NICU伴意识障碍脑卒中患者肠内营养支持的探讨

郑领领

(徐州市中医院/神经内科监护室NICU 江苏 徐州 221000)

神经系统重症监护室(NICU)中脑卒中(cerebral stroke)患者主要是因为脑部局部血液循环障碍引起的神经功能缺损，主要有出血性脑卒中、缺血性脑卒中，其中缺血性脑卒中患者占绝大多数[1]。意识障碍是脑中风的主要症状，主要有嗜睡、昏迷、浅昏迷、中度昏迷、深度昏迷[2]。经过治疗后，应优先考虑改善病人的预后。脑卒中后的康复要以身体内部的健康状况为前提，这要考虑到身体的营养状况。本文主要将2021年1月～2022年1月在本院就诊的50例意识障碍脑卒中患者进行研究分析，探讨肠内营养支持对患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2021年1月～2022年1月在本院就诊的50例意识障碍脑卒中患者，随机分成对照组与观察组，每组25例，对照组患者男性为12例，女性为13例，年龄53～67岁，平均年龄(58.31±2.43)岁，大面积脑梗死患者16例，脑出血9例。观察者患者男性15例，女性10例，年龄49～69岁，平均年龄(57.34±4.24)岁，大面积脑梗死患者14例，脑出血11例。两组患者的年龄、性别、既往史对比无显著差异性(P>0.05)，具有进一步研究价值。

1.2 方法

观察组和对照组患者都在发病后的后48～72小时内应用留置鼻胃管，全部患者的热量以每天25-30kcal/kg进行能量供应[3]。两组采用一致的常规治疗，全部使用胃肠道动力药莫沙比利(生产企业：江苏豪森药业集团有限公司；批准文号：国药准字H19990315)。

对照组患者在医务人员的指导下，使用由患者家属或医院营养科配制的等浆汤，包括米汤、鱼汤、肉汤、牛奶、蔬汁等，200ml/次，6～7次/d，每次间隔两小时，用鼻饲导管缓慢注射。

观察组患者则采用肠内营养乳剂瑞素(生产厂家：费森尤斯卡比华瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H20020588；规格：500ml/剂)剂量为按体重一日30 ml(3okcal)/kg。根据患者需要，一日使用500～1000ml。鼻饲管给药时，应逐渐增加剂量，第一天的速度约为一小时20ml，以后逐日增加一小时20ml，最大滴速一小时125ml[4]。使用肠内营养泵(喂养泵)YCWYB-5000型号(注册证号：苏食药监械(准)字2014第2540839号)调整输注速度；通过输液恒温器经鼻饲管连续滴注。目标能量的供应视个人情况而定：1600～2400kcal/天。

1.3 观察指标

观察项目：观察两组患者的营养状况、免疫指标、神经系统缺损和昏迷情况、以及并发症的发病率。

观察指标：营养状况：患者入院第1、14、21天分别检测TP、ALB、Hb指标。免疫功能，在患者肠内营养支持前和第21天检测患者的T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)。观察患者并发症的发病率，记录出现吸入性肺炎、高血糖、腹胀、腹泻的病例。评价患者住院的第1、21天的GCS评分、APACHE II评分、NIHSS评分的情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的营养状况对比

两组患者入院第一天TP、ALB、Hb指标对比，差异无统计学意义为(P>0.05)，营养支持的14天，两组患者的TP、ALB、Hb指标均有所降低，但差异无统计学意义为(P>0.05)。营养支持的第21天，观察组患者的TP、ALB、Hb指标第对照组患者下降更明显，差异有统计学意义为(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者营养状况比较

2.2 两组免疫指标T淋巴细胞亚群对比

两组患者营养支持前，T淋巴细胞亚群水平无明显差距，无统计学意义为(P>0.05)，治疗后观察组患者的CD3+、CD4+的增长水平比对照组高，CD8+比对照组低，差异有统计学意义为(P<0.05)，见表2。

表2 两组免疫指标T淋巴细胞亚群对比

2.3 两组患者并发症的发病率比较

治疗后，观察组患者出现吸入性肺炎2例，高血糖2例，腹胀1例，腹泻2例，总发病率为28.00%，对照组患者出现吸入性肺炎5例，高血糖3例，腹胀4例，腹泻2例，总发病率为56.00%，差异有统计学意义为(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症的发病率比较[n,(%)]

2.4 两组神经功能缺损情况对比

两组患者营养支持前神经功能缺陷比较无统计学意义为(P>0.05)，治疗后第21天观察组患者神经功能评分比对照组明显下降，差异有统计学意义为(P<0.05)，见表4。

表4 两组神经功能缺损情况对比

3 讨论

早期肠内营养对意识障碍脑卒中患者的治疗效果是公认的，并且目前国内外的研究都表明，营养不良是影响脑卒中预后的重要因素，所以对脑卒中患者进行肠内营养支持[5]。

意识障碍脑卒中患者在治疗过程中存在吞咽障碍，使用鼻饲气管，操作简便，适用于大部分中风病人。在急性期，人体处于高分解阶段，由于胃肠粘膜屏障受损，引起肠道细菌移位和内毒素血症，但胃肠道没有明显的器质性改变，可以进行肠内营养[6]。本次研究将50例患者分为两组，分别研究使用肠内营养乳剂瑞素和日常膳食营养对于患者的营养支持。观察组患者采用肠内营养乳剂瑞素，通过喂养泵和输液恒温器经鼻饲管连续滴注。肠内营养乳剂瑞素中含有高蛋白质、高脂肪和各种微量元素，以及丰富的维生素，能够给患者提供充足和丰富的营养[7]。并且通过喂养泵，给肠内营养可增加肠粘膜血流、直接胃肠粘膜提供营养物质，刺激肠道蠕动和消化液的分泌、刺激肠粘膜增值和促进肠上皮修复、刺激肠蠕动，维护肠道原籍菌，且肠内营养符合生理要求、易于消化吸收[8-9]。而对照组患者在医生的指导下使用米汤、鱼汤、肉汤、牛奶、蔬汁等配置的浆汤，给患者营养补充比较单一，不能有效的满足患者的多种需求，此外，日常营养支持的时间不能很好把握，患者可能过于饱腹或营养不够，并且食物的处理不能很好的消毒，提高患者受感染率，增加了患者并发症的发病率，加重患者病情[10]。

综上所述，对NICU伴意识障碍脑卒中患者采用肠内营养支持，使用肠内营养乳剂能够给患者提供丰富的营养和增强免疫力。注意观察并发症的出现，在治疗过程中及时注意患者的临床症状，及时调整用量。