分析口腔鳞癌术中前哨淋巴结冰冻切片的诊断价值

朱晓琳 尚 宇

（1 大连市中心医院病理科，辽宁 大连 116000；2 大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116000）

对于口腔鳞癌患者而言，颈淋巴结清扫术的实施与否及选择其他手术方式进行治疗仍然表现出一定程度争议。此类患者表现出较高概率的淋巴结转移，使得口腔鳞癌患者预后较差[1]。在循证医学期间需要就患者是否表现出区域淋巴结转移情况进行准确诊断，从而进行针对性治疗，防止因过小手术范围及过度治疗情况造成一系列并发症的出现[2]。因此确定有效方式针对颈淋巴结转移实施准确判定具有显著意义，以确保口腔癌患者实现有效治疗，确保颈淋巴结清扫术能够顺利实施[3]。本次研究将我院2015年2月至2020年2月收治的32例口腔鳞癌患者作为试验对象；在手术过程中探析前哨淋巴结冰冻切片方法运用可行性，以实现口腔鳞癌患者有效预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2015年2月至2020年2月收治的32例口腔鳞癌患者作为试验对象；其中属于牙龈癌患者4例、舌癌患者26例及口底癌患者2例；其中女12例，男20例；年龄45～77岁，平均年龄（58.79±2.79）岁；颈淋巴结转移阴性判定标准：对患者实施MRI、CT以及临床触诊，未表现出淋巴结肿大现象；患者颈部淋巴结直径在10 mm以下。

1.2 纳人与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者一般资料均显示完整。②手术过程中均展开前哨淋巴结冰冻切片检查。③口腔鳞癌同过临床检查获得确诊。④患者以及家属均知晓此次研究，并顺利签署知情同意书。⑤患者年龄为45～77岁，属于首次发病。⑥患者具有固定电话以及联系住址，可同其家属展开随时联系。

1.2.2 排除标准 ①表现出的检查依从性较差。②患有精神疾患。③合并心脏、肝脏以及肾脏等方面疾病。④合并重度昏迷现象。⑤合并风湿性疾病以及脑外伤疾病。⑥妊娠、肿瘤以及凝血功能障碍。⑦研究中途退出。

终止试验标准：①检查期间呈现出系列不良事件现象，通过临床医师判别后，将病例临床试验停止。②在对患者实施临床试验期间，表现出其他可能对临床症状以及体征造成影响现象，医师有权将临床试验终止，并且视为无效病例处置。③对于临床检验方案，在实施期间表现出的偏差严重，患者呈现出较差依从性。④对患者在实施临床试验过程中，对于临床试验受试对象不愿继续，对主管医师提出将试验终止要求。

脱落标准以及处理原则：①在试验研究过程中，研究对象对于本次研究自愿退出，或者主动向主管医师提出将知情同意书撤回意见。②表现出较差依从性，对于治疗无法坚持。③研究人员针对病例病情、病因以及脱落情况展开详细、清晰记录，并且对于病例相关数据均保存，创建档案，以供后期数据分析。

1.2 方法 在准备对患者进行手术过程中，在患者原发灶附近0.5 cm左右位置，准备美蓝在患者正常黏膜下方进行注射，主要分4点展开，每一位置控制0.5 mL左右剂量。之后针对淋巴引流主要区域加以了解，合理展开对应手术操作，完成切口制作后，将患者颈阔肌皮瓣翻开，针对患者颌下、颏下与胸锁乳突肌深面淋巴结，确保从浅至深寻找，针对蓝染者则判定其呈现出SLN的情况。之后通过冰冻病理切片合理展开SLN检查，通过对检查结果加以了解，合理对患者采用选择性颈淋巴清扫术以及原发灶切除术治疗，此外，针对颈清扫淋巴结以及SLN依据常规合理展开病理检查操作。

2 结果

对于本次研究收治的32例口腔鳞癌患者，经过检测表现出前哨淋巴结患者26例，共检测淋巴结52个。针对患者实施连续冰冻切片后，表现出前哨淋巴结癌转移的患者10例，共16个；依据常规对患者实施染色病理检查，同上述结果进行比较，二者呈现出一致性。

3 讨 论

对于前哨淋巴结而言，主要指接受肿瘤区域淋巴引流，之后于其他淋巴结进行引流。同肿瘤距离相对较近第一站淋巴结。前哨淋巴结概念于各个学科肿瘤治疗中获得广泛应用。依据前哨淋巴结状态展开选择性淋巴结清扫术治疗效果显著，并且于肿瘤外科治疗中获得广泛应用。主要包括胃癌、乳腺癌、肾癌以及宫颈癌等。对于口腔癌在内的头颈恶性肿瘤淋巴而言，其呈现出丰富引流以及较高早期转移率的特点。

对于前哨淋巴结患者在实施手术过程中，对于跟踪到的淋巴结需要展开标记操作，手术过程中立即对患者展开淋巴结冰冻切片检查，以明确疾病类型。之后依据冰冻检查结果，考虑对患者是否实施颈淋巴结清扫术治疗，并且对手术清扫范围加以明确。针对肿瘤治疗表现出尤为显著的临床价值。对于口腔鳞状细胞癌患者在治疗期间，旨在对其原发灶复发进行控制，对于区域淋巴结转移进行有效控制。对于淋巴结而言，其是否呈现出转移对于颈淋巴结清扫术治疗表现出显著价值。而对于口腔鳞癌患者而言，其在淋巴清扫范围以及颈淋巴清扫方面存在一定程度争议。过于广泛清扫范围以及不必要颈淋巴清扫，均会导致身心受到一定程度创伤，表现出过激治疗现象。而颈淋巴清扫不完全，也会造成肿瘤复发，对手术效果产生影响，表现出较低存活率。

对于口腔鳞癌患者在进行手术治疗期间，主要体现为颈淋巴清扫及原发肿瘤切除术两方面。对于口腔鳞癌患者在就诊期间，因为原发肿瘤患病就医，对患者实施影像学检查及体检，均未表现出转移性淋巴结的现象[4-8]。

针对肿瘤外科患者在进行治疗期间，通过对患者前哨淋巴结状态加以了解，合理对其实施淋巴结清扫术治疗，疾病类型主要集中于胃癌、乳腺癌、肾癌及宫颈癌几方面[9-10]。对于头颈恶性肿瘤患者而言，呈现出丰富淋巴引流情况，于早期存在较高概率呈现出转移的现象，针对前哨淋巴结分布、头颈鳞癌淋巴引流与系列检测方法进行针对性研究具有重要意义，尤其对于T1、T2口腔鳞癌患者在实施诊断期间，对其前哨淋巴结情况加以充分明确表现出显著价值，其对于颈淋巴结清扫术的实施表现出显著价值[11-13]。

针对前哨淋巴结在进行处理期间，手术过程中对病理诊断的准确性具有显著意义。尤其针对通过首次手术最终明确患者表现出前哨淋巴结癌转移的情况后，需要对其展开合理的颈淋巴结清扫术治疗，可以使手术切除范围更彻底，避免一系列并发症的发生，同时也能够降低患者的手术费用[14-16]。

对于传统术中冰冻切片而言，其表现出的可靠性及有效性较为显著，但是仍存在部分学者对冰冻切片诊断价值过于担心，分析实施冰冻切片会导致患者失去部分淋巴结组织，从而针对微转移淋巴结表现出漏诊的现象，通过放疗及手术均存在一定概率改变患者淋巴引流方向，对此只能有效应用于未接受放射治疗及手术治疗患者[17]。在此种情形下，建议对患者展开肿瘤组织印片检查，分析淋巴结印迹细胞学检查能否因冰冻处理及淋巴组织丢失而出现系列假象，但是对患者实施淋巴结印迹细胞血检查，可能存在微转移灶遗漏的现象，并且同术中冰冻切片比较，其准确性较差。为了提升术中诊断准确性，需要合理采用连续切片方法，以便对淋巴节内微转移灶检测的顺利实施做出保证[18]。

针对口腔鳞癌淋巴结转移特点进行分析，其符合逐级转移模式，在手术期间对于前哨淋巴结首先进行检测，对于诊断的明确性可以做出充分保证；其次通过对病理结果加以明确，对于颈淋巴清扫术的实施与否加以判断，并且对具体手术范围进行充分明确，以保证临床治疗工作的顺利开展。当前针对患者在进行检查期间，主要体现为病理形态学检查方面，并且当前在进行手术过程中诊断期间，冰冻病理检查表现出显著价值[19-20]。

经过本次研究发现，对于本次研究收治的32例口腔鳞癌患者，经过检测表现出前哨淋巴结患者26例，共检测淋巴结52个。针对患者实施连续冰冻切片后，表现出前哨淋巴结癌转移的患者10例，共16个；依据常规对患者实施染色病理检查，并同上述结果进行比较，二者呈现出一致性，进一步说明前哨淋巴结冰冻切片方法应用于口腔鳞癌术中诊断可行性，其对于口腔鳞癌患者手术效果的提升以及患者预后水平的提升表现出显著价值，可充分说明在进行口腔鳞癌手术过程中，对患者合理开展前哨淋巴结冰冻切片检查的意义所在。

综上所述，前哨淋巴结冰冻切片方法的有效应用，能够对口腔鳞癌患者淋巴结转移情况加以有效明确，从而对于颈淋巴清扫术的顺利实施做出充分保证，最终使得口腔鳞癌术患者治疗结果获得显著提升，提高预后，进一步说明前哨淋巴结冰冻切片方法运用可行性。