分析血常规检验中常见误差原因及解决策略

仇 爽

（东港市中心医院检验科，辽宁 丹东 118300）

血常规检验是诊断一些血液系统疾病的重要方法，血常规诊断报告能够为疾病的初步诊断、治疗监测与评估进展提供重要信息，如对于血液疾病、失血性休克及化疗患者，进行血常规检验是十分必要的[1-3]。血细胞分析仪是目前用于血常规检验的重要方法，简便、高效，且大大减轻检验人员的劳动强度，不但在诸多因素的影响下，如采血时间、采血量、采血部位、抗凝剂的使用、送检时间、室间质控等[4-8]，结果可能出现一定误差。本研究主要从采血时间、储存时间、抗凝血剂浓度3个方面分析血常规检验中常见的误差原因，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月至2019年5月144例健康体检者，男79例，女65例，年龄19～69岁，平均年龄（38.18±7.19）岁。

1.2 方法 所有受检人员均采集外周静脉血3 mL，其中108例于清晨（8：00）采血，并分为3等分，由真空管1、2、3、4……108进行编号，进行以下试验：①取真空管1～36，其中真空管1～12于采集后立即（0 h）上机检测，真空管13～24于室温下存储2 h后上机检测，真空管25～36于室温下存储4 h后上机检测。②取真空管37～72，其中真空管37～48于采集后立即（0 h）上机检测，真空管49～60于冷藏下存储4 h后上机检测，真空管61～72于冷藏下存储8h后上机检测。③取真空管73～108，其中真空管73～84加入1.5 mg/mL EDTA-K2抗凝，真空管85～96加入1.8 mg/mL EDTA-K2抗凝，真空管97～108加入2.4 mg/mL EDTA-K2抗凝。另外36例于下午（16：00）采血，立即上机检测。检测血常规参数包括白细胞计数（WBC）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）、红细胞计数（RBC）、平均红细胞体积（MCV）、红细胞比容（HCT）等。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示有明显差异。

2 结果

2.1 采血时间对血常规检测结果的影响 清晨采血的WBC为（5.48±1.29）×109/L，Hb为（125.39±8.18）g/L，PLT为（213.25±15.93）×109/L，RBC为（4.44±1.05）×1012/L；下午采血的WBC为（6.51±1.46）×109/L，Hb为（128.63±10.52）g/L，P LT 为（219.50±18.31）×109/L，R B C 为（4.34±1.19）×1012/L。清晨采血与下午采血的WBC、PLT比较有明显差异（P＜0.05）。

2.2 室温下储存时间对血常规检测结果的影响 储存0 h的WBC为（5.30±1.53）×109/L，Hb为（126.58±11.26）g/L，PLT为（210.52±17.63）×109/L，RBC为（4.31±1.16）×1012/L；储存2 h的WBC为（5.28±1.41）×109/L，Hb为（127.60±13.14）g/L，P LT 为（215.26±21.53）×109/L，R B C 为（4.34±1.20）×1012/L；储存4 h 的W B C 为（4.69±1.15）×109/L，Hb为（129.89±14.15）g/L，P LT 为（238.53±20.18）×109/L，R B C 为（4.55±1.06）×1012/L。储存4 h与储存0 h的WBC、PLT比较具有明显差异（P＜0.05）。

2.3 冷藏下储存时间对血常规检测结果的影响 储存0 h的WBC为（5.36±1.16）×109/L，Hb为（128.74±15.21）g/L，PLT为（215.47±23.26）×109/L，RBC为（4.40±1.33）×1012/L；储存4 h的WBC为（5.25±1.37）×109/L，Hb为（130.27±15.47）g/L，P LT 为（223.16±20.35）×109/L，R B C 为（4.53±1.64）×1012/L；储存8 h 的W B C 为（5.08±1.45）×109/L，Hb为（133.73±15.41）g/L，P LT 为（238.73±23.62）×109/L，R B C 为（4.77±1.30）×1012/L。储存8 h与储存0 h的PLT比较具有明显差异（P＜0.05）。

2.3 抗凝血剂浓度对MCV、HCT的影响 抗凝血剂浓度为1.5 mg/mL的MCV为（86.52±6.58）fL，H C T 为（44.30±6.92）%；抗凝血剂浓度为1.8 mg/mL的MCV为（88.95±8.11）fL，HCT为（44.95±7.06）%；抗凝血剂浓度为2.1 mg/mL 的M C V 为（92.07±7.94）f L，H C T 为（48.73±9.31）%。抗凝血剂浓度为1.5 mg/mL与抗凝血剂浓度为2.1 mg/mL的MCV、HCT比较具有明显差异（P＜0.05）。

3 讨 论

血常规作为一项临床常规检查，几乎是必检项目之一，在很多疾病的诊断、临床观察、评估及不良反应监测等方面起到了重要作用，如通过白细胞计数和分类，能够帮助临床医师初步判断是否由细菌或病毒引起的感染等。但血细胞分析仪在识别白细胞形态方面仍存在一定的限制，尤其是在识别异形淋巴细胞、幼稚细胞、核红细胞、原始细胞、单核细胞的形态上有不足之处[9-11]。血常规检查还可通过红细胞或Hb诊断贫血。WBC过低往往提示病情危重[12]，使用抗生素抗感染后若WBC仍升高或不下降，提示需更改为更为敏感的抗生素。WBC、PLT、嗜酸粒细胞计数、嗜碱粒细胞计数、原幼细胞比例对慢性髓系白血病的预后可以预测价值。对于失血性休克患者，复查血常规能够评估输血治疗的效果。因此，血常规在临床的开展率非常高，对患者疾病检验的准确性具有重要意义[13-14]。全自动血液分析仪进行血常规检测能够快速出结果，满足了临床诊治的需求，但多方面的因素可引起血常规检验结果出现误差[15-17]。

既往研究表明，采血时间不同，血常规检验结果有所差异[18]。本研究亦显示，清晨采血与下午采血的WBC、PLT比较有明显差异，下午采血检测的WBC和PLT均高于清晨采血。血标本储存时间延长，血液中的成分会发生改变，从而引起结果误差[19]。本研究结果显示，在室温条件下，在储存4 h后上机检测，WBC、PLT即已经发生了改变。在冷藏条件下，储存8 h的PLT即发生了改变。由于血小板的形态变化特征等原因，PLT比Hb、RBC等指标更容易发生改变[20-22]。因此，血液采集后要尽快上机检测，最好不超过2 h，尤其避免在室温下较长时间的储存血标本[23]。本研究还显示，抗凝血剂浓度为1.5 mg/mL与抗凝血剂浓度为2.1 mg/mL的MCV、HCT比较具有明显差异。抗凝处理是血常规采血过程中的重要步骤，对血细胞的形态及数量也会产生影响。而研究表明，与干性形式相比，EDTA的液体形式可减小对血液成分的影响。此外，EDTA浓度越大可导致中性粒细胞和血小板肿胀，还会诱导血小板聚集，所以EDTA的浓度不能过高，目前以1.5 mg/mL为最佳 浓度[24]。

综上所述，采血时间、储存时间、抗凝血剂浓度对血常规检验结果可产生影响，应在适宜的时间进行采血，把握凝血剂浓度，并及时送检，以减少血常规检验结果的误差。