保护动机理论在癌症护理中应用的研究进展

郝欣雨，李丽蓉，石丽梅，铁 好

（1. 广西中医药大学，广西 南宁 530021 ；2. 广西壮族自治区人民医院放疗病区，广西 南宁 530021）

癌症是导致我国人口死亡的重要原因之一[1]，癌症的病程及治疗过程对患者的身心健康均存在着极大的威胁。目前，癌症的主要治疗方式有手术、放射治疗、化学治疗及联合治疗等[2]。而在癌症治疗的过程中会伴随着诸多并发症及不舒适症状，如癌因性疲乏、放射性损伤、疼痛等[3-6]。因此，帮助癌症患者建立自我管理效能，配合医疗护理人员进行治疗和护理，尤为重要。保护动机理论（Protection Motivation Theory，PMT）从动机角度分析患者健康行为的产生，从认知调节中的威胁评估和应对评估方面去探讨行为改变的过程[7]。国内外已有学者将PMT 应用于癌症的护理中，效果良好。本文对PMT 在癌症护理中的应用情况进行总结，旨在为临床癌症护理和研究提供参考依据。现综述如下。

1 PMT 概述

PMT 是由Rogers 等[8]构建并进一步加以完善的，PMT 是以健康信念模式为基础，并对其进行延伸，主张从个体威胁、应对评估两方面形成保护动机，促进保护行为的产生和维持。PMT 根据患者的行为，分成信息源、认知中介过程和应对模式3 部分，PMT 的核心是认知中介过程。认知中介过程由两部分组成，包括应对评估与威胁评估，其中应对评估包括反应效能、自我效能和反应代价；威胁评估包括严重性、易感性、内部回报以及外部回报。保护动机的终点是应对模式，具体指适应不良性反应（持续维持不良的行为方式）与适应性反应（改变不良的行为方式）[9-10]。

2 PMT 在癌症护理中的应用

以下内容结合《临床医师癌症杂志》发表的2020 年全球癌症统计报告[1]，根据报告中的癌症发生率对PMT 在癌症护理中的应用进行阐述。

2.1 PMT 在乳腺癌护理中的应用

将PMT 应用于乳腺癌患者的预防、护理中有着显著的效果。Hoseini 等[11]结合PMT 首先对120 名中年乳腺癌患者进行调查，设计评估量表并对其进行效度检验；其次，对研究对象分五个阶段进行健康教育，每次60 min，共持续2 个月；最后，比较干预前后两组（观察组、对照组）患者的健康生活方式行为以及评估量表得分情况，结果表明，两组健康教育后各指标均优于教育前，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，以PMT 为基础的健康教育能有效促进预防乳腺癌的行为。但是在观察中，经济因素对患者的行为也产生了一定影响；从长期来看，仅通过健康教育改变患者的行为有一定局限性，需进一步研究[11]。张艳庆等[12]探讨PMT 的健康教育在乳腺癌根治术后肢体功能锻炼中的应用效果，随机将行乳腺癌根治术的患者分为对照组和实验组，每组各有患者48 例，对照组实施常规教育，实验组在对照组的基础上实施基于PMT 的健康教育，3个月后进行结局指标的测量，结果显示，实验组患者的肢体功能锻炼依从性、患肢肩关节功能恢复程度和患者自我效能均优于对照组。马鹤楠等[13]、陆丽华等[14]进行相关研究也得出相同结果。目前，针对PMT 应用于乳腺癌护理中的研究较局限，未来可扩展新的方向进行研究。

2.2 PMT 在肺癌护理中的应用

吸烟是引起肺癌的重要原因之一，近年来吸烟人群逐渐趋于年轻化[15]，日益成为全球关注的问题。Sadeghi 等[16]基于PMT，对280 名青少年进行调查，以了解影响青少年吸烟的原因。王爱军等[17]进行随机对照试验，研究基于PMT 的多模态运动对老年肺癌化疗患者癌因性疲乏的影响，依据PMT 框架制定健康教育方案，通过集中授课、个别指导等方式让患者充分认识到癌因性疲乏的危害及运动疗法的重要性，提高了患者的依从性。韦秋美[18]的研究也得到了类似的结果，即结合PMT 的护理干预能有效提高肺癌患者的康复训练依从性、疾病知识掌握率，利于改善患者的生活质量及肺功能。影响患者依从性的因素很多，未来需多重考虑，进行大样本、多中心的纵向研究。

2.3 PMT 在胃癌护理中的应用

韦丽鹤等[19]将100 例进展期胃癌患者随机分为观察组和对照组各50 例，对照组给予常规教育，观察组则结合PMT 的7 要素，按照严重性、易感性、内部奖励、外部奖励、反应效能、自我效能和反应代价对进展期胃癌患者进行为期8 周的健康教育，分别在干预后的2 个月、4 个月、6 个月进行随访评估，结果表明，两组健康教育前后对比，服药依从性评分、QLQ-C30 量表各项评分均明显升高，且观察组明显优于对照组；两组的SDS 评分、SAS 评分、IPQ-R 量表中症状识别、病情感知、病因描述评分较健康教育前均明显降低，且观察组明显优于对照组，效果良好。饮食行为被认为是引起胃癌最重要的危险因素。Baghiani-Moghadam 等[20]研究指出，PMT 中恐惧和感知严重性对胃癌相关的营养高风险行为有预测作用，但该研究是针对30 岁及以上的个体进行的，有一定局限性，建议扩大年龄范围，纳入年轻患者进行研究。

2.4 PMT 在肝癌护理中的应用

李蕊[21]对72 例行肝动脉化疗栓塞术的原发性肝癌患者进行随机对照试验，研究组的干预方式包括在对照组的护理基础上实施PMT 综合护理，组建综合护理干预小组，评估患者的病情及身心状态，根据PMT 中威胁、应对评估以及患者病情及身心状态评估结果，制定针对性的综合护理干预方案，研究结果表明，结合PMT 的综合干预对患者的生活质量、负性情绪及并发症的发生均有明显的改善作用。PMT 已在多种疾病的健康教育中得到应用，而肝癌的发生与患者生活方式、行为习惯等有着很大的相关性[22]，结合PMT 对肝癌高危人群进行健康教育，也是未来可以考虑的方向。

2.5 PMT 在宫颈癌护理中的应用

宫颈癌的治疗主要有外科手术、放射治疗和化学治疗[23]。在治疗过程中，患者会出现相关的并发症和不适症状，如癌因性疲乏、癌痛等，会给宫颈癌患者的身心造成严重伤害。因此，在此方面需要重点关注。Malmir 等[24]将PMT 应用于中年宫颈癌患者的健康教育中，研究结果良好。我国在宫颈癌临床护理中应用PMT 的研究，主要集中于宫颈癌筛查和人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种方面的相关研究[25-26]，相较于在其他癌症相关方面的研究较为局限，未来可进一步深入研究。

2.6 PMT 在食管癌护理中的应用

胡敏等[27]对食管癌患者进行随机对照试验，观察组在对照组的基础上结合PMT 进行健康教育，主要内容包括加强对疾病知识的认知、弱化内部及外部回报、提高患者自我效能和降低反应代价，以提高患者对疾病严重程度的认知、纠正错误观念和提高自我护理能力，研究结果显示，观察组的自我护理能力及生活质量均高于对照组（P＜0.05）。目前，国内外将PMT 与食管癌护理结合应用的研究还较少，未来应进行进一步的研究。

2.7 PMT 在其他癌症护理中的应用

除上述关于PMT 应用的研究外，该理论在其他癌症护理中的应用也有报道。PMT 在肿瘤PICC 管理[28]、直肠癌造口术患者术后自我管理[29]、卵巢癌术后腹腔热灌注化疗[30]等研究中均显现出良好的应用效果。PMT 的应用不仅能提高患者的自我管理能力、减少不良结局事件的发生，还能提高患者对护士工作的满意度，利于护理工作的开展，减少医患纠纷。刘薇[30]研究指出，卵巢癌治疗时间较长，病情易反复，患者及其家属都需承受紧张、抑郁等不良情绪，加之化疗毒副反应明显，因此可降低患者的治疗依从性，使其病情进一步加剧。临床实际中，其他妇科恶性肿瘤患者也存在类似现象，特别是年轻患者，需重视其情绪波动。在临床护理工作中，需要对患者进行全面的了解、分析后，引导其做出正确决策，促进其保护动机的产生，采取保护行为。

3 小结与展望

目前，PMT 广泛应用于糖尿病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病和冠心病[31-34]等疾病的临床护理中，并取得了显著效果。有研究指出，在新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情期间，结合PMT 的预防教育可发挥重要作用[35-36]。应用PMT 可增加患者对疾病严重性和易感性的认知，提高其自我效能及反应效能，降低其内部回报、外部回报和反应代价，最终可使保护动机最大化。现阶段，国内外的专家学者主要将PMT应用于癌症的筛查、预防中，结合PMT 对癌症患者进行健康教育，使其能够正确认识癌症，掌握相关知识，以提高癌症患者的自我管理能力、治疗和护理依从性，从而利于其恢复，提高其生活质量。在临床上，可以将PMT 与癌症患者的癌因性疲乏、心理、癌痛、衰弱以及放化疗并发症等方面的护理相结合，进行进一步深入研究。目前，关于PMT 在癌症护理中应用的研究尚不充分，而我国针对PMT 的研究仍处于初级阶段，还需进一步探索与研究。