王松龄治疗抽动-秽语综合征经验探析

崔艳粉，李 颖，王松龄

(1.河南中医药大学，河南 郑州 450046;2.河南省中医院，河南 郑州 450002)

抽动-秽语综合征又称小儿多发性抽动症，亦称TOURETTE综合征(简称“TS”)，主要发生于儿童和青少年时期，是以反复、迅速、突发、刻板的运动与发生抽动为主的神经精神障碍。临床多以表情肌、颈肌或上肢肌肉迅速、反复、不规则抽动起病，表现为挤眉眨眼、咧嘴、耸鼻、仰颈、扭肩等，后症状逐渐加重，出现四肢及躯体的爆发性动作如踢腿、跺脚等。30%～40%的患儿因喉部肌肉抽搐而发出重复爆发性无意义的单调怪声，如犬吠声、喉鸣声、咳嗽声或清嗓子音等，半数有秽亵言语等，其中抽搐在精神紧张时加重，入睡后消失。由于上述症状的出现，导致患儿注意力下降、记忆力减退，但神经系统检查除不自主运动表现外，一般无其他阳性体征。

抽动-秽语综合征的临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍，该病有病程持续时间长、部分患者可延续至终生、反复发作的特点。若在患者儿童与青少年时期不能进行有效治疗，则严重影响其心智发育和学习成绩，严重者会影响其成人后社会交往能力及就业活动。该病短期可应用西药治疗，如泰必利、氟哌啶醇等抗精神药物，获得较好的疗效，但需较长时间维持。中医药可调节患者全身阴阳和脏腑功能，缩短治疗时间，提高临床疗效。

王松龄教授，河南中医药大学第二附属医院主任中医师，硕士研究生导师，中医师承博士研究生导师，从事中医临床、教学、科研工作50余年，临证经验丰富，医术精湛，在诊治心、脑血管病与神经科急重疑难症方面造诣颇深。王教授对抽动-秽语综合征研究较多，并形成了一套独特的治疗体系，现将王教授治疗抽动-秽语综合征经验总结如下。

1 病因病机

中医古代文献中对该病虽无明确记载，亦无相对应的病名，但根据其临床症状可归属于“抽搐”“肝风”“慢惊风”“瘛疭”“筋惕肉”等范畴。该病病因与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、情志失调等因素有关，多由五志过极、风痰内蕴而引发。中医临床各家对该病的认识各不相同。徐涛等[1]认为该病病位主要在肝与肺，主张清肺利痰、平肝息风、肝肺同治。王素梅教授认为抽动-秽语综合征病位在肝、脾，主要病理因素为风、痰，治宜祛风化痰、平肝补肺[2]。成肇仁教授认为该病病位在心、肝，病机关乎五脏，立法当以调肝为本[3]。刘焯教授认为，该病病位在肝，病理因素为风、痰、火互结，致使肝风内动，外风引动内风而发为抽动[4]。汪受传教授从脾肾论治该病，认为其是由小儿先天不足、后天失养，而致肝肾阴虚、心脾两虚而发[5]。可见，该病病位主要在肝，与心、脾、肾密切相关。王松龄教授认为该病主要病位在肝。肝主筋，全身筋脉的正常活动有赖于肝阴血的滋养，筋得其养，则运动灵活有力;若肝受损，则出现筋脉挛急、肌肉抽动、关节活动不利等症。

2 分型辨治

肾为先天之本，肾藏精，肝藏血，肝血依赖于肾精滋养，肾精又需要肝血的不断补充，两者相互依存、互相资生;若先天肾精不足，则导致肝肾阴虚，虚风内动。脾为后天之本，又小儿脏腑娇嫩，脾胃功能尚未发育完全，后天失养易致脾胃虚弱，日久化生痰浊，或反侮肝木，致痰浊化风。小儿为“纯阳”之体，加之饮食不节，易致积热伤中[6]。因此，王松龄教授根据该病的病因病机分为3个证型进行论治，即积热伤中、扰神化风证，肝肾阴亏、虚风动越证，脾虚侮肝、痰阻风动证。

2.1 积热伤中、扰神化风证 《医学源流论》言:“小儿纯阳之体，最宜清凉。”说明小儿易患热病，多从阳、从热。小儿易被饮食所伤，积久内生痰热，扰动心神则烦，浊邪冲咽则秽语频数，痰热扰动则口面、肢体抽动。治宜清热降浊息内风，方药以升降散、黄连温胆汤、五虎追风散化裁。其中升降散(出自《伤寒温疫条辨》)升清降浊、疏风散热，黄连温胆汤(出自《六因条例》)清热燥湿、理气化痰，五虎追风散(出自《史全恩家传方》)祛风解痉、通络止痛，三方合用可清热降浊、息风止痉、理气化痰、行气通络，适用于积热伤中、清浊失序、痰郁风动、气血瘀滞、经脉拘急、肢体瘛疭引起的肝风抽搐病证。症见皱眉眨眼、张口歪嘴、摇头耸肩、肢体抽动频繁有力、喉中发出异常语音、精神紧张、烦躁易怒、大便不稀或干结、舌质偏红、苔黄或呈黄腻、脉弦略数或呈弦滑略数等的“内风抽搐”病证者均可应用。方药组成:僵蚕9 g，蝉蜕8 g，大黄3～6 g，姜黄9 g，黄连片6 g，竹茹15 g，枳实10 g，浙贝母15 g，茯神12 g，天麻10 g，钩藤12 g(后下)，全蝎6 g。

2.2 肝肾阴亏、虚风动越证 《素问·六节藏象论》载:“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”即肾藏精，包括先天之精和后天之精。《素问·阴阳应象大论》指出“肾生骨髓”，肾充则骨髓充实，骨骼强壮，运动捷健。王松龄教授认为，该证病因为先天肾精不足，日久肝肾阴虚，致虚风内动。治宜育阴息风养肝肾，方药以一贯煎、大定风珠、止痉散化裁。一贯煎(出自《续名医类案》)滋养肝肾，兼以疏肝，主治肝肾阴虚、气机不舒之证;大定风珠(出自《温病条辨》)滋阴柔肝、濡筋息风，主治神倦瘛疭阴虚风动证;止痉散(出自《流行性乙型脑炎中医治疗验方》)通络止痛、祛风止痉，主治颈抽拘急、四肢抽动之证;加天麻加大息风止痉、潜阳定搐之力。全方有滋养肝肾、育阴息风之功，适用于阴虚风动的抽搐、慢惊风、筋惕肉、瘛疭等病证，症见口出秽语、挤眉眨眼、耸肩摇头、肢体震颤、睡眠不宁、五心烦热、性情急躁、形体偏瘦、大便干结、舌质红绛、少苔或光剥、脉细力弱等表现的抽动-秽语综合征患者均可应用。方药组成:生地黄10 g，枸杞子10 g，当归10 g，北沙参20 g，白芍10 g，龟甲10 g(先煎)，阿胶珠10 g，牡蛎30 g(先煎)，甘草片6 g，全蝎6 g，蜈蚣1 g，天麻8 g。

2.3 脾虚侮肝、痰阻风动证 《素问·玉机真脏论》有“脾为孤脏，中央土以灌四旁”之说，其中脾精浓厚者化营化血，轻清者化卫化气，故又有脾为“后天之本，气血生化之源”之论，脾精不足则既乏化营生血之源，亦缺生卫化气之本。后天失养致脾胃虚弱者，日久化生痰浊，或反侮肝木，致使土壅木郁，痰浊化风。治宜健脾缓肝消风痰，方药以缓肝理脾汤、牵正散加减。缓肝理脾汤(出自《医宗金鉴》)缓肝理脾、扶土抑木，主治脾虚侮肝、痰浊化风证;牵正散(出自《杨氏家藏方》)去白附子，加天麻，有祛风化痰、通络止痉功效;二方合用，有健脾缓肝、扶土抑木、祛风化痰、止痉通络之功，对脾虚肝郁、痰浊动风的“肝风抽搐”有较好的疗效。该方适用于肌肉抽动无力，时发时止，时轻时重，喉中时有吭吭作响，声低力弱，精神倦怠，胸闷气短，叹息胁胀，食欲不振，睡卧露睛，形瘦性急，面色萎黄，声低力弱，大便稀溏，舌质淡，苔白或微腻，脉沉无力或兼细滑等表现的“内风抽搐”病证。方药组成:党参片12 g，白术20 g，茯苓15 g，麸炒山药30 g，陈皮12 g，清半夏9 g，白芍10 g，甘草片6 g，钩藤10 g(后下)，全蝎6 g，僵蚕10 g，天麻10 g。

3 病案举隅

患儿，男，4岁5个月，2018年10月30日首诊。主诉:间断性右侧面部抽动5 d。患儿5 d前无明显诱因出现右侧面部不自主抽动，同时伴有异常喉音，间断性发作，伴有双手指尖疼痛，情绪急躁，有轻微强迫症状，大便干结，纳差，眠可。既往有轻度佝偻病史。颅脑CT:未见明显异常。西医诊断:抽动-秽语综合征。中医诊断:痉病(积热伤中、扰神化风证)。辨证:肠胃积热，升降失调，引动肝风，清窍不利。方药:升降散、五虎追风散、黄连温胆汤加减。组成:僵蚕6 g，蝉蜕5 g，姜黄5 g，大黄2 g，全蝎3 g，蜈蚣1 g，乌梢蛇4 g，天麻4 g，钩藤4 g(后下)，黄连片3 g，胆南星2 g，瓜蒌3 g，炒白芍5 g，甘草片2 g。28剂，每日1剂，水煎分2次温服。2018年12月6日二诊:患儿服药后右侧面部抽动频率较前明显减少，上方加麸炒枳实5 g，予28剂，每日1剂，水煎分2次温服。2019年1月3日三诊:服药后患儿上述症状明显改善，仍有大便干，上方大黄加至3 g，予30剂，每日1剂，水煎分2次温服。2019年2月14日四诊:患儿服药期间无面部抽搐及秽语发作，现仍有大便难，3～4 d 1次。首诊方去炒白芍、甘草，加白术10 g。予28剂，每日1剂，水煎分2次温服。2019年4月18日五诊:患儿未再出现面部抽搐及秽语症状。将上方配制成药丸服用半年，以防复发。

按语:本案患儿属积热伤中、扰神化风证，在临床较为常见。小儿“脾常不足”，且饮食不知自节，易为乳食所伤。现代社会人们生活水平提高，多过食肥甘厚味，胃肠难以消化，易致胃肠积热，升降失调，引动肝风，经脉拘急，肢体瘛疭。故应用升降散以升清降浊、疏风散热，配合黄连温胆汤清热燥湿、理气化痰，五虎追风散祛风解痉、通络止痛。加胆南星清火化痰息风，瓜蒌润肠通便，炒白芍平肝止痛，蜈蚣、乌梢蛇息风通络止痉。二诊时加麸炒枳实破气消积。三诊时患者仍有大便干，增加大黄用量泻下通便。四诊时患者症状明显好转，大便仍干，故去炒白芍、甘草，加白术健脾益气。

4 小结

抽动-秽语综合征起病年龄为2～12岁，诱因可有疾病后或情志失调或家族史。该病临床症状以抽动为主，或伴有怪叫，抽动或可受意念控制，暂时不发作，病程多呈慢性，实验室检查多无异常。家长平时应关爱患儿，重视其心理状态，培养良好的生活习惯，切忌打骂，心理安慰配合中药汤剂方能药到病除[7-9]。