连续性护理干预对系统性红斑狼疮治疗依从性及并发症的影响

徐晓光

（厦门大学附属中山医院 风湿免疫皮肤科，福建 厦门 361004）

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是风湿免疫科常见疾病，是累及不同脏器的免疫性、炎症性结缔组织病，也是免疫异常和内分泌失调等多种因素共同作用的结果[1-2]。由于该疾病会影响患者不同系统和器官，加之该疾病反复，大部分患者确诊SLE后，会存在一系列不良情绪，不利于系统治疗和护理的开展；此外，SLE的治疗会长期使用到皮质类固醇激素，临床不良反应较大，部分患者不能严格遵照医嘱服药，致使该疾病复发率较高。血浆置换是SLE患者常见的体外循环血液净化疗法，但受到药物刺激和患者个人体质等因素的影响，会引发各种并发症，促使患者对治疗产生强烈抵触情绪[3-4]。连续性护理干预（continuous nursing intervention）指的是患者所接受的照护服务，该服务在一定程度上是协作、不间断、连续事件的一部分，且和患者医疗需求基本吻合，一般指从医院到家庭的连续照护，包括经由医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性随访和指导[5]。将其应用于SLE患者中，可予以患者生理、心理双重照护，提升患者治疗依从性。基于此，研究以我院收治的SLE患者为对象，分析连续性护理干预的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究选取我院收治的SLE患者共 80例，时间为2021年6月至2022年6月，将患者采取随机分组的方式分为观察组与对照组。对照组 40例，其中男性患者为17例，女性患者为23例，年龄在23～48岁，平均（31.11±3.78）岁；病程1～7年，平均病程（4.23±1.21）年。观察组40例，其中男性患者为16例，女性患者为24例，年龄在25～49岁，平均（32.23±2.03）岁；病程2～8年，平均病程（4.56± 1.39）年。组间数据对比无统计学差异（P＞0.05），可比。

纳入标准：患者主动参与研究工作，能主动签署《知情同意书》；符合《赫尔辛基宣言》；患者临床资料齐全；患者均符合美国风湿病学会1997年推荐的SLE诊断标准。排除标准：患者临床资料缺失；合并心脏、肾脏、肝脏等器质性疾病者；合并严重认知障碍、精神障碍者；患者伴有其他急性疾病或恶性疾病；中途退出研究者；长期服用精神类疾病药物。

1.2 方法

对照组：给予常规护理。包括病情观察、健康宣教、用药指导、运动指导、饮食指导。

观察组：给予连续性护理干预，包括：①心理护理。SLE治疗时间长，在此期间患者会日益失去信心，出现焦虑、抑郁、不安等不良情绪，护理人员要主动和患者聊天，积极引导患者将内心真实想法说出来，交流期间，护理人员要面带微笑、轻声安慰；针对患者提出的疑问要积极并细致地解答，尽可能使用患者能听懂的话语，少一些专业术语，告知患者SLE相关知识，如治疗方案、治疗流程、并发症发生情况、注意事项等；鼓励家属多和患者沟通，为患者播放他们爱看或爱听的影视、音乐；鼓励患者和其他患者交流，彼此之间分享经验。②药物指导。患者不合理用药，会造成肢体麻木、皮疹、感染等问题，护理人员告知患者药物使用剂量、治疗效果、治疗时间、用药后不良反应等，重点强调患者擅自停药、换药、增减剂量对患者自身的影响。③饮食指导和生活护理。部分患者伴有肝损伤，饮食期间要多吃维生素、蛋白质，多食用低糖、低盐食物；生活中注意防晒、尽量避免阳光直射，不用沐浴露、肥皂、化妆品等含有化学成分的生活用品。④运动训练。指导患者积极开展运动训练，早上为最佳锻炼时间，可开展八段锦、太极拳、散步等运动，1～2小时/次；如果患者服用激素药物，不要参与游泳、打球等高强度运动。⑤出院指导。建立微信群，群里至少2～3名责任护士，每日定时在群里发消息，针对患者提出的问题，护理人员可一对一实时解答；每2周进行电话随访、每月进行家庭访视，了解患者病情变化情况，并结合患者实际情况，调整用药方案、饮食方案、运动计划等。

1.3 观察指标 比较两组治疗依从性、并发症发生率、生活质量、心理状态、自我行为管理。

1.3.1 比较两组治疗依从性 完全依从：能主动完全地遵从医嘱；部分依从：被动性遵从医嘱，出现假装遵从或不遵从医嘱的现象；不依从：患者完全不听从医嘱。依从率=全依从率+部分依从率。

1.3.2 比较两组并发症发生率 于两组患者护理后，统计出现血管炎、胰腺炎、消化道损伤、肌肉疼痛、关节炎等并发症发生情况，并发症发生率=并发症发生数/病例数×100.00%。

1.3.3 比较两组生活质量 观察两组在护理干预前后躯体功能、物质生活、社会功能、心理功能等评分变化情况，以生活质量综合评定量表-74（GQOLI-74）评分，每项满分100分，计算各维度评分、总体评分，并将评分转化为百分制分数，分值与治疗效果成正比，评分越高，生活质量越好。

1.3.4 比较两组心理状态 观察两组在护理干预前后焦虑、抑郁情况状况，以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分，满分为80分，评分越高，则说明焦虑、抑郁情绪越严重。最终得分=量表评分×1.25。①SAS：≥50分为焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞69分为重度焦虑。②SDS：≥53分为抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞73分为重度抑郁。

1.4 统计学分析 使用统计工具SPSS24.0行统计学分析。计数资料以[n（%）]表示，组间对比采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间对比采用t检验。差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 治疗依从性 观察组患者治疗依从性为97.50%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗依从性差异对比[n（%）]

2.2 并发症发生率 观察组患者并发症发生率为5.00%，明显低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

2.3 生活质量 护理后，观察组患者物质生活评分、躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分情况比较（分，）

表3 两组患者生活质量评分情况比较（分，）

2.4 心理状态 护理前，两组SAS评分、SDS评分比对，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，SAS评分观察组低于对照组；SDS评分观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者心理状态对比分析（分，）

表4 两组患者心理状态对比分析（分，）

2.5 自我行为管理 观察组症状管理、健康生活方式管理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者自我行为管理对比分析（分，）

表5 两组患者自我行为管理对比分析（分，）

3 讨 论

SLE是一种多发于青年女性，且累及各个脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，具有早期、轻微、不典型的特点，病例逐年增长[6-7]。在遗传、环境、雌激素因素水平刺激下，T淋巴细胞变少、B细胞过度繁殖，大量自身抗体出现，与机体内自身抗原结合形成免疫复合物，聚集在皮肤、关节、小血管、肾小球等部位[8-9]。在补体的参与下，引发急慢性炎症及组织坏死，如狼疮肾炎，或抗体直接和组织细胞抗原作用，破坏细胞（如红细胞、淋巴细胞、血小板壁的特异性抗原和相关自身抗体结合，分别引发溶血性贫血、淋巴细胞减少症、血小板减少症），造成机体多系统出现损伤[10-11]。SLE的病因尚未明确，多与以下因素相关：①遗传因素。SLE患者的一级亲属患SLE的风险是普通人的8倍；单卵双胞胎SLE发病率为异卵双胞胎的5～10倍[12]。而SLE患者的家族中，患其他种类结缔组织病的患者较多，提示SLE发病和遗传相关。②环境因素。SLE患者在日光暴晒会发病，可能和紫外线使皮肤部分细胞死亡，引发抗原暴露或新抗原暴露，提示SLE和自身抗原相关[13-15]。药物及化学试剂会缩减DNA甲基化程度，诱发药物相关的SLE发生；病原微生物和药物一样，也是常见引发免疫系统产生自身抗体的外来物质。③雌激素。女性SLE患者多于男性，尤其是妊娠期，雌激素分泌量会迅速增长，加重SLE病情[16-17]。④口服雌激素类避孕药或长期口服雌激素进行激素替代治疗者，SLE发病风险增加。因为SLE会损害患者全身血管，其症状比较繁琐，随病情缓解，SLE会复发、轻重交替，其典型症状为发热、对光敏感、皮疹、淋巴结增加、肌肉关节疼痛、头晕头痛、疲劳、胸腔积液、心包积液、腹腔积液、呼吸困难黏膜溃疡、脱发和斑秃、其他皮损等。

本次研究结果显示，观察组治疗依从性显著较高，观察组并发症发生率低于对照组，观察组症状管理、健康生活方式管理评分均高于对照组，观察组物质生活评分、躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分均高于对照组，观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，说明对患者实行连续性护理干预，可显著改善患者临床症状。由于SLE治疗时间长，患者会出现焦虑、抑郁、不安等情绪，通过护理人员主动和患者聊天，可引导患者主动表达内心真实想法，如实掌握患者焦虑、抑郁症状，实时了解患者心理状态，有效调节患者存在焦虑、抑郁等不良情绪[18-20]。同时还能让患者以一种平常心来接受治疗，减少患者内心不适感，这对于治疗有一定帮助作用，缩减治疗周期，改善患者预后效果。通过告知患者SLE治疗方案、治疗流程、并发症发生情况、注意事项等，可加深患者对该疾病的认识和了解，让患者感受到护理人员的服务热情，拉近和医护人员之间的距离，避免产生护患矛盾，提升患者治疗依从性[21-22]。通过鼓励家属多和患者沟通，为患者播放搞笑视频，可转移患者注意力。同时叮嘱家属陪伴在患者身边，可给患者更多安慰、关怀、支持等。通过鼓励患者和其他患者交流，可增强患者心理及生理适应能力，强化患者对刺激的耐受能力和适应性，帮助患者树立治疗信心[23]。通过告知患者药物使用剂量、治疗效果、治疗时间、用药后不良反应等，可让患者了解具体用药情况，避免患者出现擅自停药的情况。通过药物指导，可确保患者规范用药，减少肢体麻木、皮疹、感染等问题发生[24]。通过饮食指导和生活护理，可保证患者合理饮食，养成良好的饮食习惯和生活方式，能及时补充体内缺失的营养物质。通过防晒及减少含有化学成分生活用品的使用，可降低对皮肤的刺激[25]。通过指导患者开展运动训练，可提升患者躯体功能，避免患者存在肌肉疼痛、关节炎等并发症，加快患者康复进程。通过出院指导，建立微信群，可实时解答患者提出的问题。通过电话随访、家庭访视，可实时了解患者病情变化情况，并结合患者实际情况，为患者制订符合实际情况的用药方案、饮食方案、运动计划等[26]。本次研究选取样本量有限，未深入分析连续性护理干预的护理效果，日后可增加研究对象数量和时间，扩大样本量，深入分析不同护理方法对SLE患者治疗依从性所产生的影响，探究临床可应用的更为科学的护理干预方案。

综上所述，对SLE患者实行连续性护理干预，能有效缓解患者存在的焦虑、抑郁情绪，患者治疗依从性得以提升，减少患者血管炎、胰腺炎、消化道损伤、肌肉疼痛、关节炎等并发症的存在，显著提高患者物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能，便于患者早日康复出院，故具有较高临床推广应用价值。