赋能健康教育对喉癌术后患者自我效能感及生存预后的影响

吕梦颖 陆春婉 韩瑞玲 李香梅 黄琴

喉癌是发生于喉黏膜上皮组织的常见头颈部恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的5.7%~9.6%，且发病率呈逐年上升的趋势[1-3]。目前喉癌治疗以手术切除为主，术后的呼吸功能改变、失声、吞咽困难、长期气管造瘘、容貌破坏等问题给患者的日常生活、人际交往带来严重影响，常使患者产生悲观、抑郁、焦虑等多种负性情绪，部分患者甚至对术后康复训练产生抵触心理，不仅降低了患者的生活质量，而且对患者的生存预后产生不利影响[4-6]。健康教育被认为是提高患者康复依从性的主要途径，但临床实践显示常规灌输式健康教育方式在喉癌术后患者中的应用效果并不理想。赋能教育是基于赋能理论的一种健康教育方式，其核心是激发患者健康管理的内在积极性，进而产生促进健康行为的改变，近年来研究显示，赋能教育可通过改变癌症患者的不良认知，提高其自我管理效能，进而提高生活质量[7-8]，但关于赋能教育对喉癌术后患者生存预后影响的研究目前尚未见报道。本研究采用赋能健康教育对喉癌术后患者进行干预，以探讨其对喉癌手术患者生活质量、自我效能感及生存预后的影响，为临床护理实践及相关研究提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年4月—2020年4月在我院接受手术治疗的106例喉癌患者为研究对象，纳入条件：经病理组织学确诊为喉癌，择期行手术切除；有一定读写与沟通能力；自愿参与本次研究且签署知情同意书。排除条件：合并其他恶性肿瘤或严重心、肝、肾等重要脏器功能不全者；合并咽瘘、肺部感染、切口感染等并发症者；伴有发音、吞咽障碍的神经系统疾病；喉癌复发或转移者；合并严重精神、心理疾病者。按照组间基本资料具有可比性的原则分为观察组和对照组，每组53例。两组患者年龄、性别、肿瘤部位、临床分期、手术方式、术后是否放疗、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经海南医学院第二附属医院医学伦理委员会审核通过。

表1 两组患者基线资料比较

续表

1.2 护理方法

两组患者均接受喉癌切除术治疗，对照组术后采用常规健康教育，内容包括：围术期饮食指导、疾病相关知识宣教、康复训练指导、心理护理、气管套管护理、日常生活注意事项等，并嘱患者出院后定期复查。观察组在常规健康教育基础上实施赋能健康教育，具体方法如下。

（1）人员培训：对课题组成员进行为期1个月的理论培训和情景模拟演练，内容包括：赋能教育概念、理论，具体应用方法，人际沟通和心理护理技巧，并同时对喉癌术后语言康复训练、吞咽功能训练、气管套管的自我管理方法进行统一培训。培训完成后对参加培训人员进行理论和技能考核，由考核合格的成员组建赋能健康教育小组。

（2）实施赋能教育：教育过程分五步进行，①确立问题。小组成员根据患者入院时自我效能感水平制订访谈具体内容，然后采用开放、引导的谈话方式对患者提问，如“您现在最关心的是什么？”“您认为改善现状最大的困难是什么？”“您有什么想法？”“您知道手术后如何康复吗？”鼓励患者主动思考，并说出或写出喉癌术后康复过程中存在的问题及教育需求。②表达情感。患者问题确立后，小组成员鼓励患者主动表达自我情感，将喉癌手术给患者带来的不便和苦恼一并宣泄出来，在这个阶段，小组成员一方面通过倾听给予患者充分的情感支持，充分取得患者的信任，另一方面通过适时提问，如“那您觉得现在该怎么办？”“您想改善目前的状况吗？”等，从而激发患者对自我行为改变的内在动机和自我康复管理的责任感。③目标设定。与患者积极沟通，使患者明确自身短期和长期的改善目标，并以中立的态度给予专业性建议，一方面帮助患者建立适合自身条件的具体目标，另一方面积极提高患者自我管理的主观能动性。④制订计划。根据患者设定的目标，小组成员遵循个体化原则，协助患者制订操作性强的阶段性康复计划，并在赋能教育记录本上详细记录，待效果评估时使用，在实施计划的过程中，定期沟通反馈，对实施过程中的难点给予专业指导，使康复计划能顺利进行。⑤效果评估。小组成员每周对患者进行1次评估，连续3个月，其中住院患者采用面对面访谈的方式，出院患者采用电话的方式进行，评估患者康复计划的完成情况，对已完成的计划予以肯定，并记录在赋能教育记录本上，强化其信心，对未完成的计划给予鼓励，并与患者共同分析计划无法完成的原因，不断完善计划，督促患者坚持康复训练。

1.3 观察指标

（1）自我效能感：采用一般自我效能感量表（GSES）评估两组患者的自我效能感，评估时间为干预前及干预3个月后，该量表包括10个项目，采用4级评分法，满分40分，得分越高表示患者的自我效能感越强。

（2）生活质量：于干预前及干预3个月后采用中国头颈癌生命质量测定量表（QLICP-HN）[9]评估两组患者的生活质量，该量表由共性模块和头颈癌特异模块构成，共性模块包括4个领域32个条目，即躯体功能、社会功能、心理功能、共性症状及副作用，特异模块包括14个条目，每个条目均采用5级评分法，根据“一点也不”“有一点”“有些”“相当”“非常”分别记1、2、3、4、5分，其中负性条目得分为“6 -原始分”，正性条目的原始分即为条目得分，得分越高代表生活质量越好。

（3）生存预后：两组患者出院后均通过门诊或电话等方式进行随访，每3个月随访1次，每例患者均连续随访2年。记录两组患者随访期间的生存、局部复发和远处转移发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者自我效能感评分比较

干预前，两组患者自我效能感评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预3个月后，观察组自我效能感评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 干预前后两组患者GSES评分比较（分）

2.2 干预前后两组患者生活质量评分比较

干预前，两组患者生活质量各项评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预3个月后，观察组生活质量评分均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 干预前后两组患者生活质量评分比较（分）

2.3 两组患者生存预后情况比较

两组患者随访期间共有3例患者失访，其中观察组和对照组最终纳入患者分别为52例和51例，至随访结束，观察组总生存率、无局部复发生存率、无远处转移生存率分别为94.23%、96.15%、86.54%，均高于对照组的78.43%、82.35%、68.63%，经比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者生存预后情况比较

3 讨论

3.1 赋能健康教育能提高喉癌术后患者的自我效能感

自我效能感是指对目标成功实施并完成的信心，是人们能否产生行为动机的关键因素，对疾病康复具有积极作用，个体的自我效能感越高，就越有可能完成既定的行为目标，产生负面情绪的可能性也越小[10-14]。研究显示喉癌术后患者的自我效能感普遍处于较低水平，原因可能与喉癌切除手术使患者呼吸、吞咽、发声等生理功能以及容貌形象受到严重影响，导致其心理创伤较大，同时对疾病康复缺乏足够认识有关[15-16]。赋能健康教育是一种通过激发患者内在主观能动性，提高患者自我效能来实现健康行为改变的教育方式。在问题确立过程中，赋能教育以患者为中心，通过开放式的访谈，教育者改变了患者在健康管理中消极被动的心态，使其能积极主动地参与到术后康复管理，为提高患者自我效能感奠定了基础[17]。情绪表达可以使患者及时发泄不良情绪，帮助患者平复内心，梳理自己对疾病和治疗的看法，在逐步反思中正确认识术后康复管理的重要性，树立战胜疾病的信心。效果评估过程通过对患者完成阶段性目标的肯定，能使患者获得成功体验，提高其在康复管理中的自信心[18]。本研究结果显示，观察组患者干预后自我效能感评分高于对照组，表明赋能健康教育提高喉癌术后患者自我效能感的效果显著，优于传统健康教育方式。吴俊等[19]研究也证实赋能教育有助于促进老年膝关节骨性关节炎患者功能锻炼自我效能的养成，与本研究结果一致。

3.2 赋能健康教育能提高喉癌术后患者生活质量

随着医疗观念的转变，喉癌患者已不再单纯满足于疾病的治愈，而对术后生活质量的关注呈逐年增高趋势。喉癌手术所导致的语言交流障碍和容貌形象改变对喉癌患者重新回归社会和人际交往产生消极影响，进而严重降低了患者的生活质量[20-22]。本研究结果显示，观察组患者干预后QLICP-HN量表总分及各模块评分均高于对照组，表明与传统健康教育相比，赋能健康教育对提高喉癌术后患者生活质量的效果更为显著。分析原因可能与赋能教育提高了喉癌术后患者的自我效能感有关，自我效能感的提高能激发患者在疾病困境中寻找希望的内在动力，帮助患者改变自我概念，以良好的心态应对术后改变，重新适应社会、回归社会，进而提高术后生活质量[23-26]。

3.3 赋能健康教育能改善喉癌术后患者生存预后

近年来喉癌手术、放疗和化疗的技术均有了很大程度的改进和提高，但喉癌患者的总体生存率并未见明显提高[27-28]，分析原因可能与患者术后负性情绪和自我效能感降低有关。不同于其他癌症手术，喉癌手术会给患者带来不同程度的发音障碍和形象改变，导致患者术后出现多种负性情绪，多项研究均显示负性情绪会降低癌症患者的免疫力，使肿瘤控制率下降，进而影响生存预后[29-32]。因此健康教育成为喉癌综合治疗中不可或缺的组成部分，王志敏等[33]研究认为，赋能教育以患者为中心，激发其对健康管理的内在动力，能增强鼻咽癌患者康复的信心，提高主动进行自我康复锻炼的积极性与自我效能感，对降低并发症的损害程度、促进患者康复具有重要影响。本研究将赋能健康教育应用于喉癌术后患者，结果显示，观察组患者总生存率、无局部复发生存率和无远处转移生存率均高于对照组，表明赋能健康教育可有效改善喉癌术后患者的生存预后。

综上所述，赋能健康教育能有效提高喉癌手术患者的自我效能感和生活质量，改善生存预后。由于本研究为单中心研究，受样本量和研究环境限制，研究结论可能存在偏倚，因此需要多中心、大样本的临床研究予以进一步验证。