探讨个性化护理对糖尿病肾病患者电解质水平的影响

赵 林

（抚顺市中心医院，辽宁 抚顺 113006）

当下我国糖尿病肾病发病率正在逐步升高，成为终末期肾脏病的第二发病因素，其发病率仅次于肾小球肾炎[1]。糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，给患者带来极大程度的痛苦，严重影响患者的身心健康。临床常见的治疗方式为腹膜透析，其主要是利用患者的自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外，以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法。此治疗方法优势为安全、有效，但是在治疗的同时，针对性的护理干预也极其重要。有效护理干预可显著改善患者电解质水平，降低患者术后不良反应及感染率。糖尿病肾病是指由糖尿病导致的慢性肾脏病，因糖尿患者血糖水平过高，进而出现代谢紊乱，随之损伤肾功能，引起糖尿病肾病，我国20%～40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，其危险因素包括：年龄、病程、血压、肥胖、血脂、尿酸及环境等诸多因素，在病情发展到末期需进行血液透析治疗，且需配合科学有效的护理措施，糖尿病肾病具有复杂的代谢紊乱特征，使其在临床治疗上更为困难。电解质紊乱是糖尿病肾病患者的重要特征，也是患者肾功能减退的危险信号[2-3]。改善糖尿病肾病患者血清电解质水平，有助于改善患者血糖控制和肾功能，是治疗糖尿病肾病的重要措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2019年12月在我院收治的糖尿病肾病患者94例。依据患者入院顺序排列单双数进行分组，单数序列号患者为观察组，双数序列号患者为对照组，两组患者均为47例。观察组中男性24例，女性23例；患者年龄31～78岁，平均年龄（57.25±14.37）岁；病程1～9年，平均病程（4.86±2.53）年。对照组中男性26例，女性21例；患者年龄26～82岁，平均年龄（56.81±15.09）岁；病程2～9年，平均病程（4.94±2.41）年。两组患者相关临床资料均无较大差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规护理模式。遵医嘱常规应用胰岛素、降压药，严格控制患者血糖水平，维持血液透析。按照内科护理常规进行相应护理服务。

观察组应用个性化护理模式。在患者入院后注意收集患者相关诊断资料、相关检查结果，同时与患者沟通交流，了解患者疾病史、治疗史、过敏史、日常生活习惯等信息。综合分析判定患者病情状况，制定适合患者具体情况的护理措施。护理人员应与患者及家属进行友好沟通，深入了解患者的内心想法，并疏导患者的不良情绪及焦虑心理，为患者及家属讲解腹膜透析相关过程，同时分享以往成功治疗案例，为患者树立足够信心；对患者进行健康宣教，根据患者年龄、籍贯、受教育程度等差异，选择合适的语言为患者进行健康教育。让患者及其家属对该病有较为科学的认知，从而更好地改进生活、饮食习惯，做好自我管控，配合医护工作。了解患者心理状况，对于心理存不良情绪的患者要及时排解其情绪，指导患者保持积极乐观的心态，同时也可以通过向患者介绍相关成功治疗的案例，增强患者的信心，改善心理状态。联合院内营养师，根据患者口味习惯、爱好结合患者病情为患者制定近期菜单，合理饮食。控制血糖可以降低患者的并发症发生率，因此，护理人员要定时检测患者的血糖值，观察患者的饮食情况，根据患者的临床状态变化，给予针对性措施，使患者血糖值达到平稳状态控制盐、糖摄入量，合理补充钙、镁等元素，避免低钙血症、低血镁症、高钠血症、高钾血症等糖尿病肾病患者的常见电解质紊乱情况[4-5]。密切观察患者病情变化，包括血糖水平、电解质水平、血压水平等。同时注意监测患者体质量，准确记录每日出入量，特别注意监测尿量。并根据病情监测结果适当调整护理方案。

1.3 观察指标 观察统计患者护理后电解质水平变化情况（包括血清钾、钠、氯、钙、磷、镁等）；血糖指标（空腹血糖水平）；肾功能指标（血清胱抑素、尿素氮、血肌酐等）。

1.4 统计学方法 应用Excel软件详细记录患者护理前后相关指标具体数据，然后分组计算相关指标平均值与标准差，并以（±s）表示。采用SPSS 19.0统计软件进行t检验，若检验结果显示P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后电解质水平变化情况 观察组患者护理后血清钾、钠、氯、钙、磷、镁水平分别为（3.75±0.31）mmol/L、（140.73±2.01）mmol/L、（103.44±2.33）mmol/L、（2.24±0.11）mmol/L、（1.10±0.16）mmol/L、（0.84±0.06）mmol/L。对照组患者护理后血清钾、钠、氯、钙、磷、镁水平分别为（3.96±0.40）mmol/L、（140.76±2.51）mmol/L、（103.20±2.41）mmol/L、（2.02±0.10）mmol/L、（1.19±0.12）mmol/L、（0.79±0.08）mmol/L。两组患者护理后电解质水平各项指标比较，t=2.8449、0.0640、0.4908、10.1455、3.0850、3.4278，P=0.0055、0.9491、0.6247、0.0000、0.0027、0.0009。观察组患者护理后血清钾、磷水平显著低于对照组，钙、镁水平显著高于对照组，P＜0.05差异具有统计学意义；血清钠、氯水平比较无明显差异，P＞0.05差异不具有统计学意义。

2.2 两组患者护理后血糖情况比较 观察组患者护理后空腹血糖水平为（6.23±0.49）mmol/L；对照组患者护理后空腹血糖水平为（7.71±0.54）mmol/L。护理后观察组患者空腹血糖水平显著低于对照组，t=13.9148，P＜0.05差异具有统计学意义。

2.3 两组患者护理后肾功能指标情况 观察组患者护理后血清胱抑素、尿素氮、血肌酐等肾功能指标水平为（1.41±0.19）mg/L、（7.41±1.87）mmol/L、（92.67±11.53）μmol/L；对照组患者护理后相应指标分别为（1.66±0.18）mg/L、（8.97±1.95）mmol/L、（101.42±19.52）μmol/L。两组比较，观察组患者护理后血清胱抑素、尿素氮、血肌酐等肾功能相关指标水平显著低于对照组，t=6.5485、3.9585、2.6460，P=0.0000、0.0003、0.0096，P＜0.05差异具有统计学意义。

3 讨 论

糖尿病本身对患者身体健康无明显影响，但长期高血糖可导致患者各种组织、器官形成慢性损伤[6]。糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症。电解质紊乱是糖尿病肾病患者的常见症状，具体包括血清钾、磷离子水平增高和钙、镁离子水平降低。人体代谢活动中，无机电解质发挥着重要作用。钾离子可以维持细胞膜静息电位物理基础，参与多种代谢活动，还能调节细胞内外液渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉的兴奋性能[7]。磷离子是人体遗传物质核酸的主要组成部分，参与细胞内碳水化合物、脂肪及核酸代谢，也能维持神经肌肉功能正常和保持体内酸碱平衡[8-10]。钙离子是生理活动不可或缺的组成部分，参与机体凝血和心肌细胞收缩。镁离子是维持神经、肌肉和心脏应激性的重要离子之一，对中枢神经系统有抑制作用，具有镇静作用[11-13]。相应电解质紊乱必然会对患者身体代谢、组织及器官功能产生影响，容易并发其他新的并发症，也可能会使糖尿病及肾功能损伤更为严重[14]。因此对于糖尿病肾病患者必须采取有效措施保持电解质稳定。

通常情况下，糖尿病肾病患者电解质紊乱情况受患者个体因素影响较大，个体与个体之间，同一个体病情的不同阶段，电解质紊乱情况也有差异。因此维持糖尿病肾病患者电解质水平应该根据患者具体情况进行个性化处理。本研究中观察组患者采用个性化护理模式，对照组采用常规护理模式。全方位、精细化个性化护理模式可在治疗中降低其患者负面情绪，在常规护理中加入舒适体验，从心理、环境、健康教育、并发症防护等方面进行针对性的护理策略，给予患者足够的体贴、照护，进而改善患者心理状态，取得良好的治疗效果。结果显示，观察组患者护理后血清钾离子、磷离子水平显著低于对照组，钙离子、镁离子水平显著高于对照组，患者护理后血糖水平显著低于对照组，肾功能相关指标也显著优于对照组。说明观察组护理方式更利于维持糖尿病肾病患者电解质稳定，也更利于控制患者血糖水平和保护患者肾功能[15-16]。

综上所述，个性化护理应用于糖尿病肾病患者中能有效帮助患者保持电解质水平稳定，利于控制患者血糖和保护患者肾功能，值得推广。