基于IMB模型的护理干预在前庭功能障碍患者中的应用价值

王玲 许梅 刘朝红 李雪芬 刘晓卫

前庭系统是维持人体平衡及空间定向功能的重要部位，可对人体变化位置及姿势进行调节，保持人体平衡，也参与了眼球运动，使人体在体位及运动改变中保持着清晰的视觉[1]。前庭功能障碍是人体受生理性刺激或病理性因素导致中枢或周围前庭系统损伤引起的失衡，包括中枢性和周围性，患者表现为眩晕、视物模糊及姿势不稳等症状，常会影响患者日常生活及工作，并会引起患者跌倒[2-3]。现阶段对此类疾病常规进行药物或手术治疗，但因患者认知不足、干预方法单一，使患者预期效果差。国际上各种慢性病管理模式层出不穷，但关于前庭功能障碍患者的护理及管理模式报道较少，故肯定了该研究的临床意义。信息－动机－行为技巧（IMB）模型是由Fisher等学者提出，强调从信息、动机、行为方面去促使患者行为转变，在各种慢性病，尤其是肿瘤等疾病中的应用效果得到肯定[4-5]。但是否能用于前庭功能障碍，且获得理想应用效果，值得临床探讨。现分析基于IMB模型的护理干预对前庭功能障碍患者康复效果的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年2月—2022年2月南京医科大学附属脑科医院神经内科眩晕专病门诊及病房收治的144例前庭功能障碍患者为研究对象，纳入条件：入组患者存在典型的眩晕表现，经眼震视图、温度试验、甩头试验、变位试验、前庭诱发的肌源性电位等检查，符合《实用耳鼻咽喉科学》[6]中前庭功能障碍的诊断标准；疾病处于稳定期；患者意识清楚，对研究知情，且签署同意书。排除条件：伴心、肝、肾等脏器疾病；因颈部疾病或颅脑肿瘤等病症导致的眩晕；伴其他耳部疾病、头部外伤史或手术史；合并其他中枢神经系统疾病。按照组间基本资料具有可比性的原则分为对照组87例和观察组57例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组人口学资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，由护理人员协助患者住院期间的生活护理，避免长时间劳累；说明用药方法、时间、作用及注意事项，训练其药物不良反应紧急处理方法；做好患者心理疏导，减轻其心理负担；指导患者积极参与前庭康复训练，包括床上练习、平地练习、步态平衡训练等。每次训练在餐后2 h或餐前进行，避免训练过程中出现呕吐，每次训练20~30 min，每天2~3次。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用基于IMB模型的护理干预，具体内容如下。

（1）建立IMB护理干预小组：IMB护理干预小组由1名护士长担任组长，组员有2名医师、2名康复治疗师、5名专病护士及1名心理专科护士。所有组员经系统性、专业性的学习和培训，掌握IMB模型的理论基础及实施要点。

（2）信息干预：由组长领导组员讨论，并结合高年资临床医师、护理专家的指导总结前庭功能障碍的基本知识、护理康复计划等。分析及总结患者最重要的信息需求，包括疾病基础知识、危险因素、用药方法、前庭功能康复操方法、心理疏导技巧、步态平衡训练及跌倒注意事项等。通过发放康复指南、视频宣传、一对一沟通、课题讲座、病友交流会等方法，解答患者的信息需求与问题，细化前庭康复训练操的步骤及方法。出院后通过微信群、微信公众号、门诊复查等方法，组建前庭康复管理群，对患者存在的问题进行追踪，并反馈相应的康复锻炼方法。

（3）动机干预：在住院期间、出院时分别进行1次动机性访谈，调查患者康复治疗期间遇到的问题及康复依从性差、积极性差、消极情绪出现原因等，并与患者共同探讨，提高患者康复意愿。通过倾听、情感支持、音乐疗法、正念冥想等方法，减轻患者心理压力；并引导患者了解疾病发展转归相应流程，分享治疗成功案例，提升患者治疗康复信心。动机干预期间，鼓励患者表达自己的想法，通过无意图、意图、准备、改变、维持期干预，使患者能建立康复信心，提高康复依从性。

（4）行为技巧：通过现场示范、播放视频、发放宣传彩页等方式强化患者、照护者的康复行为，包括生活指导、康复锻炼方法、危险因素、疾病机理等知识。同时患者出院时，基于微信群或QQ群，建立前庭康复管理群，为患者提供咨询服务、信息共享的平台。定期评估患者疾病干预知识掌握度，并指导患者记录每日服药日记、训练日记等，评估患者自理能力及康复情况。

两组患者均连续干预8周。

1.3 观察指标

两组患者出院后均结合互联网＋护理服务跟踪患者康复行为，通过家庭回访评估两组患者入院、入院后1周、出院、出院后2周、出院后4周时的相关指标变化。

（1）眩晕程度：采用眩晕残障量表（DHI）[7]对躯体、情感、日常生活的影响进行评估，共有25个条目，从无影响至总是影响计0、2、4分，总分100分，评分越高，眩晕程度越明显。该量表Cronbach’sα系数为0.971，重测信度0.861，表示具有较高可信度。

（2）康复情况 ：采用前庭康复获益问卷（VRBQ）[8]对患者眩晕、焦虑、运动诱发、生活质量进行评估，共22个条目，第1~11项从“从不”到“总是”计0~6分，第12~22项将0分为中间点，量化生活质量变化，评分越高前庭康复获益效果越低。中文版VRBQ总量表Cronbach’sα系数为0.90，重测信度为0.98，量表平均内容效度指数为0.98，反应度为2.066。

（3）跌倒风险：采用跌倒风险问卷（FRQ）[9]评估跌倒情况，量表共有10个条目，通过回答“是”与“否”，计“1”“0”分，分值越高跌倒风险程度越高。该量表Cronbach’sα系数为0.96，重测信度0.88，表示具有较高可信度。

（4）自我效能感：采用一般自我效能感量表（GSES）[10]评价，量表有10道题，从“完全不正确”至“完全正确”计1~4分，评分越高自我效能感越高。Cronbach’sα系数为0.952，重测信度0.851，表示该量表具有较高可信度。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 26.0 统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用双因素重复测量方差分析。以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间点两组患者DHI评分比较

两组患者入院时、入院后1周、出院时、出院后2周、出院后4周DHI评分出现逐渐降低状况，时间比较差异具有统计学意义（P时间<0.05）；组间比较差异具有统计学意义（P组间<0.05）；且随着观察时间延长，组间差距逐渐增大，差异具有统计学意义（P交互<0.05），见表2。

表2 不同时间点两组患者DHI评分比较（分）

2.2 不同时间点两组患者FRQ量表得分比较

两组患者入院时、入院后1周、出院时、出院后2周、出院后4周FRQ量表评分出现逐渐降低状况，时间比较差异具有统计学意义（P时间<0.05）；组间比较差异具有统计学意义（P组间<0.05）；且随着观察时间延长，组间差距逐渐增大，差异具有统计学意义（P交互<0.05），见表3。

表3 不同时间点两组患者FRQ量表得分比较（分）

2.3 不同时间点两组患者VRBQ量表得分比较

两组患者入院时、入院后1周、出院时、出院后2周、出院后4周VRBQ量表评分呈现出逐渐降低的状况，时间比较差异具有统计学意义（P时间<0.05）；组间比较差异具有统计学意义（P组间<0.05）；且随着观察时间延长，组间差距逐渐增大，差异具有统计学意义（P交互<0.05），见表4。

表4 不同时间点两组患者VRBQ量表得分比较（分）

2.4 不同时间点两组患者GSES量表得分比较

两组患者入院时、入院后1周、出院时、出院后2周、出院后4周GSES量表评分呈现出逐渐升高的状况，时间比较差异具有统计学意义（P时间<0.05）；组间比较差异具有统计学意义（P组间<0.05）；且随着观察时间延长，组间差距逐渐增大，差异具有统计学意义（P交互<0.05），见表5。

表5 不同时间点两组患者GSES量表得分比较（分）

3 讨论

前庭功能障碍是神经内科常见疾病，美国流行病学研究显示其年患病率达14.8%，对患者身心健康、正常生活及工作产生极大负面影响[11]。目前临床对前庭功能障碍的干预，不仅进行药物治疗，也将其康复干预作为主要方法，以减轻前庭功能损害。但患者对疾病缺乏准确认知，日常锻炼依从性差，治疗后康复时间长，加之患者信息获取匮乏，缺乏有效的健康指导，进而影响康复效果。因此需要探索一种有效的康复护理方法。IMB模型是通过从信息、动机及行为3个方面进行评估、干预，并经过干预效果反馈、调整，使患者从思想、认知及行为上转变自身非理性信念，以此调动患者康复治疗的积极性及主观能动性，树立健康、准确行为[12]。因此对前庭功能障碍患者是否能通过基于IMB模型的护理干预来提升其康复效果，具有一定的探索意义。

头晕或眩晕是前庭功能障碍患者的常见表现，是增加患者跌倒风险、影响其生活质量的主要原因。本组研究，采用DHI量表评价眩晕对患者躯体功能、情感功能及日常生活造成的影响，可较为全面地反映眩晕的严重程度及对生活水平的影响。研究数据显示，两组患者入院时、入院后1周、出院时、出院后2周、出院后4周DHI评分、VRBQ评分、FRQ评分均出现逐渐降低状况，时间比较差异具有统计学意义；组间比较差异有统计学意义；且随着观察时间延长，组间差距逐渐增大，差异有统计学意义。结果说明基于IMB模型的护理干预可减轻患者眩晕程度，降低眩晕导致的跌倒程度，改善患者前庭功能康复水平。分析原因：前庭功能障碍可能会改变前庭神经核团形态及功能，并使患者蓝斑核、中缝背核等相关核团改变，致眩晕及其他情绪改变，而情绪障碍会加重眩晕程度，使其生活质量下降[13]。因此采用基于IMB模型的护理干预，通过信息评估及干预，使患者能掌握疾病基础知识、前庭康复技巧等，并在动机干预中，采用倾听、情感支持、音乐疗法、正念冥想等方法减轻患者负性情绪，故而能间接性减轻患者眩晕程度；同时通过行为技巧，强化患者前庭康复训练行为，并能为出院患者定时、随时提供健康康复信息，此时患者坚持进行前庭康复训练，并能积极用药，保持轻松、愉悦的情绪，故能帮助患者大脑重新建立平衡状态，促进中枢神经及前庭系统的可塑性及代偿性，以此减轻患者的眩晕程度，改善前庭功能；另外前庭代偿复杂，中枢神经系统经反复的视觉、本体感觉信号刺激而呈现适应性改变，此时坚持康复行为，可提高前庭代偿性，减轻患者眩晕程度及前庭功能损害，降低跌倒风险程度，促使患者康复[14]。

由于前庭功能障碍患者对疾病知识缺乏，且无法获得眩晕知识，对疾病知晓度较低，治疗康复依从性差，故会影响患者康复治疗信心，影响康复效果。自我效能感是评价患者面对某一疾病所呈现的信心，是否能有足够的潜力、积极性及主动性去面对疾病、战胜疾病。本研究结果显示，两组患者入院时、入院后1周、出院时、出院后2周、出院后4周GSES量表评分出现逐渐升高状况，时间比较差异具有统计学意义；组间比较差异有统计学意义；且随着观察时间延长，组间差距逐渐增大，差异有统计学意义。结果表明，基于IMB模型的护理干预可提高患者康复过程中的信心，使患者保持长期的信心。于红静等[15]研究基于IMB模型实施延续性护理，可明显提高急性心肌梗死患者术后的治疗依从性，减轻其焦虑抑郁状态。钟春霞等[16]研究在结肠造口患者出院计划中采用IMB模型干预，明显提高了患者自我效能感，且能减少并发症发生，再次表明IMB理论模型应用的有效性。分析原因是采用基于IMB模型的护理干预，通过信息支持，患者了解到前庭功能障碍治疗知识、用药方法、康复锻炼方法、跌倒预防等信息内容；并充分挖掘患者的动机性及潜力，有意引导并激发患者坚持用药、康复训练的动机及信心，有效解决患者康复过程中的问题；同时以多种方式强化患者康复行为，可显著提高患者应对疾病的能力及可控性，从而激发患者面对疾病的信心，更进一步促使患者康复。

综上所述，基于IMB模型的护理干预可减少前庭功能障碍患者的跌倒风险，提高患者前庭功能康复效果，减轻眩晕程度，提升自我效能感。但该研究尚有不足，研究样本量少、出院后监管时间及措施受到限制，且无其他研究肯定该护理对前庭功能障碍患者的影响，故需未来进一步规范前庭功能障碍患者康复护理流程，促使其更好康复。