万托林联合普米克氧气雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效及对不良反应与肺功能的影响

刘春妹

（阜新市中心医院儿科，辽宁 阜新 123000）

小儿哮喘是目前临床常见的小儿肺部疾病，是一种表现反复发作性咳嗽、喘鸣以及呼吸困难，同时伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病，属于危及儿童身体健康的慢性呼吸道疾病，可反复发作，尤其是早晨和夜间发作更为频繁，可在很大程度上影响患儿的日常生活和学习[1-2]。对此，临床常常采用雾化吸入的方式缓解患儿病情。大量研究表明[3]：药物放于雾化装置并送至患儿呼吸道深处，药效更强，作用更迅速，雾化吸入治疗效果更好。故本次试验尝试对我院2019年1月至2020年3月收集到的小儿哮喘患儿给予万托林联合普米克氧气雾化吸入治疗，取得显著效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 为确保试验公正合理，将2019年1月至2020年3月我院收治的64例小儿哮喘患儿纳入试验，随机分配为对照组和观察组两组，每组32例。对照组：男性病例15例，女性病例17例，年龄2～9岁，年龄中位值为5.47岁，病程2～7 d，病程中位值为3.52 d。观察组：男性病例14例，女性病例18例，年龄4～10岁，年龄中位值为5.45岁，病程4～9 d，病程中位值为3.50 d。对比两组患儿性别、年龄以及病程等一般资料比较并无明显性差异（P＞0.05）。本项研究获得了医学伦理委员会的批准。

纳入标准：符合小儿哮喘相关诊断标准；均存在不同程度的咳嗽、喘息、呼吸困难等症状；患儿家长知情，并在同意书上签字。排除标准：药物过敏者；耐受力差者；中途退出研究患儿；不愿配合或者治疗依从性差患儿；肝肾功能障碍患儿；心脏慢性疾病患儿。

1.2 治疗方法 对照组单纯给予万托林氧气雾化吸入治疗：将0.25～0.5 mg 0.5%万托林（生产厂家：Glaxo Smith Klink Australia Pty ltd；国药准字：H20110457）放于氧气驱动雾化器中，每日2次，待雾化器中出现大量白色气雾，嘱咐患儿大口全部吸入气雾，当患儿症状逐渐缓解方可减少药物剂量。观察组给予万托林联合普米克氧气雾化吸入治疗，其中万托林用药剂量与方法与对照组相同，对于体质量低于20 kg的患儿，可给予0.5 mg普米克（生产厂家：Astia Zenecapty Ltd；国药准字：H20140475），对于体质量高于20 kg的患者，可给予1 mg普米克，每日2次。两组患儿均连续用药7 d。

1.3 观察指标 详细记录两组患儿肺功能指标，主要考察指标包括用力肺活量（FVC）、用力肺活量占预计值百分比（PFVC）、用力肺活量1秒量（FEV1）、1秒量占预计值百分比（PFEV1）；记录两组患儿治疗期间出现的不良反应，包括口干、咽部不适、声嘶症状。对两组患儿临床症状改善状况进行比较，对比指标包括肺啰音消失时间、喘息消失时间、呼吸困难消失时间和咳嗽消失时间。

1.4 疗效评价 从治愈、好转、有效、无效4个方面评价两组患儿临床治疗有效性，具体判定标准如下：治愈：经过治疗，患儿喘息、呼吸困难等症状彻底消除，1 s最大呼气量超过80.00%或者增加量超过35.00%。好转：经过治疗，患儿喘息、呼吸困难症状明显有所好转，1 s最大呼气量增加值超过25.00%，但小于35.00%。有效：在治疗后，患儿相关症状基本减轻，1 s最大呼气量增加值低于24.00%，但高于5.00%，需要采用支气管扩张剂进行后续治疗。无效：治疗后的患儿临床症状并未改善，1 s最大呼气量变化范围较小，甚至病情明显加重。治疗总有效率=（治愈+好转+有效）例数/总例数×100.00%。

1.5 统计学处理 整理试验数据，纳入SPSS19.0统计学软件进行处理和分析，采用（）描述计量资料，行t检验；采用百分比（%）描述计数资料，行χ2检验；α=0.05作研究检验标准，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患儿肺功能指标 观察组患儿肺功能指标FVC、PFVC、FEV1、PFEV1水平均明显较对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿肺功能指标比较（）

表1 两组患儿肺功能指标比较（）

2.2 对比两组患儿临床症状改善时间 在肺啰音、喘息、呼吸困难和咳嗽症状的消失时间方面，观察组显著短于对照组，差异非常明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿临床症状改善时间比较（d，）

表2 两组患儿临床症状改善时间比较（d，）

2.3 对比两组患儿临床治疗有效性 对比对照组和观察组患儿临床治疗总有效率，观察组明显高于对照组，差异明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿临床治疗有效性比较[n（%）]

2.4 对比两组患儿不良反应发生率 对照组患儿不良反应发生率为25.00%，观察组患儿不良反应发生率为6.25%，经比较显然观察组较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

近年来，由于生活环境的变化和空气质量污染的加重，小儿哮喘的发病率呈现逐年升高趋势。小儿哮喘属于慢性反应性疾病，致病病毒以呼吸道病毒和腺病毒为主，该病与季节密切相关[4]。儿童的自我保护机制尚未发育完全，机体免疫功能失衡，从而导致哮喘的发生。通常情况下，小儿哮喘患儿往往伴有反复性咳嗽、喘息、胸闷以及呼吸困难等症状，病变后可影响机体支气管和细支气管，具有面色苍白、张口呼吸以及鼻翼扇动等临床表现，经过相关临床检查可明显发现患儿心率增快，双肺明显可见哮鸣音，严重患儿也会存在浮肿、小水泡音和肝脏肿大现象，甚至可能诱发心力衰竭，危及患儿生命[5]。

临床常规治疗中，多以口服氨茶碱或者糖皮质激素为主，虽有一定效果，但是用药后仍会出现一系列不良反应，损伤机体，治疗效果差[6]。随着临床研究的不断深入，越来越多的学者发现雾化治疗更具安全性，不良反应更少[7]。雾化吸入疗法在现阶段已成为了临床治疗哮喘的最佳方案，通过药物吸入，可以确保药物高浓度直至病灶，增加药物起效时间，而且用药量小，少量药物经血液循环亦可快速消除炎症，有助于减轻用药者全身不良反应的发生[8]。地塞米松是传统治疗中普遍应用的药物，但长期用药发现，该药物能够在一定程度上降低人体免疫功能，难以有效对机体内的病原体进行全面清除，使得病程延长，或者发生混合感染现象。基于此，目前临床重点任务在于寻求一种更加安全且有效的雾化治疗药物，以保证哮喘患儿安全，提高其生活质量[9-10]。

普米克是浓度为50%的布地奈德混悬液，可对机体趋化因子和细胞生长因子的释放产生一定的抑制性作用，亦可对肽液和5-羟色胺引起的炎性反应产生抑制，从而在一定程度上加快血管的收缩力度，相较于丙酸倍氯米松，具有更好的抗感染效果，与此同时，可在很大程度上改善机体黏膜水肿，降低机体血管的通透性[11]。万托林是β2受体激动剂的一种，主要作用在于扩张支气管平滑肌，对机体支气管痉挛症状进行良好解除，从而减轻支气管哮喘症状。雾化吸入期间，万托林可通过气道平滑肌与机体肥大细胞上的β2受体促进机体黏膜纤毛运动，进一步促使患儿黏膜纤毛摆动程度，加快纤毛清除速度，从而对患儿炎性渗出水肿产生明显的抑制性，最终良好缓解患儿支气管平滑肌痉挛[12]。另外，万托林能够兴奋小儿机体中的β2肾上腺素受体，因该种受体处于人体支气管平滑肌细胞膜中，所以用药后可以被快速激活，并耦联至G蛋白物质上，加上腺苷酸环化酶的作用，可以在很大程度上增加机体cAMP含量，良好松弛机体平滑肌，改善患儿肺部通气能力，提升临床疗效[13-14]。这两种药物联合应用，气雾药液微粒直径较小，一般是1～5 nm，可更好的作用于机体呼吸道靶器官，加强药液接触面积，从而可更好的缓解哮喘患儿症状，提高肺部功能。除此之外，雾化吸入法给患者用药，可以防止患儿因安全用药所致的不良反应发生，改善机体药物浓度，保证患儿用药更加安全。本研究结果显示：观察组患儿肺功能指标FVC、PFVC、FEV1、PFEV1水平均明显优于对照组，差异显著；观察组患儿不良反应发生率6.25%（2/32）明显低于对照组25.00%（8/32），差异明显；观察组患儿肺啰音消失时间、喘息消失时间、呼吸困难消失时间、咳嗽消失时间均较对照组更短，且总有效率（96.88%，31/32）较对照组[75.00%（24/32）]更高，差异具有统计学意义。这说明万托林联合普米克氧气雾化吸入治疗小儿哮喘患儿效果确切，有助于药效直达患儿支气管和肺泡内部，并不需要过度费力呼吸来吸入氧气，可在很大程度上确保患儿呼吸肌充分供氧，有效改善缺氧性肺血管收缩状况，缓解肺动脉高压，从而大大降低支气管痉挛导致的低氧血症的发生风险，有效改善患儿气促、缺氧和哮鸣音症状，增强临床治疗效果，且安全性高[10]。卢东娥[15]研究报道，与对照组相比，观察组总有效率明显更高，不良反应明显更低，P＜0.05；黄艳平等[16]研究发现，试验组各项肺功能指标优于对照组，P＜0.05。

综上所述，万托林联合普米克氧气雾化吸入治疗小儿哮喘效果显著，尤其是在降低其不良反应发生率与改善肺功能方面具有积极影响，是理想的治疗方法，值得临床大力推广和应用。