综合护理对会阴无保护分娩产妇会阴裂伤及护理满意度的影响

秦睿彤

（辽宁省健康产业集团抚矿总医院分娩室，辽宁 抚顺 113008）

近年来，使用会阴无保护接生技术进行分娩备受推崇，具有产后盆底功能恢复快、新生儿不良反应发生率低等优势[1]。会阴无保护分娩即产妇分娩时助产医师不对产妇实施压力、保护措施情况下的分娩，会阴无保护接生期间，产妇易产生不良情绪。所以，需加强对产妇的护理干预[2]。基于此，本文就我院产科2020年1月至10月会阴无保护分娩产妇为例，评价辅助综合护理干预的具体效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选自2020年1月至10月，均为会阴无保护分娩产妇（n=200）。纳入标准：①病历资料完整。②具有自然分娩指征。③伦理委员会批准。④产妇签署知情同意书。⑤经过正规产检、符合研究条件[4]。排除标准：①巨大儿等情况产妇。②血液疾病患者。③严重疾病产妇。④妊娠并发症产妇[5]。进行200例产妇分组护理，采取随机法。对照组：产妇年龄最小21岁、最大36岁，平均（27.65±3.29）岁；孕周38～42 周，平均（39.77±0.79）周；体质量65～80 kg，平均（71.02±6.35）kg。观察组：产妇年龄最小22岁、最大38岁，平均（27.64±3.20）岁；孕周38～41周，平均（39.70±0.70）周；体质量63～83 kg，平均（70.13±6.3）kg。会阴无保护分娩产妇分组后年龄、孕周、体质量资料对比均衡，具有研究意义P＞0.05。

1.2 方法 指导产妇正确用力，当胎儿胎头拔露时立刻嘱产妇控制娩出速度，以避免小阴唇及阴道前庭撕裂。当胎儿头部完全娩出后需及时清理其口鼻中的羊水，以预防新生儿窒息的发生，嘱产妇均匀用力直至胎儿完全娩出。

对照组采取常规护理。分娩前，护理人员协助产妇进行各项常规检查，并告知分娩过程中需要注意的事项。进入产房后，指导产妇正确用力，全程陪伴，并时时给予安慰及鼓励。

观察组采取综合护理干预。①成立专项小组。小组成员包括产房N4级助产士、其他助产士，N4级助产士为组长，熟练掌握无保护会阴接生技巧。对小组内全体成员进行培训，依据产妇预分娩前的检查结果，参考既往文献，制订无会阴保护分娩护理方案，包括产程保护措施、健康教育、产妇配合程度等[3-5]。另外，对小组成员加强专业理论知识的学习，加强相关技能的培训，贯彻人性化理念，采取观看影像、实训演练等。②产前护理。多数产妇分娩前有不同程度的不良情绪，情绪会加剧产妇分娩期间的疼痛感，影响产程进展、母婴安全。护理人员从旁予以产妇精神鼓励、心理安慰，告知自然分娩属正常的生理过程，不必惊慌，并耐心的、详细的讲解自然分娩知识。③产中护理。进入产房后，协助产妇选择舒适体位，清洁会阴并消毒，并将阴道内涂抹石蜡润滑剂。然后，指导产妇行之有效的精神放松方法，旨在缓解产妇的不良情绪。产妇宫缩间歇，可叮嘱产妇进食高热量食物，并及时排大小便。若产妇疼痛剧烈时，予以其安慰、鼓励，以沟通、握手以及眼神等方式转移产妇注意力，帮助产妇放松精神[6-7]。

1.3 观察指标 统计两组会阴无保护分娩产妇的护理效果，包括会阴裂伤发生率、护理满意度评分、产后并发症发生率、新生儿不良反应以及产妇产程时间、疼痛评分、新生儿Apgar评分、住院时间。

1.4 评分标准 参考视觉模拟疼痛量表（VAS）评估产妇产后2 h疼痛程度，总分0～10分。0分即无疼痛，1～3分即轻度疼痛，4～6分即中度疼痛，7～10分即重度疼痛，评分越高、疼痛程度越强烈[8]。

Apgar评分：总分10分，分为正常（8～10分）、轻度窒息（4～7分）、重度窒息（0～3分）3个等级，评分与胎儿窒息程度呈反比[9]。

自制护理满意度问卷调查表，总分100分，评分内容包括产妇对助产士分娩准备、指导、关怀等方面的满意程度[10]。

1.5 会阴裂伤程度标准 完整：产妇阴道黏膜完整，会阴及周围皮肤无裂伤情况。Ⅰ度：产妇局部皮肤/黏膜有少量出血、轻度撕裂。Ⅱ度：产妇阴道肌层及其后壁黏膜出现大量出血现象。Ⅲ度：产妇会阴黏膜及肌肉裂伤，并可累及肛门括约肌[11]。

1.6 统计学分析 以SPSS 21.0软件包建模，导入计算200例会阴无保护分娩产妇观察指标。会阴裂伤发生率、产后并发症发生率等以例（n）、率（%）表示，采用χ2检验；护理满意度评分、产程时间、疼痛评分、新生儿Apgar评分、住院时间以均数（Mean Value）±标准差（Standard Deviation）（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示指标差异有显著性。

2 结果

2.1 会阴裂伤、产后并发症、新生儿不良反应情况 除Ⅰ度会阴裂伤发生率组间无显著差异外，观察组会阴裂伤情况（完整率、Ⅱ度会阴裂伤发生率、Ⅲ度会阴裂伤发生率）、产后并发症率、新生儿不良反应发生率均较对照组更低，P＜0.05。见表1。

表1 组间会阴裂伤、产后并发症与新生儿不良反应情况分析[n（%）]

2.2 相关指标比较 观察组产妇的护理满意度评分、新生儿Apgar评分高于对照组，第二产程时间、疼痛评分、住院时间低于对照组。见表2。

表2 组间相关指标对比（±s）

表2 组间相关指标对比（±s）

3 讨 论

剖宫产对产妇和小儿都存在较大风险，但仍有很多产妇因怕痛、选择出生的良辰吉日及产后高质量的的生活，在无任何剖宫产指征的情况下仍要求剖宫产[12-15]。传统助产术因会遗留病理性切口而影响产后恢复，因此，寻找一个合理的、高效的接产技术方法就显得尤为重要。会阴无保护接产术是一种能够减轻产妇痛苦，降低剖宫产率的新型技术，其技术要点是：胎头娩出三分之一时，用右手五指分开并置于胎儿头部，但不可用力，目的是了防止胎头下降过快[16-19]。胎儿娩肩时顺势旋转胎儿躯体直至背朝下娩出双脚，婴儿出生后，母婴应早接触，早吸吮。该分娩技术方式应采取正位站位，此体位明显缩短了医护人员的接产时间，降低了医护人员因侧位接产导致的职业病的发生概率。自然分娩是主要分娩方式，产妇无明显剖宫产指征情况下，优选自然分娩方式[20]。自然分娩可降低胎儿窒息风险，促进新生儿大脑功能发育。会阴无保护接生医护人员不给胎头施加压力，产妇生产过程中受到的医疗干预少，可以降低会阴侧切概率，提升自然分娩率[21]。但是，产妇分娩中难免有不良心理，甚至发生产后抑郁症等产后并发症，严重影响产妇的身心健康[22]。所以，会阴无保护接生中需实施有效的护理措施。综合护理干预的有效应用，满足产妇护理需求[23]。在成立专项小组进行小组成员能力培训的基础上，进行产前心理干预、产中体位等以及饮食等护理，可以提高产妇的自护能力、遵医配合能力，进而提高母婴安全性，促进产妇康复[24]。相关研究指出，综合护理管理措施可以促进无保护接产工作的有效落实，加速产时助产服务模式的转变，促进自然分娩[25-27]。本文结果与高欣欣等[28]研究结果接近。

综上所述，综合护理对会阴无保护分娩产妇会阴裂伤有预防价值，满足产妇护理需求，具有推广价值。