初产妇产程中应用陪伴式全程无缝隙导乐助产的效果观察

罗保金

（厦门莲花医院，福建 厦门 361000）

分娩是胎儿离开母体成为独立个体的生理过程。然而，大多数初产妇并不清楚分娩的过程和方式。较易引起焦虑、紧张、抑郁等其他负面情绪，因为初产妇担心自己的健康、胎儿的健康和害怕分娩期间的疼痛。这将影响顺利分娩，增加并发症的可能性，甚至危及母婴安全[1]。因此，必须采取全面的护理措施。过去，不同的护士承担着不同的传统护理阶段。由于初产妇和护士之间的陌生感，很难建立信任和合作。陪伴式全程无缝隙导乐助产在整个分娩过程中以产妇为中心，给予全程精细化干预及心理支持，以显著减少妊娠的意外及缩短产程[2]。本文重点探讨了陪伴式全程无缝隙导乐助产在初产妇的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择在本院产科科室接受分娩的初产妇200例（入院时间范围为2021年6月至2022年6月），以入院时间先后顺序将其分为对照组、观察组，每组病例数均为100例，对照组：25例患者中，年龄20～40岁，平均为（26.25±2.57）岁；观察组的100例患者中，年龄20～38岁，平均为（25.65±2.64）岁。将两组患者的基本资料进行比较，发现差异无显著性（P＞0.05）。本次研究均通过我院伦理委员会审核、批准；200例患者均自愿加入本次研究，并且已经签署相关文件。本次研究纳入标准均为初产妇，其中均没有严重的肝肾疾病以及无凝血功能异常的患者；同时需要排除患有精神疾病以及中途退出本次研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予常规护理。住院后，应首先向初产妇详细介绍室内环境，熟悉周围环境，减少心理恐惧，然后缩短交流距离。初产妇的日常生活和饮食应安排有序，助产士应加强与初产妇的关系，改善妊娠结局。

1.2.2 观察组 患者给予陪伴式全程无缝隙导乐助产。具体操作为：①产前知识教育：产前护士应积极与初产妇及其家人沟通，了解初产妇的需求。如果初产妇和家人有疑问和担忧，护士应及时回答，以消除疑虑。如果初产妇有紧张、恐惧等负面情绪，可以进行有针对性的心理咨询，消除负面情绪，增强顺利分娩的信心。此外，经验丰富的助产士还将负责告知初产妇阴道分娩的益处以及分娩期间应采取的预防措施，积极鼓励阴道分娩。每周举办与阴道分娩相关的健康讲座，并告诉其如何有效缓解分娩过程中的疼痛。②产前心理咨询：助产士须经过护理知识和操作培训合格后方可上岗。选择责任心强、有耐心、沟通能力较强、可信任的家庭成员，协调和引导初产妇的消极心理，并适当告知家属陪伴过程中的相关注意事项。家庭成员应在助产士的指导下安慰鼓励初产妇。评估初产妇情绪，在医师指导下进行心理咨询。助产士应时刻关注初产妇的生命体征和心理状态，可向其展示婴儿照片，播放舒适的音乐，营造舒适的氛围，转移注意力，提高积极性。另外，还可开设家庭课程：为初产妇及家属提供产前预防措施、产前准备和产后相关康复，如呼吸减痛法（拉玛泽呼吸法）、心理调整、音乐疗法、足背部主动运动等其他相关的分娩准备，分娩期间的心理调整，正确使用产力、产后乳房护理、缩肛运动、婴儿感官训练、正确母乳喂养等知识，让初产妇及家属感受到助产士的专业素养，增强对助产士的信任度。产程中协助初产妇下床活动，当子宫收缩时，可以按摩其腰、背、耻骨等部位，以缓解疼痛。进入待产室时，其配偶可陪伴左右，安慰、鼓励初产妇，增加其安全感。③第一产程：助产士可以根据初产妇的兴趣和年龄特点，积极为其播放轻松、舒缓的音乐。当宫口扩张至临产时，助产士应积极与初产妇沟通，在一定程度上改善紧张状态，引导其正确呼吸，可借助导乐球、助力车等放松肌肉。当进入活跃期后，助产士应密切观察胎儿心率和子宫收缩，可借助分娩凳、胯部运动（与陪伴家属共同进行）等促进先露下降及产程进展。④第二产程：在此过程中，当初产妇便意感强时，助产士应鼓励并引导初产妇在宫缩时深呼吸正确屏气用力。而宫缩间歇期，应该放松肌肉。及时给予少量进食、擦汗等生活护理，并积极给予语言及肢体语言等精神支持，增强分娩信心。⑤第三产程：分娩成功后，助产士应及时稳定产妇情绪，防止情绪波动过大引起宫缩乏力导致产后出血，并密切监测其生命体征。导乐助产士应及时、准确、全面协助母乳喂养，为初产妇提供外阴清洁、按摩子宫促进子宫收缩等服务。⑥产程中宫缩间歇期均应协助初产妇少量多餐进食低热量和高蛋白饮食或治疗饮食，补充体力；同时密切查看膀胱充盈与否，及时督促自解小便，鼓励放松休息。

1.3 观察指标

1.3.1 分娩时间 记录两组初产妇的分娩时间。

1.3.2 精神状态[3]采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量图（SDS）评定患者的不良情绪。每个量表包括20个项目，每个项目的得分范围为1～4分，总分为80分。分数越低，代表初产妇焦虑与抑郁情况较低。

1.3.3 生活质量评价（GQOLI-74）分数分为4类：身体功能、心理活动、社会行为和物质生活条件；得分越高，临床效果越显著，患者生活质量越好。

1.3.4 妊娠结局 主要包括产后出血率、新生儿窘迫率、自然分娩率和新生儿窒息率。

1.3.5 护理满意度 出院前，两组初产妇均发送问卷或扫描二维码，以完成护理满意度调查。包括专业性、舒适性、协调性和连续性，100分中有90分为非常满意，70～90分为满意，70分以下为不满意。总满意度=（非常满意+满意）案例/总案例×100.00%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.00软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以（P＜0.05）表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇产程时间对比 观察组第一、第二、第三产程以及总产程均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组初产妇产程时间对比（）

表1 两组初产妇产程时间对比（）

2.2 两组护理前后SAS评分与SDS评分对比 观察组患者护理后SAS评分以及SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后SAS评分与SDS评分对比（分，）

表2 两组护理前后SAS评分与SDS评分对比（分，）

注：与对照组护理前相比，aP＞0.05；与同组护理前相比，bP＜0.05。

2.3 两组患者护理后生活质量评分对比 观察组患者物质生活、心理功能、社会功能以及躯体功能均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理后生活质量评分对比（分，）

表3 两组患者护理后生活质量评分对比（分，）

注：与对照组护理前相比，aP＞0.05；与同组护理前相比，bP＜0.05。

2.4 两组妊娠结局对比 观察组新生儿窘迫率、产后出血率以及新生儿窒息率均低于对照组（P＜0.05）；并且自然分娩率高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组妊娠结局对比[n（%）]

2.5 两组患者护理满意度对比 观察组患者护理满意度为90.00%，对照组患者护理满意度为71.00%，观察组患者护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨 论

分娩是所有正常女性都必须经历的生理过程。自然分娩受许多因素影响，如生殖道状况、胎儿大小、精神和产力等因素[4]。分娩是个痛苦的过程，剧烈疼痛不仅影响初产妇情绪，减缓产程进展，还可能导致胎儿宫内窘迫等不良结局。当出现剧烈疼痛时，初产妇过度换气易致呼吸性碱中毒，在一定程度上阻碍胎儿供氧和血液供应，不仅增加新生儿窒息和胎儿窘迫的风险，还危害初产妇的健康。然而，不良妊娠结局的数量也显著增加了[5]。因此，我们应重视改善初产妇的分娩结局，积极实施更有效、更安全的护理措施。常规护理主要关注初产妇的生理变化，观察分娩过程和生命体征的变化，并提供适当的饮食指导和呼吸方法指导。然而，对初产妇的情绪关注较少，容易影响子宫收缩，造成其身心伤害，对预防并发症和初产妇产后恢复产生负面影响，降低初产妇护理满意度。

近年来，陪伴式全程无缝隙导乐助产日渐盛行。研究表明[6]，全程无缝诱导助产可以进一步改善初产妇的生产状况，确保有效的妇幼保健。助产士不仅关注新生儿的生理需求，还关注心理和情绪的变化。实施更专业、更全面的导乐助产。如分娩时应如何有效呼吸，如何正确使用产力等，以便初产妇能得到更人性化和专业化的分娩指导，也能得到情感和精神上的鼓励和支持，尽量减少分娩痛苦。与此同时，助产士密切监测初产妇和婴儿的生活指标。综合护理可以调节身心状态，促进顺利分娩，确保母婴安全，提高分娩质量。各种助产术又称舒适分娩，是近年来逐渐引入的一种新型辅助分娩方式。坚持以初产妇为工作中心的原则，全程干预常见护理问题，确保初产妇减痛、舒适、安全分娩。

本次研究结果显示，观察组第一、第二、第三产程以及总产程均短于对照组（P＜0.05）；这与程丽华等[7]的研究结果基本一致，初产妇在分娩期间的负面情绪可能导致不同阶段的生理和病理反应。如长期刺激交感神经可能导致子宫扩张延迟、子宫收缩不足和疼痛加剧。不良反应不仅延长了分娩时间，而且危及新生儿生命和母婴身心健康，增加了剖宫产前自然分娩的风险。因此，必须加强保护产妇的措施。近年来，陪伴式全程无缝隙导乐助产已广泛应用于自然分娩。观察组患者护理后SAS评分以及SDS评分均低于对照组（P＜0.05）；这与陈佳[8]的研究结果基本一致，根据分析，助产士在助产模式的整个分娩过程中，为初产妇的整个分娩流程提供生理和心理支持。通过在不同阶段进行有针对性的心理疏导，可以减轻孕妇的心理压力，增强其信心，安全度过围生期。因而观察组患者护理满意度高于对照组（P＜0.05）。观察组患者物质生活、心理功能、社会功能以及躯体功能均高于对照组（P＜0.05）；这与董志贇和邓建中[9]的研究结果基本一致，从而提高了初产妇产后生活质量；另外，观察组胎儿窘迫发生率、产后出血率以及新生儿窒息率均低于对照组（P＜0.05）；并且自然分娩率高于对照组（P＜0.05）；这与张海颜等[10]的研究结果基本一致，由此可见，陪伴式全程无缝隙导乐助产干预对初产妇取得了良好的分娩效果，这在一定程度上减少了医疗干预，确保了初产妇和婴儿的安全，为初产妇提供了自然分娩的积极经验。研究表明，初产妇、家属、助产士建立良好的信任关系可以改善分娩结局。产后助产士通过门诊随访和电话随访，解决产妇产褥期和婴儿新生儿期的健康问题，帮助产妇角色转变和自我实现，提高其满意度，提高我院产科服务质量。

综上所述，陪伴式全程无缝隙导乐助产护理，对新生儿的护理效果良好，不仅能有效改善妊娠结局，提高SAS和SDS指标，而且能显著提高护理服务满意度。同时，缩短分娩时间。