产后乳房按摩护理对促进产妇泌乳效果及乳腺胀痛的影响

张爱仙

（玉山县中医院，江西 上饶 334700）

由于母乳营养极为丰富，完全可以为新生儿提供所需营养物质，且母乳中含有较多免疫成分，对于新生儿免疫系统的建立具有良好的促进作用，因此目前临床多提倡母乳喂养[1]。但由于产妇在分娩后因为情绪不佳、产后疼痛、恶露、疲劳、营养不良等因素会影响产妇泌乳情况，一部分产妇会出现乳汁减少现象，加之少数产妇对母乳喂养抗拒，不能让新生儿吮吸刺激乳头，从而延迟泌乳时间，这种情况不仅会影响新生儿的喂养情况，而且容易造成乳房肿胀情况，使产妇出现高热、乳腺结节等[2-3]。提高产妇产后的泌乳效果及泌乳量，减轻乳腺肿胀疼痛是产妇产后的首要问题。为此，本研究对产妇产后实施乳房按摩护理，旨在探讨对产妇泌乳情况、产后肿胀、满意度、舒适度的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取共90例在我院分娩的产妇为研究对象，选取时间为2021年1～12月，以抽签法分为两组，各45例。其中常规组年龄24～33岁，平均年龄（28.66±4.09）岁；阴道分娩27例，剖宫产 18例；孕周39～41周，平均孕周（40.05±0.20）周；孕次1-4次，平均孕次（2.20±0.50）次；产次1～3次，平均产次（1.45±0.30）次；文化程度：高中及以下14例；大专或中专25例，本科及以上6例。按摩组年龄23～34岁，平均年龄（29.01±3.58）岁；阴道分娩26例，剖宫产19例；孕周38～40周，平均孕周（39.96±0.18）周；孕次1～4次，平均孕次（2.18± 0.48）次；产次1～3次，平均产次（1.47±0.29）次；文化程度：高中及以下14例；大专或中专24例，本科及以上7例。两组产妇一般资料对比无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有产妇知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有产妇均在我院实施分娩；乳房发育正常且检查无病变；均足月分娩；新生儿正常无疾病；产妇知情同意；具备完整的临床资料。排除标准：具有乳腺恶性肿瘤及乳腺功能发育不全患者；既往乳腺手术史患者；存在认知功能障碍患者；无法语言表达患者。

1.3 方法 常规组产妇实施常规产后护理方法，产后指导母婴喂养照护及接触等相关知识，在病房内对产妇及家属实施健康宣教，注意对乳房进行清洁等护理，对饮食进行指导，定期更换内衣等。按摩组则在常规护理方法基础上增加产后乳房按摩护理，内容如下。①按摩前护理：首先对相关护理人员进行集中乳房按摩培训，使护理人员全面掌握乳房按摩的相关技能，并对其进行考核，合格后方可开展相关护理操作；对产妇及家属进行乳房按摩健康宣教，让产妇及家属了解乳房按摩的形式及效果，获得家属支持，争取产妇配合，告知产妇乳房按摩的优点及注意事项等，保证乳房按摩可以完成；对按摩环境予以修饰，准备专用乳房按摩病房，保护产妇隐私，禁止相关人员入内，使用专用的乳房按摩床，在室内装入窗帘、挂画等，保持室内空气流通，温度在28 ℃左右；护理人员在按摩前将指甲修剪，清洗手部并消毒。②乳房放松：产妇仰卧位于按摩床上，将胸部充分显露，使用50 ℃左右的热毛巾对乳房部位进行热敷，待3 min后使用湿毛巾对乳房部位进行清洁，若存在污垢进行清除。③乳房旋转按摩：使用大鱼际与小鱼际对乳房根部及面部进行360°旋转式按摩，包含整个乳房部位，注意力度轻柔有力，次数3～5次。④乳腺小叶按摩：采用左手将乳房部位托起，右手并拢指腹对乳晕周围进行旋转按摩，左右交替进行，连续3～5次。⑤乳腺导管按摩：指腹对乳腺从上到下依次进行按摩，后双手对乳腺进行揉搓按摩，3～5次。⑥乳房结节产妇对结节处进行点按或者拍打等按摩进行疏通。⑦对于乳头塌陷患者应该对乳头进行牵拉向乳晕四周进行，按摩手法应该以产妇耐受为主。

1.4 观察指标 ①产后相关情况：记录两组患者的首次泌乳时间、恶露时间、宫底高度、阴道出血量，其中首次泌乳时间为胎盘娩出后至初次分泌乳汁的时间。②对比两组产妇产后不同时间的泌乳量，其中量足表示乳汁量完全可以满足新生儿的需要，每日喂奶次数可＞8次，且新生儿喂养后可以自行入睡，小便在6次以上，大便在1次以上；量少表示当挤压乳房后乳汁可以溢出，新生儿在吸吮15 min以上时无法满足新生儿需求，需要经过奶粉喂养后方可入睡；无表示经挤压后未有乳汁溢出。③对比两组产妇的乳房胀痛程度，按照相关疼痛分级为Ⅲ级表示疼痛严重，严重影响产妇睡眠，夜间无法入睡；Ⅱ级表示产妇疼痛较轻，可以忍受，可以平静对待；Ⅰ级 表示有疼痛感觉，不影响睡眠；0级表示未发生疼痛。④对比两组产妇的心理状态，采用抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）和焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）评估，SDS、SAS均包含20个评分条目，采用4级评分法，以 53分、50分为界值，评分越高，抑郁、焦虑越严重，于产后24 h、产后72 h评估。⑤对比两组患者舒适度，采用本院自制舒适度量表评价，量表评分共 100分，得分≥90分表示护理舒适，60～90分之间表示较为舒适，＜60分表示不舒适，统计舒适率。⑥对比两组产妇护理满意度，采用自制护理满意度量表评价，包括健康指导、交流、技能等方面，得分在80分以上表示满意，60～80分之间表示一般，60分以下表示不满意。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇的产后相关情况 按摩组产妇的首次泌乳时间、恶露时间、宫底高度及阴道出血量均低于常规组产妇，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇产后情况比较（）

表1 两组产妇产后情况比较（）

2.2 对比两组产妇不同时间泌乳量情况 按摩组产妇的产后24 h泌乳量量少百分比量足百分比、产后48 h泌乳量量足百分比及产后72 h泌乳量量足百分比均明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇不同时间泌乳情况比较[n（%）]

2.3 对比两组产妇乳房胀痛程度 按摩组产妇乳房肿胀程度Ⅰ级百分比与0级百分比均高于常规组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇乳房肿胀程度百分比比较[n（%）]

2.4 对比两组产妇心理状态 按摩组产妇产后72h SDS、SAS评分低于常规组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇心理状态比较（分，）

表4 两组产妇心理状态比较（分，）

2.5 对比两组产妇舒适度 常规组产妇舒适度为68.89%，按摩组产妇舒适度为93.33%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组产妇舒适度比较[n（%）]

2.6 对比两组产妇护理满意度 按摩组产妇的满意度为97.78%明显高于常规组产妇满意度75.56%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组产妇护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

母乳喂养已经成为临床共识。多数研究表明，母乳中含有多种婴幼儿所需要的营养成分及免疫物质，因此当婴幼儿食用后不仅可以促进健康成长发育，并且可以增加新生儿的免疫屏障，对新生儿的健康造成一定损伤。当产妇分娩以后，因为分娩情绪、疼痛、营养各种情况会导致产妇出现泌乳时间延迟及乳汁淤积现象，不仅影响了新生儿的喂养情况，而且会导致产妇乳房肿胀，给新生儿及产妇造成一定痛苦，因此积极改善产后产妇的泌乳情况在临床上至关重 要[4-5]。目前对于乳汁不下或量少的干预仅局限于饮食方面，临床上往往配合吸奶器等辅助进行母乳喂养，但效果并不显著，这是缺陷之一。

产妇产后存在较多问题，如恶露不止、阴道出血、泌乳时间延迟等，这些情况均会对母乳喂养造成一定困扰，而临床需要积极解决这些问题[6]。产后乳房按摩近些年逐渐应用于临床，主要通过对乳房的刺激来加快产妇产后恢复，提高首次泌乳时间。本研究结果显示，按摩组产妇的首次泌乳时间、恶露时间、宫底高度及阴道出血量均少于常规组（P＜0.05）。分析认为，乳房按摩作用可以放松产妇全身肌肉，刺激脑垂体，使子宫及盆底肌出现收缩作用，使盆底血液循环得到改善，有助于产后恢复，从而减少恶露时间及阴道出血量，对乳房的刺激来使乳房快速泌乳，缩短中间等待期。

母乳喂养成功的关键是在于产后能够为新生儿提供充足的母乳喂养，而充足的母乳喂养关键则是乳汁量是否充足[7]。虽然在临床上常用的方式如母婴同室、早吸吮、早接触、增加营养、充足睡眠、情绪问题及鼓励等均可以延长泌乳时间，增加乳汁分泌量，但是产妇在生产以后体质虚弱，难以保证新生儿早吸吮等，且上述行为无法在短时间内增加乳汁分泌，因此产妇在产后经常存在乳汁量少的现象[8]。产后乳房按摩是一种行之有效促进乳汁分泌的方法，通过对乳房按摩刺激及乳头的牵拉可以模拟新生儿吸吮的行为，有助于使大脑兴奋，刺激脑垂体分泌大量的缩宫素及催乳素，从而收缩乳腺上皮细胞，使大量乳汁分泌，通过输乳导管排出；另对乳晕、乳头通过手法刺激获得神经兴奋，从而增加乳汁分泌[9-10]。本研究结果显示，按摩组产妇的产后24 h泌乳量量少百分比量足百分比、产后48 h泌乳量量足百分比及产后72 h泌乳量量足百分比均明显高于常规组（P＜0.05），说明产后乳房按摩可以提高产妇的乳汁分泌量。

乳房胀痛也是产妇产后常见的问题之一，90%以上的产妇在生产2 d以后乳汁量逐渐增多，多数产妇存在乳房胀痛现象，常规干预措施以热敷、吸奶器排空乳房等为主，但并不能有效将乳房肿块消除，产妇仍有疼痛现象[11-12]。利用乳房按摩的方式来使乳房局部血液循环流畅，保证乳腺导管处于畅通，从而使肿块逐渐消除，改善产妇的乳房疼痛现象，乳房按摩的优点在于可以消除肿块，但并不会引起少乳或者无乳现象，保证乳汁充足，预防乳腺炎[13-14]。本研究结果显示，按摩组产妇乳房肿胀程度Ⅰ级百分比与0级百分比均高于常规组产妇（P＜0.05），说明乳腺按摩可以改善产妇的乳腺肿胀症状。

乳汁分泌包括排乳和泌乳两个环节，分别受缩宫素和催乳素调控，产妇的心理、情绪及精神状态可直接兴奋或抑制大脑皮质来抑制缩宫素及催乳素的释放，从而使乳汁分泌受到影响，导致乳汁分泌不 足[15-16]。不良情绪作为一种应应激源可刺激产妇的内分泌系统，影响雌激素、孕激素等激素水平，影响正常泌乳而影响新生儿需求，进而影响产妇母乳喂养信念，加剧不良情绪，又进一步影响乳汁分泌，形成恶性循环。而孕产期是女性出现焦虑、抑郁的高峰期，特别是初产妇，体内激素水平、角色的转换，很容易引发产妇不良情绪。本研究结果显示，按摩组产妇产后72 h SDS、SAS评分低于常规组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05），说明产后乳房按摩护理可改善产妇心理状态。乳房按摩在与产妇密切接触时，可通过表情、动作、目光、语言表达对产妇的关心、支持、理想和安慰，与产妇建立相互理解、相互信任的关系，按摩期间对产妇喂养技巧、育儿知识进行指导，提高产妇母乳喂养信念，同时注意观察产妇情绪，及时发现不良情绪并加以疏导，使产妇保持良好的情绪[17-19]。

本研究结果显示，按摩组产妇舒适度高于常规组（P＜0.05），这是由于乳房按摩改善了产妇的产后成立症状，促进产后恢复，另一方面有效提高了乳汁分泌量，保证新生儿乳汁充足，减轻了产妇的担忧心理，通过按摩方法来改善产妇的乳腺肿胀，减轻产妇的痛苦程度，因此可以提高产妇的舒适程度[20]。此外，按摩组产妇护理满意度高于常规组（P＜0.05），说明通过乳腺按摩来保证产妇的乳汁正常分泌，并且不会引起不良反应，保证新生儿的正常吸吮，因此可以提高产妇的护理满意度。

综上所述，产后乳房按摩可以改善产妇的乳腺肿胀程度，促进乳汁分泌，改善产妇心理状态，提高满意度及舒适度，值得临床应用。