CT三维成像技术对肺内小结节良恶性鉴别中的应用及诊断价值

张赠海

（丹东市中心医院，辽宁 丹东 118000）

肺癌在早期并无显著症状，常常在确诊后已发展至中晚期，因此远处转移率及病死率均较高，早期开展诊断并实施相应的治疗干预，对于患者预后状况具有重要意义[1]。相关研究资料表明，肺癌患者较常看到肺内结节灶，大多出现3个以上肺内结节，具有较高的转移风险，因此准确开展区分并判断结节的良恶性在临床中具有重要作用[2]。螺旋CT三维成像技术，即CT重建技术，可对常规扫描中无法体现出来的细节进行深入观察，能够大大提升CT诊断和定性肺结节准确性[3-4]。肺内小结节的发生，临床首要是确定其良恶性，从而为后续的治疗和预后奠定基础[5]。本文将对CT三维成像技术在肺内小结节良恶性鉴别中的应用及诊断价值进行深入分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本院接受治疗的肺内小结节患者中选取66例进行研究，研究起止时间为2017年9月至2019年9月。66例患者的年龄42～78岁，平均年龄（56.50±1.30）岁；病程1～3个月，平均病程（1.80±0.26）年；其中男性患者34例，占比51.52%，女性患者32例，占比48.48%。所有患者知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 对所有患者均进行CT检查。仪器为飞利浦Core 128层CT，患者取仰卧位，指导患者将双手举过头顶，以足部先进入仪器，吸气后将呼吸屏住，随后开展快速扫描，扫描的范围是肺尖向肺底，胸廓入口至肋膈角。相关参数设置如下：电压120 kV，扫描厚度5 cm，螺距1.375，重建间隔0.625 mm，肺窗大小（-700，1000），矩阵为512×512。在常规扫描结束后，对数据进行统计，之后将患者的数据上传飞利浦工作站系统进行处理，整理重建结果。

1.3 观察指标 ①对比常规CT扫描和CT三维成像技术的影像学诊断准确率。②对比男性患者与女性患者的平均弥散系数值。③对比男性患者与女性患者肺结节病变部各向异性指数值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规CT扫描和CT三维成像技术的影像学诊断准确率对比 CT三维成像技术在毛刺征诊断准确率、棘状突起诊断准确率、胸膜凹陷征诊断准确率、血管集束征诊断准确率以及细小钙化征诊断准确率方面均高于常规CT扫描，P＜0.05。见表1。

表1 常规CT扫描和CT三维成像技术的影像学诊断准确率对比[n（%）]

2.2 男性患者与女性患者的平均弥散系数值对比 女性患者的肺结节病变部平均弥散系数值、肺结节周围水肿部平均弥散系数值以及正常肺组织部平均弥散系数值均低于男性，P＜0.05。见表2。

表2 男性患者与女性患者的平均弥散系数值对比（）

表2 男性患者与女性患者的平均弥散系数值对比（）

2.3 男性患者与女性患者肺结节病变部各向异性指数值对比 女性患者的肺结节病变部各向异性指数值、肺结节周围水肿部各向异性指数值以及正常肺组织部各向异性指数值均低于男性，P＜0.05。见表3。

表3 男性患者与女性患者肺结节病变部各向异性指数值对比（）

表3 男性患者与女性患者肺结节病变部各向异性指数值对比（）

3 讨 论

肺结节目前的病因尚未明确，是多个系统及多个器官的肉芽肿胀性疾病[6-7]。常常会对肺双侧的肺门、淋巴结、眼部、皮肤等组织器官产生侵犯，其中胸部受侵率高达80%～90%[9]。肺结节的发生可能和自身抗原、机体免疫、体液免疫相互抗衡等相关，但是因为个体间的差异以及抗免疫的调节作用，使促进因子、拮抗因子间的失衡出现异常，致使肉芽的肿胀不断发展以及消退，从而表现出结节病、不同病理的状态以及自然缓解等趋势[10-11]。单纯肺结节是临床上比较常见的疾病，也被称作是肺实质结节，圆形，直径通常在3 cm之内[12]。临床认为，单纯肺结节往往是良性的，但是因为其生长方式和血供各不相同，因此临床依旧需要对其进行性质的定义[13-14]。

随着临床影响学技术的发展，CT、MRI等检查方式在临床中均有较好的应用。CT检查是目前临床上使用较为广泛的技术方法，操作简便，经济性高，不仅被医师广泛接受，而且也受到患者的广泛欢迎[15-18]。与传统的X线片相比，CT的诊断结果更加准确，其图像的分辨率相对较高。但是常规CT扫描的往往无法满足临床的需求和要求，因此，多层螺旋CT扫描应运而生，其能够弥补常规CT扫描的缺点，可及时地发现孤立性肺结节，并且给予准确的定性，从而为治疗和评估提供科学的临床参考依据[19]。随着医学的不断发展，CT三维成像技术也取得了进步和发展[20]。CT三维成像技术改善了扫描和图像清晰度，能够大大提升临床的诊断准确率，并且使得患者的病情评估更为全面，更为具象[21]。临床认为，CT三维成像技术在一定程度上使CT检查时间少于常规检测设备，效果显著，并且效率更高[22]。小结节钙化往往比较小，密度相对较低，因此常规的CT扫描无法获取的钙化图像，多层螺旋CT三维成像技术能够对钙化的诊断较为敏感，且扫描的时间更短，图像更为清晰，放射性也更低，可开展连续性的灌注扫描，是临床诊断良恶性结节的主要方式，并且提高了诊断的准确性，有利于疾病的及时诊疗[23-25]。

本研究中CT三维成像技术在毛刺征诊断准确率、棘状突起断准确率、胸膜凹陷征诊断准确率、血管集束征诊断准确率以及细小钙化征诊断准确率方面均高于常规CT扫描，P＜0.05；女性患者的肺结节病变部、肺结节周围水肿部以及正常肺组织部的平均弥散系数值以及部分各向异性指数值均低于男性，P＜0.05。

综上所述，CT三维成像技术对肺内小结节良恶性鉴别的应用价值显著，帮助医师清晰观察患者的病灶形态、大小、结构以及与周边的关系，有利于医师掌握患者肺部结节具体状态，有效判断结节的良性与恶性，为疾病临床诊疗提供科学的指导。