快速康复外科理念护理对胆囊结石腹腔镜手术患者术后康复及预后的影响

吴长松 翁细华

（1 余干县疾病预防控制中心，江西 上饶 335100；；2 余干县人民医院，江西 上饶 335100）

胆囊结石是常见的胆道疾病之一，患者多伴有恶心呕吐、胆绞痛等症状，严重影响患者正常生活。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优点，能够在很大程度上减少对机体各个组织系统功能的影响，对于改善胆囊结石患者预后具有积极的意义[1-2]。但手术具有一定侵入性，仍不可避免对患者机体造成损伤，加之多数患者因对手术治疗知识的缺乏，易产生不同程度的焦虑、恐惧心理，不良情绪可加重生理应激反应，影响手术的顺利进行和预后[3-4]。因此，在围手术期采取科学合理的护理干预尤为重要。快速康复外科理念（fast-track surgery，FTS）护理以循证医学为理论依据，制订完整性、系统性护理方案，给予患者更加科学化、合理化护理服务，从而达到最大程度减少患者围手术期应激反应，加快患者术后康复的目的。基于此，本研究旨在探讨在胆囊结石腹腔镜手术患者中采取FTS护理的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 依照随机数字表法将2019年1月至2021年 12月本院收治的60例胆囊结石患者分为对照组（30例）、观察组（30例）。观察组年龄35～69岁，平均年龄（52.67±3.24）岁；男18例，女12例；病程1～13年，平均（5.89±0.34）年；文化程度：初中及以下13例，高中及以上17例；体质量指数18～26 kg/m2，平均（22.86±0.54）kg/m2。对照组年龄35～69岁，平均年龄（52.69±3.28）岁；男17例，女13例；病程1～13年，平均（5.92±0.36）年；文化程度：初中及以下 14例，高中及以上16例；体质量指数18～26 kg/m2，平均（22.89±0.56）kg/m2。研究获医学伦理委员会审批同意。比较两组年龄、病程等一般资料（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①胆囊结石符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》[5]相关标准。②均行腹腔镜手术治疗。③患者签署知情同意书。排除标准：①合并严重心脑血管疾病者。②伴腹腔炎症疾病者。③病案资料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取常规护理：术前协助患者完善各项检查，术前8 h禁食、术前4 h禁饮；术中严格无菌操作，做好病情和生命体征监测等，发现异常立即汇报处理；术后依据患者耐受情况常规药物镇痛，遵医嘱拔除尿管，鼓励患者下床活动，待患者肛门排气后进食。

1.3.2 观察组 实施FTS护理：①术前护理。术前1 d至病房访视患者，发放腹腔镜手术宣教手册，采用播放视频、语言讲解等方式，详细介绍腹腔镜手术操作过程和优点等，告知患者术前准备、围手术期护理相关内容，耐心解答患者对手术的疑问，并讲述相似成功案例，采用语言安慰、聆听音乐等方式，疏导患者不良情绪，术前6 h禁食，术前3 h予以患者饮用碳水化合物400 mL。②术中护理。术中注意保温，采用保温毯覆盖患者裸露部位，将腹腔冲洗液、静脉输注液体加热至37 ℃左右后使用，严格限制液体输注量，控制补液量＜1 000 mL，发现患者异常病情变化立即处理。③术后护理。a.疼痛管理。采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评估患者疼痛程度，VAS评分≤3分者，采用交流、播放音乐等方式，转移患者注意力，VAS评分＞4分者，遵医嘱予以患者适量非甾体类镇痛药物进行镇痛，并依据评分结果及时调整药量变化。b.早期进食。术后3 h予以患者无糖口香糖咀嚼，每次15 min，每4 h咀嚼1次，术后6 h予以患者少量温开水，术后24 h适量进食米汤等流质食物，逐渐恢复普食。c.早期活动。术后6 h开始，每2 h协助患者床上翻身活动1次，并抬高床头30°～45°，并指导患者进行缩唇、腹式呼吸，每次15 min，每日2～3次，之后指导患者行床上主动活动，活动指、腕、肘、足踝等关节，每次5 min，每日2～3次，术后1 d协助患者下床站立，并缓慢行走，依据身体耐受情况逐渐增加活动量。d.心理护理。在患者麻醉苏醒后，采用亲切语言与其交流，告知手术已顺利完成，鼓励家属给予患者关爱和支持。持续护理至 术后5 d。

1.4 观察指标 比较两组心理状态、术后疼痛、术后康复情况、并发症和生活质量。①采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）[6]和采用汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）[7]评价患者护理前后的焦虑、抑郁情绪，包括入睡困难、认知功能、抑郁情绪、失眠、焦虑心境等项目，两个量表均采用5级评分法，得分高则表示患者消极情绪严重。②护理前后采用VAS评价患者的疼痛情况，疼痛程度以0～10的数字表示，0分为无痛，10分为重度疼痛，得分高表示患者疼痛程度越严重[8]。③统计两组术后肛门排气、进食、下床活动、胃肠功能恢复以及住院时间。④统计两组并发症发生率，包括肺部感染、切口感染等。⑤护理前后采用健康调查简表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[9]从躯体功能、心理健康、生命活力、社会功能等8个维度评估患者的生活质量，共36个条目，满分100分，分数与生活质量呈正比。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HAMA、HAMD评分比较 护理前，比较两组HAMA、HAMD评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组HAMA、HAMD评分比对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组HAMA、HAMD评分比较（分，）

表1 两组HAMA、HAMD评分比较（分，）

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。

2.2 两组VAS评分比较 护理前，比较两组VAS评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组VAS评分比对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分比较（分,）

表2 两组VAS评分比较（分,）

2.3 两组术后康复情况比较 观察组术后肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间均比对照组短（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后康复情况比较（）

表3 两组术后康复情况比较（）

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为3.33%（1/30），低于对照组的20.00%（6/30）（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.5 两组SF-36评分比较 护理前，比较两组SF-36 评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SF-36各项评分均高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组SF-36评分比较（分，）

表5 两组SF-36评分比较（分，）

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。

3 讨论

腹腔镜手术因其安全性高、预后效果理想等优点，被广泛应用于胆囊结石的临床治疗中。但手术可引发机体产生一定应激反应，术后会引发切口感染、胆漏等一系列并发症，严重影响患者的术后康 复[10-11]。常规护理措施较为单一，难以满足患者对护理的多样化需求，护理效果较不理想。

FTS护理采用一系列具有循证医学证据的优化护理措施，给予患者多样化护理服务，从而达到促进患者快速康复的目的。本研究结果显示，观察组护理后HAMA、HAMD、VAS评分比对照组低，术后肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间均比对照组短，并发症发生率低于对照组，SF-36各项评分均高于对照组（P＜0.05），说明FTS护理能够缓解胆囊结石腹腔镜手术患者不良情绪，降低患者术后疼痛程度，促进患者术后快速康复，减少并发症，促进生活质量提升。张艳艳和马燕[12]的研究结果表明，胆囊结石腹腔镜手术患者接受FTS护理，能够提高康复效果，减少并发症发生，改善患者术后生活质量，与本研究结果具有一致性，进一步证实FTS护理的应用效果。究其原因认为，采取FTS护理，术前加强对患者个性化知识宣教，能够增加患者对手术相关知识的了解，并加强对患者心理辅导、安慰，能够减轻患者焦虑、抑郁情绪，有效稳定患者心理状态，保证手术顺利开展[13-14]。禁食、禁饮是术前准备重要部分之一，常规护理中术前禁食禁饮时间较长，饥饿会提高交感神经兴奋性，不利于手术顺利开展[15-16]。而FTS护理理念主张缩短术前禁食、禁饮时间，并在术前给予患者饮用少量碳水化合物，不仅能够缓解患者术前口渴、饥饿等不适，还能提高其手术耐受性，有利于患者术后胃肠的恢复。术中强化体温保护，可减少低体温发生，并严格控制补液量，防止大量补液引起的心血管并发症，减轻手术引起的应激反应，为术后康复奠定良好的基础[17-18]。术后强化疼痛管理，采用专业的疼痛评估量表对患者进行疼痛评估，采取针对性、系统性疼痛管理，能够减少阿片类药物的使用，降低机体对疼痛的敏感程度，减轻患者术后疼痛，促进内环境稳定，达到最佳镇痛效果。术后早期予以患者口香糖咀嚼，并尽早经口进食，可加快肠胃蠕动，促进胃肠功能恢复。术后早期床上活动，不仅能够加快肢体血液循环，提高机体运动耐力，还能减少压疮、肺部感染等并发症的发生，保障患者安全、平稳渡过围手术期，从而提高患者生活质量[19-20]。但本研究样本量偏少、精力有限，尚需在今后研究中扩大样本量，并延长观察时间进行深入研究，从更多方面探究FTS护理的优势，从而为临床提供更多可靠的依据。

综上所述，FTS护理应用于胆囊结石腹腔镜手术患者中，能够缓解患者不良情绪，降低术后疼痛，加快患者术后康复进程，预防胆漏、切口感染等并发症发生，有效保障患者安全，从而提升患者生活质量，可为临床应用提供一定参考价值。