延续性护理干预应用于肺结核患者护理中的效果分析

张声琴

（兴国县结核病防治所(兴国县肺科医院)，江西 兴国 342400）

肺结核是由结核分枝杆菌引起的呼吸系统传染病，它的传播途径是通过呼吸道，病变主要发生在肺组织、气管、支气管和胸膜。肺结核患者在与普通人接触后，若吸入含有结核菌的飞沫，并被普通人吸入，则极有可能感染肺结核[1-2]。肺结核患者的主要临床表现是咳嗽、咳痰，部分患者会出现午后低热、乏力、盗汗、食欲减退、体质量下降等症状。病变的进展会对患者的呼吸系统功能产生很大的影响，因此，临床上必须对患者进行有效的治疗，并对其病情进行有效的控制，从而控制传染源，切断传播途径，提高患者的生存质量。该病传染性强，治疗时间长，而且有一定的复发性，一旦感染，会对患者的生存质量造成很大的影响。目前肺结核的主要治疗方法是药物疗法，可以有效地阻止结核病的进一步发展，同时要保证患者的遵医性，早期、规律、全程、适量、联合用药，以达到疾病好转、痊愈的临床效果。但很多患者出院后依从性低下，未遵照医嘱用药，导致结核病的复发，出现耐药现象。延续护理是一种新的护理方式，它可以使患者在出院后保持良好的遵医行为，并对患者进行监督管理，但与“监督”不同，它更多的是引导，从而提高患者的遵医性。因此，对肺结核患者进行有效的延续护理是非常有必要的[3-4]。基于此，本文探析了延续性护理干预在肺结核中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年6月我院收治的肺结核患者70例，采用随机数字表法将其分为对照组35例与研究组35例。其中研究组年龄23～72岁，平均（47.21±2.21）岁，病程0.3～4.4年，平均为（1.22±0.52）年，男性患者27例，女性患者8例。对照组年龄23～72岁，平均（47.67±2.88）岁，病程0.3～4.5年，平均为（1.21±0.52）年，男性患者 29例，女性患者6例。两组一般资料统计P＞0.05，无差异。本研究经伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有患者都满足肺结核的诊断标准。②患者本身没有任何其他并发症和机体功能障碍。③患者及其家庭成员均知晓此次调查并签署知情同意书。排除了合并严重肝肾功能障碍、其他危重疾病、有精神疾病和意识障碍等的患者。

1.3 方法

对照组给予常规护理，包括：①加强对患者的健康教育。结合患者的文化程度，加强对疾病的认识，提高他们对疾病的治疗和护理依从度，并能正确的理解结核病治疗的原理，并积极参加治疗。护士要告知患者严格遵医嘱用药，不能擅自停止使用，不能降低用药的量，并告知擅自停药的严重后果。要养成良好的生活方式，适量运动，才能提高身体的免疫力。②心理疏导。结核病有很强的传染性，由于受到家庭和社会的歧视，患者的精神压力很大，如果要减少这种影响，就必须仔细聆听患者的想法，找出原因，制定相应的护理措施，合理对患者进行心理疏导，才能消除患者的不良情绪。当患者有疑问时，应由护士仔细解答，并协助患者建立自信，提高患者的治疗依从性。③膳食指导：根据患者的身体状况进行膳食指导，以清淡、营养丰富为主，既能满足人体的新陈代谢需求，又能提高患者的身体抵抗力，促进患者的康复。

研究组实施延续性护理干预。出院后采取电话随访、社区医院联合干预、上门随访和微信随访模式进行为期6个月的延续性护理干预。①电话跟踪：患者出院后，由于与家庭成员住在一起，饮食难以掌握，无法保证高热量、高蛋白、高维生素的膳食，因此要与患者的家属进行必要的沟通，让患者的家属积极配合，给予患者多进食高蛋白、高维生素、高热量的食物。每周给患者打一次电话，询问他们的饮食和锻炼，并引导他们进行适当的锻炼，进行有氧运动。②与社区医疗部门联合干预：患者出院后要向社区医疗部门报告，医院防结核科会将患者的情况资料与社区医疗部门交接，由护士与社区医疗部门联系，将患者的病情告知，并说明相关的注意事项。服药后2个月、5个月、6个月要做痰液检查，遵医嘱拍胸片检查，及时跟踪药物治疗的效果。在复诊前1 d，由社区医师进行提醒，以免患者遗忘，并督促患者按时吃药，及时反馈药物的不良反应。每周对患者的用药情况进行核对，以免出现疏漏。③每个月1次家访。患有肺结核的患者，由于长期患病，情绪低落，容易自暴自弃，不愿意接受医师的治疗，尤其是服用抗结核药物，经常会出现漏服的情况。此时，就需要医务人员上门进行心理疏导，向患者解释肺结核的治疗原理，并给予一定的关注，帮助他们克服不良情绪。积极配合医师的治疗，同时检查患者的用药情况，对药物的不良反应进行及时的处理。在上门随访过程中，了解患者的饮食、用药、病情的恢复情况，了解患者的不良情绪，并告诉患者服药的注意事项，嘱咐其摄入足够的蔬菜、水果、丰富的维生素，并建议患者劳逸结合，增强身体的抵抗力和免疫力，必要的时候来医院做进一步的检查。④微信随访。在微信平台上设立延续照顾小组。患者应熟悉护理内容、微信操作等关知识。患者和家属添加微信群，并对公众号进行关注。制作有关疾病的图片和录像，及时上传到微信群和公众号。定期发布有关交流结核防治的文章，患者可以在微信上提问，护士每日定时进行在线辅导。建立与疾病有关的每周主题，患者可以与之进行积极的探讨。每个月在群里举办一次交流技巧和疾病知识竞赛，由护士制定竞赛主题，并设立奖励。

1.4 观察指标 比较两组患者护理后的自我管理能力评分（每一项得分越高越好）、生存质量评分（得分越高生存质量越高）、疾病知识掌握度（0～100分，越高越好）、护理满意度等情况（自制满意度问卷，得分0～100分，90～100分满意，70～89分比较满意，不足70分不满意，满意度=满意率+比较满意率）。

1.5 统计学处理 SPSS23.0软件中，计数资料用χ2统计，计量资料行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 两组护理后自我管理能力评分对比 研究组自我管理能力评分当中的自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平4项评分均显著高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 护理后两组自我管理能力评分比较（分，）

表1 护理后两组自我管理能力评分比较（分，）

2.2 两组护理后生存质量比较 研究组生存质量评分当中的心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态4项评分均显著高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 护理后两组生存质量评分比较（分，）

表2 护理后两组生存质量评分比较（分，）

2.3 两组护理满意度对比 研究组的护理满意度比对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

2.4 两组患者的疾病知识掌握度对比 研究组患者的疾病知识掌握度高于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 两组患者的疾病知识掌握度比较（）

表4 两组患者的疾病知识掌握度比较（）

3 讨 论

肺结核是一种很常见的传染病，它的传染性很强，治疗周期很长，患者的精神状态会随着病情的发展而发生很大的改变，因此，在临床上要采取积极的对症对因治疗，提高临床护理的质量至关重要[5-6]。

延续护理一般是从医院到家里的持续护理。延续性护理的提出与实施，保证了医疗服务的延续性、规范性和科学性，为患者的身心健康、降低医疗成本、提高患者的生存质量提供了有力的保证，其将护理服务从医院延伸至家庭，包括通过医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭和社区的后续跟踪和辅导。延续护理通过对出院患者进行医疗、护理、康复促进、健康指导等方面的后续跟踪和指导，提高患者出院后的遵医行为，是医院护理工作的延伸。实施延续护理既能提高治疗效果，又能促进患者康复，还能为患者解决出院后的健康问题，同时也能缩短护患的时间、空间距离，有利于普及医学知识，节省社会、家庭的人力资源[7-8]。

延续性护理的模式中包括以下内容：①电话追踪。医护人员定期以电话方式了解患者出院后的状况，并对其进行后续的护理和指导，开设热线，对患者在住院期间的治疗和护理问题进行咨询，并及时处理[9-10]。②家庭访视。对其进行常规或不定时的上门随访，以指导其根据临床检查等指标调整用药，同时通过饮食、睡眠、心理护理等提高患者自我管理能力。③建立以社区为中心的延续护理服务中心，建立追踪记录，向患者提供一般情况评估、疾病知识掌握情况、建立医患、护患联系卡、指导患者进行出院后康复训练、慢性病用药及护理技术支持，并进行必要的心理疏导。④现代化微信随访模式[11]。近年来，肺结核的再入院率呈逐年上升趋势，对家庭和社会都造成了很大的压力。部分肺结核患者在出院后，自我保护能力会逐步降低，重新回到原来的不健康的生活方式，导致原来住院时的健康教育没有起到应有的作用，严重影响了疾病的康复，导致病情复发而再次住院。有效的院外护理是帮助患者康复、减少住院次数、延缓病情恶化的关键。延续护理是一种把医院护理工作扩展到家庭的高质量护理模式，传统的延续护理方法主要有电话回访等，具有互动性、实时性等方面的缺陷，无法为患者提供有效的治疗方案。基于网络技术支持的微信平台，可以实现即时的多媒体信息传输，具有互动性、实时性、可视性等优点，在延续护理领域的应用越来越受到广大医护人员和患者的重视。以微信为基础进行延伸式的护理介入，以文字、图片、视频等方式，以文字、图片、视频等形式，让患者和家属反复学习，以建立有效的自我管理，以正确的态度对待疾病，积极配合治疗和护理。以微信为基础的延续护理干预，为医患、护患、患患沟通提供了一个交流平台，使患者能够充分利用闲暇的时间来学习相关的知识。本研究显示，研究组自我管理能力评分中的自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平4项评分均显著高于对照组。研究组生存质量评分中的心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态4项评分均显著高于对照组。研究组的护理满意度、疾病知识掌握度均高于对照组。

综上所述，肺结核患者实施延续性护理干预效果确切，能够有效提高患者疾病知识的掌握度，提高其自我管理能力和生存质量，提高患者满意度，值得推广。