结核科护理人员艾滋病知识、态度及护理意愿现状调查研究

孟 娜

（山东省公共卫生临床中心，山东 济南 250102）

获得性免疫缺陷综合征也称为艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS），其病原体是人类免疫缺陷病毒，艾滋病是该病毒感染的最后 阶段[1]。而结核是艾滋病患者最常见的机会性感染 之一[2]。有研究显示，与单纯结核病的发病率相比，艾滋病合并肺结核的发病率更高（高出100倍 左右）[3]。而且二者互相恶性助长，加重HIV感染者的病程发展，对患者生理和心理都是双重打击[4]。因此结核科的护士护理艾滋病患者的概率要高于其他专业的护士，护士对艾滋病知识的掌握程度将直接影响护理质量和患者的治疗结局[5]，护士对艾滋病患者的态度及护理意愿将很大程度上影响患者生活质量与工作信心，同时知识的缺乏，将会增加职业暴露率及职业倦怠感[6]。研究人员拟开展结核科护理人员艾滋病知识、态度及护理意愿现状的调查研究，以求提高艾滋病合并结核患者的护理质量，为专科护理人员的培养提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2022年11月105名山东省胸科医院结核科护理人员进行本组研究，年龄18～49岁，平均（32.23±2.45）岁；其中，实习护士22名，护龄≤5年46例，护龄＞5年37名。

1.2 方法 对结核科的护理人员在“护理意愿、对AIDS知识知晓及掌握情况、对AIDS患者的态度” 3个方面进行问卷调查。并进一步分析护理人员既往在这3个方面做的不足的原因，以及提出今日在这些方面应做的改进与完善措施，并提供护理人员掌握AIDS专业知识的途径，全面了解AIDS的传播方式，改变自身的认知，从而正确的友善的对待AIDS患者。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①在结核科工作一年以上。②年龄21～40岁。③在结核科从事临床护理工作。④自愿参与调查研究。排除标准：①结核科转科护士。②结核科进修护士。③年龄40岁以上。④离岗3个月以上。

1.4 调查内容 以护理人员现场填写问卷的形式，通过横断面研究方法对护理人员的基本特征、对AIDS患者的护理意愿及态度以及对AIDS的临床表现、传播途径、职业暴露危害、影响因素等相关知识的掌握情况方面进行调查。

1.5 研究工具 一般资料调查表，包括年龄、性别、工作年限、学历、职称、层级、婚姻状况、结核病史、收入等。采用艾滋病知识问卷是由Jommott等制定的内容效度为0.90。采用对HIV/AIDS患者的态度问题问卷是由Froman等修订的内容效度为0.83，内在一致性度为0.80。采用艾滋病护理意愿问题问卷是由Dubbert等制定的一致性信度为0.97。问卷由护理人员匿名填写，调查内容包括护理人员对艾滋病相关知识的认知、态度和行为[8]。自主完成后现场发放回收问卷共105份，回收率100%。本研究团队相关负责人将对问卷结果进行统一统计和统计处理。

1.6 统计学分析 本研究收集资料包括结核科护士一般信息（性别、年龄、工作年限、职称等）及对艾滋病相关知识、态度和护理意愿等。应用Epidata 3.1软件进行数据录入，SPSS 21.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 护理人员艾滋病相关知识的掌握度 护理人员对艾滋病相关知识病原体、传播途径、预防措施、职业暴露相关因素、职业暴露正确处理等内容掌握较好，均在90%以上。对病毒离开人体后存活时间、灭活HIV常用方法、潜伏期概念、窗口期概念等内容掌握程度一般，在80%以上。见表1。

表1 护理人员艾滋病相关知识掌握度（n，%）

2.2 护理人员对艾滋病的态度与护理意愿 护理人员对艾滋病的态度问题，该不该给吸毒者发放一次性针具有一半的人（50.48%）持肯定态度；大部分人（78.10%）对艾滋病患者表示同情；对于公开艾滋病患者身份有73.33%持肯定态度；而对于与艾滋病朋友断绝来往确只有18.10%持肯定态度；是否愿意为艾滋病患者提供护理服务有69.53%的调查者持肯定态度；对于是否想成为艾滋病援助志愿者，大部分调查者（81.90%）持肯定态度。

表2 护理人员对艾滋病的态度与护理意愿（n=105）

3 讨论

艾滋病和结核病是人类面临的两大传染性疾 病[9]。2011年，在全球发现结核病的870万人中，有110万人（13%）感染艾滋病病毒[10]。反之，结核病是艾滋病病毒感染者中的头号杀手，死亡的艾滋病患者中约30%由结核病导致[11]。在艾滋病合并结核病患者的治疗过程中，临床护理人员在患者的服药依从性及建立生活自信心方面发挥着非常重要的作用[12]。本研究拟开展结核科护理人员艾滋病知识、态度及护理意愿现状调查研究，以了解目前结核科护士相关的状况[13]。为进一步干预措施的制定提供依据，为护士合理使用安全防护工具、避免职业暴露提供方法，为改善护理质量的提供策略，用以解决结核科护士职业倦怠、职业恐惧及对待患者的冷漠、歧视态度[14]。

通过对结核科护士的问卷调查，了解结核科护士对艾滋病的知识、态度及护理意愿现状，分析其影响因素，为今后干预提供依据，保障护士职业安全，降低护士职业压力，同时提高艾滋病合并结核病患者的护理质量，为专科护理人员的培养提供依据。基于护士在临床护理艾滋病患者过程中存在的风险与困难，国内外均开展护理人员艾滋病相关知识的研究，以便提高护理服务质量，避免职业暴露[15]。

3.1 艾滋病知识知晓现状 研究表明，国内外护士对艾滋病相关知识的掌握程度不同，但普遍存在基础知识掌握较好，专业知识及特殊人群知识缺乏的现象，且对艾滋病的非传播途径存在误解[16]。总体来说，美国、爱尔兰的护士总体知识水平较好，尼日利亚、南非、芬兰、爱沙尼亚及立陶宛的护士处于中等水平，而乌干达和约旦的护士知识水平偏低[17]。国外也有关文献显示，医护人员的艾滋病相关知识的掌握程度与是否可以融洽与艾滋病患者相处有密切联系[18]。国内有学者报道，临床护士比较欠缺有关职业暴露的知识，对于针刺伤的紧急处理方法，仅仅有21.5%的护士知道[19]。国内部分医护人员因知识缺乏，认为戴口罩麻烦、穿防护衣、戴护目镜没有必要，从主观意识忽略艾滋病的防护工作[20]。

3.2 对待艾滋病患者职业态度现状 我国制定了多部有关艾滋病相关的法律法规，如《艾滋病防治条例》第四十一条规定“医疗机构不得因就诊的患者是艾滋病病毒感染者或是艾滋病患者，推诿或拒绝对其他疾病进行治疗。”[21]但是在我国艾滋病患者就医歧视的现象仍普遍存在，有研究调查显示，有36.26%的医护人员对艾滋病患者差别对待，表现为“操作中防护过度”和“态度恶劣”[22]。国内研究报道显示，医护人员对艾滋病患者的歧视主要跟医护人员艾滋病知识掌握程度有关，艾滋病知识掌握程度情况越好，歧视越低。唐虎等调查显示工作年限越短，年龄越小，对艾滋病患者的歧视程度越严重[23]。国外有关文献显示,护士在给艾滋病患者进行临时护理时，也常常戴上手套进行给药。医护人员歧视、回避艾滋病患者，主要是怕艾滋病职业暴露，怕自身被传染[24]。

3.3 护理艾滋病患者护理意愿现状 对于艾滋病患者的护理意愿发达国家的护士总体情况较好，但一些国家的护士护理意愿仍低，在爱尔兰，尽管50.75%的护士曾经护理过艾滋病患者，54.3%的护士参与过艾滋病相关培训，但是针对护理意愿仍有45.9%和38.1%的护士持强烈否定态度。国内研究发现，年龄、工作年限、学历及知识水平、信仰、培训经历等是影响临床护士护理意愿的主要因素[25]。

目前，我国已陆续对医疗机构临床护士的艾滋病知识、态度和关心意愿进行了调查研究，但尚未有针对结核病护士这一特殊群体进行系统研究的报道，重点是原因分析[26]。从这一群体护士对艾滋病的态度来看，有一部分护士对AIDS患者有一些异样的看法，认为是其生活作风不正、不洁身自好导致该病的发生，从而内心有抵触心理，在主观态度有误解，因此不能正确的认识与对待AIDS患者[27]。作为AIDS患者，确诊后无法接受现实，或巨大的心理压力会带来一些负面情绪，恐惧、焦虑、厌世，此时患者的家属及朋友没有做到正确的引导，甚至对他们冷眼相看，不予接纳，使他们产生逃避、自杀或报复社会的现象[28]。因此，对该类患者护理人员应加强自身修养，尤其是刚参加工作、经验很少的年轻护士，要端正他们的态度，使他们能够正确认识、对待、鼓励AIDS患者，给他们正确的健康教育，使他们能以积极的态度面对疾病[29]。除此之外，护理人员在与AIDS患者接触时要做好个人防护，避免职业暴露。

护理人员作为艾滋病防治、健康教育的主要专业人员，应全面了解艾滋病的相关知识，消除既往错误认知，以正确的态度对待该类患者，同时通过掌握艾滋病防治措施，对减少职业暴露及暴露后的处理具有重大意义。