸药合用，散寒止痛、活血通络。

本次研究中，观察组临床总有效率显著高于对照组，治疗后观察组中医证候积分下降幅度明显大于对照组，说明采用灸法联合敷贴治疗能显著提高临床疗效。而治疗后NPQ和VAS评分均下降，说明两种方式均可减轻患者疼痛程度。而通过对两组颈椎活动度进行比较，发现两组患者颈椎活动度都有所提高，且观察组优于对照组。在生活质量方面，治疗后两组患者生理机能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、精力、社会功能、精神健康和总体健康评分均升高，且采用灸法联合敷贴效果更好，说明采用此法治疗能显著提高颈椎病患者工作和学习生活质量。

综上所述，采用灸法联合敷贴治疗颈椎病疼痛能显著提高患者颈椎活动度，缓解患者疼痛不适并改善生活质量，是一种较为有效的治疗方法。