老年慢性病护理中延续服务理念的应用意义

迟冰媛

（辽宁省盘锦市人民医院，辽宁 盘锦 124221）

老年慢性病患者的病程长，且病情复杂。老年慢性疾病有很多类型，常见的包括高血压、冠心病和糖尿病等，以上疾病均具有较高的发病率[1-3]。多数患者需自行在家坚持治疗，以对病情进展有效控制，避免产生各种并发症。但是相关研究表明，患者多数居家依从性较低，无法遵医管理疾病，使得慢性病病情无法有效控制。因此，需在患者出院后，予以相应的干预，提升患者遵医行为和依从性，提升慢性病控制效果。需在积极治疗的同时予以有效的护理干预。常规的护理服务理念仅集中在院内，出院后服务宣告停止，在依从性和遵医行为方面，无干预效果。我院在实践中发现，对慢性病老年患者出院后予以延续服务理念可获得满意的效果，可促进生活质量提升[4-5]。本研究旨在分析老年慢性病护理中延续服务理念的应用意义，选择2018年2月至2018年11月就诊于我院的慢性病老年患者80例实施对照研究，为老年慢性病管理提供一种可靠的方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将医院2018年2月至2018年11月收治的80老年慢性病患者随机分组。观察组男女比例为25∶15，年龄61～78岁，平均（69.23±2.21）岁；病程1～24年，平均（13.37±0.57）年；学历：小学21例，中学13例，大学6例。常规组男女比例为26∶14，年龄61～77岁，平均（69.13±2.01）岁；病程1～24年，平均（13.31±0.21）年；学历：23例小学，12例中学，5例大学。

1.2 方法 常规组予以出院常规指导。观察组则予以延续护理服务。护理方法为：①由于慢性病老年患者年龄较大，对疾病认知程度较低，护理人员要加强护患间沟通，将延续护理的开展优势告知患者，并讲解慢性病相关知识，了解患者的心理状态，及时疏导患者；通过强化护患间的沟通，对患者安慰和照顾，通过康复案例的介绍和讲解，促进患者治疗信心提升。护士告诉老年慢性病患者延续服务理念的优势，并提供心理咨询，加强护士与患者之间的沟通，照顾和安慰患者，介绍良好的康复案例，以帮助患者树立信心。②具体护理方法的实施：采用各种方式实施随访，电话随访方式最为直接，在患者出院时构建健康档案，留下患者的电话号码，每个月电话随访1次，30 min的随访时间。了解患者的病情控制情况，以病情为依据将随访时间适当延长，通过电话指导患者了解自身的病情。对患者督促和提醒，遵医嘱用药，对患者疑问耐心解答，告知患者合理饮食和规律运动的重要性。其次，可利用微信形式随访，与患者互加好友，利用微信定期随访患者，构建护理小组，每周随访1次，通过微信视频和图文方式分享该组中有关老年慢性病患者的用药、慢性病自我护理知识，提升患者自我护理能力和慢性病认知程度。可开展上门随访方式，随访频次为每隔3个月随访1次，对患者自我护理能力和病情控制情况有效了解，了解患者存在的问题，指导患者和家属将问题有效解决。另外，针对老年慢性病，可通过开展主题活动形式，开展频次可每个月开展1次活动，宣教老年慢性病疾病知识、日常生活能力训练、复发预防方法、相关药物知识、用药过程中可能发生不良反应的识别等，保证活动具有娱乐性和社交性，病友间互相交流和沟通，互相安慰和鼓励。对患者家属鼓励积极参与，使患者社会功能得以有想改善。随访时间需大于半年[6-10]。

1.3 观察指标 ①对比两组护患关系，即护理满意度，通过我院制定的调查问卷统计，100分为满分，包括3项，非常满意，分值为85～100分，基本满意，分值为60～84分，不满意，分值为＜60分，总满意度=非常满意度+基本满意度。②服药依从性、健康饮食和适量运动依从性，采用问卷形式统计，100分为满分，分数越高依从性越高。③护理前后汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分、老年人生活质量调查问卷评分，前二者分数越低越好，后者分数越高越好。④6个月再入院比例。⑤利用AHSMSRS自我管理能力测评量表对自我护理能力进行评价，分值越高越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（±s）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 满意情况 观察组的满意度是95.00%，而常规组的满意度是75.00%，P＜0.05。见表1。

表1 两组满意度比较[n（%）]

2.2 老年人生活质量调查问卷评分以及汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分 护理前，两组老年人生活质量调查问卷评分以及汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分接近，P＞0.05；护理后，观察组汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表评比常规组低，P＜0.05；与常规组比较，观察组患者生活质量评分明显较高，P＜0.05。见表2。

表2 两组护理前后老年人生活质量调查问卷评分以及汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分比较（分，±s）

表2 两组护理前后老年人生活质量调查问卷评分以及汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分比较（分，±s）

2.3 服药依从性、健康饮食和适量运动依从性 观察组患者服药依从性、健康饮食和适量运动依从性更具优势，P＜0.05。观察组患者服药依从性、健康饮食和适量运动依从性分别是（93.12±1.34）分、（93.45±1.56）分、（93.86±1.94）分，而常规组分别是（83.11±1.21）分、（83.56±1.01）分、（83.45±1.61）分，t=35.065、33.658、26.116，均P＜0.001。

2.4 6个月再入院比例 观察组6个月再入院1例，再次入院率为2.50%，而常规组8例再次入院，再次入院率为20.00%，χ2=6.135，P=0.013。

2.5 对比自我护理能力 观察组和常规组护理后自我护理能力评分分别为（125.45±8.50）分、（86.50±8.26）分，与常规组对比，观察组自我护理能力评分明显较高，t=20.784，P＜0.001。

3 讨 论

慢性病在临床上作为一种发病率较高的疾病类型，以老年人为主，其发病率呈现逐年持续增长的趋势，对老年人的身心健康和生活质量均造成严重的影响。多数患者出院后需居家坚持治疗，以控制病情发展。但是多数老年患者居家却无较高的治疗依从性，自我护理能力较低，遵医行为较差，导致病情无法得以控制，不但会提升再次住院率，而且会使病情进展，使得治疗难度增加，对患者生命安全造成严重的影响。因此，不但要对患者实施有效的院内护理，而且出院后需予以延续护理，弥补患者出院后无专业指导和监督的不足，促进护理效果提升，以提升患者治疗依从性和遵医行为。常规护理缺乏延续性，无法满足患者护理需求，也无法获得满意的护理效果。而延续性护理的实施则可获得满意的效果，延续性护理的实施，可提升患者慢性病认知程度，对疾病知识充分了解，让其了解遵医嘱的重要性，不要随意增减药物剂量或停药，甚至换药，以保证最佳治疗效果，同时养成良好的运动习惯和饮食习惯，以有效控制病情，使其预后得以有效改善[11-13]。延续服务理念作为一种科学、新型护理理念，护理原则坚持以患者为护理中心，站在患者的角度为患者提供优质的护理服务，从院内护理服务延续到院外，采用多种随访方式让患者对慢性病知识和治疗知识充分掌握，促进患者治疗信心和认知程度提升。护理人员在延续护理开展中，以患者具体病情为依据，结合出院后的电话随访、上门随访和微信随访等方式，为老年慢性病患者和患者家属进一步提供安全常识，以便患者在出院后，充分掌握用药的知识和注意事项，提升自我护理能力，以保证良好的护理 效果。

相关研究显示，延续护理服务理念不但注重院内的护理支持和常规药物护理，而且同样注重患者出院后的护理支持和药物护理，使其遵医嘱用药，以保证最佳治疗效果，让患者了解遵医嘱的重要性，以便对疾病、临床症状和病情进展有效控制，并警惕和有效辨识用药过程中可能发生的不良反应，教会其处理方法，保证安全用药[14-15]。在慢性病管理中，延续服务理念的应用，可促进患者遵医行为和自我管理能力提升，以提升患者出院后生活质量，使再次住院率降低。针对老年患者，延续性护理的实施，可对患者进行有效监督，了解其病情并予以指导，促进治疗依从性提升，对患者帮助，促进问题解决能力和社交能力提升，进而促进老年患者独立生活能力提升。延续护理的实施，为患者提供健康指导和个人护理的护理服务，对其积极行为发挥刺激作用，以有效控制患者饮食、运动、用药行为，保证效果的同时，使其生活质量得到有效的改善[16-17]。延续服务理念的实施，采用多种随访方式，主要包括电话、微信、上门、活动等，延续医院护理，使老年患者出院后对慢性病护理知识和技能充分掌握，使其对心理状态有效调整，消除不良情绪，让其用积极、乐观心态面对疾病和治疗，使其身心健康得以维持，对患者疑问耐心、及时解答，以便有效控制 疾病[18-20]。

本研究结果显示，观察组的满意度是95.00%，而常规组的满意度是75.00%，P＜0.05。护理前，两组老年人生活质量调查问卷评分、汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分接近，P＞0.05；护理后观察组汉密尔顿抑郁量表评分（7.12±0.79）分、汉密尔顿焦虑量表评分（8.21±1.31）分比常规组（12.42±2.72）分、（11.21±2.34）分低，P＜0.05；与常规组（83.23±3.55）分相比，观察组患者生活质量各项评分（97.15±2.79）分均明显较高，P＜0.05。护理后观察组6个月再入院率（2.50%）比例低于常规组（20.00%），P＜0.05。观察组老年慢性病患者服药依从性（93.12±1.34）分、健康饮食（93.45±1.56）分和适量运动依从性（93.86±1.94）分 高于常规组（83.11±1.21）分、（83.56±1.01）分、（83.45±1.61）分，P＜0.05，可见，延续性护理的实施，不但可提升护理满意度，而且可改善患者负面情绪，提升生活质量，减少再次入院，而且可提升患者依从性，此护理服务可行性较高。

综上所述，对老年慢性病患者予以延续服务理念护理效果突出，不但有利于护患关系的良好建立，可改善患者负性情绪和生活质量，且有利于提升患者服药、健康饮食、适量运动的依从性，以有效控制慢性疾病，建议推广。