案例导向+翻转课堂在“营养与食品卫生学”课程中的应用

宋家乐，任源，曾榛

（桂林医学院 公共卫生学院，广西 桂林 541199）

营养与食品卫生学是公共卫生与预防医学专业的重要学科，主要研究饮食或营养与人体健康的关系，是国民预防保健体系中的重要组成部分。随着我国经济的高速发展，人们的生活水平日益提高，但健康状况却依然不够理想。这与党和政府所提出的“2030健康中国”伟大目标相距较远。如何加强营养与食品卫生安全教育，提高大众对营养均衡及食品卫生安全的关注度，是增强国民体质、提高全民健康水平及减少疾病发生的迫切要求。“营养与食品卫生学”课程具有明显的理论科学性及社会应用性。当前教学大多以教师讲述为主，学生被动接受理论知识，对知识的深度认知和理解不足，缺乏发现问题、解决问题的能力，难以调动学生学习的积极性与主动性；课堂教学质量难以保证，学生实际动手能力不强。翻转课堂是一种可提高学生自主学习能力、培养其创新精神的探究式教学方法［1］。本研究尝试以案例导向为基础，联合翻转课堂引入“营养与食品卫生学”课程教学中，探讨教学实施过程中的体会，通过科学、有效的方式构建符合“营养与食品卫生学”学习和实践的课程教学模式，为“营养与食品卫生学”课程的教学发展提供参考依据。

一、“营养与食品卫生学”课程教学现状

“营养与食品卫生学”课程的教学工作较之前已有较大的进展，但我国高等医学院校在本科目的教学工作中仍然存在一些问题［2］，未能满足当今社会对高素质预防医学专业人才的需求。

（一）教学方式不合理

“营养与食品卫生学”课程多采用“灌输式”教学法，只强调对知识的记忆，授课教师过度依赖多媒体教学，每天机械地制作和讲解PPT课件，布置课后作业，学期末完成考试评估即视为完成教学任务。这样单一的教学方式枯燥乏味，忽视了学生的课堂主体地位，难以调动学生的学习积极性和主动性，最终导致学生丧失学习兴趣。

（二）教学内容陈旧

随着营养与食品卫生学相关研究成果的不断完善，新知识层出不穷，这就需要教师把这部分新内容教授给学生，实现教学内容的与时俱进。教师仅停留于教材内容，不及时更新课件，导致学生在课堂上只能学习较为陈旧的知识，影响学生未来的发展。

（三）课程实践教学过少

学生在课程学习过程中，不仅要做到对理论知识熟悉，还应该做到对分子生物技术相关实验熟悉。在实际教学中，实践课程安排过少，大多是教师根据实践教学内容，先讲授实验步骤，然后学生在教师准备好实验试剂及器具的基础上，按部就班完成实验，课后统一撰写实验报告。教学过程中没有提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，不利于学生应用能力的培养。

（四）教师的专业能力有待提高

教师的授课深度决定了学生的认知程度。营养与食品卫生学这门学科涵盖内容广泛，对教师教学能力要求较高。部分教师的专业能力不强，照本宣科，授课过程中不结合实际案例进行知识点的联动，造成学生难以消化知识要点。对于学生而言，教师对知识点的理解或讲解深度是其能力的体现。能用通俗易懂的语言将某些抽象的知识点讲解透彻，学生才会认同这位教师的专业能力。

二、以案例为导向联合翻转课堂的教学模式

（一）翻转课堂

翻转课堂将课堂的主体从老师变为学生，鼓励学生课下自主学习，课上发散思维，提出问题与老师共同探讨、解决［3］。这能使师生关系更和谐，利于引导学生独立思考、发散思维，增强学生对知识的记忆及理解，提高学生的表达能力。

（二）以案例为导向的教学模式

案例导向模式是将临床典型病例引入课堂，让学生了解具有代表性的临床情景，引导学生利用已有理论知识，分析并解决实际问题的一种教学法［4］。将营养相关疾病的案例引入课堂，引导学生理论联系实际，重点了解防治营养相关疾病的方法，培养预防思维。

以案例为导向联合翻转课堂的教学模式即以病例为导向、教师为指导、学生为主体的小组讨论式教学，强调学生在教师的指导下，分析讨论知识点，从感性认识升华到理性认识，达到知识内化，这样更能调动学生的学习主动性。

三、以案例为导向联合翻转课堂教学模式的应用

（一）实施要求

以案例为导向联合翻转课堂教学模式不仅是教师对学生进行知识传授的过程，更是教师与学生进行关于知识的对话和交流的过程，师生间能够通过突出重点和交流的方式，实现知识的内化，因此，该教学模式的实施对教师与学生都有相应的要求。

1.对教师的要求。学生和教师的地位与作用在教学中发生翻转。教师需发挥统揽全局的作用，不能按部就班地根据教材内容编写教案进行授课，而应在课前根据教学目的，突出重点，查找并选择与课程紧密相关的内容用于教学。在教学实施过程中，要培养学生的公共卫生与预防医学思维，强调医学伦理道德，提高其解决实际问题的能力。教师要熟知最新研究热点，具备良好的引导和组织能力，把引发学生思考放在首位，积极引导学生参与教学内容的讨论。因此，教师需要做到以下几点：（1）提前准备教学内容，做到思维新颖，重点突出；（2）与时俱进，关注本学科最新的热点知识；（3）具备营养知识基础，以临床思维引导学生探讨营养的作用及相关的疾病防治要点；（4）具备组织引导能力，严格把握课程进度，做好学生的引导；（5）及时进行教学总结，并根据学生的情况查漏补缺。

2.对学生的要求。在该教学模式中，学生从被动的知识获取者转变为主动的知识探索者。课前，学生应主动学习教师提供的相关资源，对内容进行思考并提出问题。课堂上积极发言，及时与同学和教师进行良性互动。课后，学生应自主复习，并与同学共同探讨所获得的知识与体验，进行总结与分享。对学生的基本要求如下：（1）具备自主学习能力和积极性；（2）具备发现问题和提出问题的能力；（3）明白营养与生活的相关性，不拘泥于课堂；（4）主动与老师和同学进行沟通、交流及互动；（5）把所学知识应用于生活，主动锻炼预防医学思维。

（二）教学条件

通过雨课堂、腾讯课堂等平台，分享教学资源。利用教学资源的传输引导学生自主学习，通过打卡等方式提高学生的参与度，使学生能够合理利用网络资源，获得更多学习内容。

（三）教学案例——以蛋白质为例

1.课前准备。（1）分享视频动画等资料；（2）搜集研究热点，总结课程重点；（3）学生自学代表性病例的防治方法及研究进展等材料；（4）制作课件：内容主要包括氨基酸和蛋白质的功能、蛋白质的消化吸收和代谢、食物蛋白质营养学评价、蛋白质营养不良及营养状况评价，蛋白质的参考摄入量及食物来源；（5）布置作业：分配任务，结合实际，制作PPT，对本小节相关内容采取“一句相关知识点”群内打卡的方式进行总结。

2.课前测试。教师进行课前测试，如蛋白质缺乏会导致：A.湿疹等皮肤病；B.营养不良，生长发育缓慢，免疫力下降；C.体重轻，易疲劳、头晕等；D.消化缓慢，消化不良，便秘。简答题：蛋白质缺乏的原因与常见症状有哪些？蛋白质缺乏应该如何进行营养补充？组内批改答案，组间抢答问答题，对得分较高的小组给予奖励。

3.课堂讨论。（1）课堂组织与实施。各小组先按顺序提出相关问题，与其他组共同探讨并抢答，各组展示PPT学习相关知识，教师注意纠正学生的理解偏差。然后，学生提出自己对概念的理解，分享和讨论蛋白质的生理功能，了解蛋白质缺乏的症状，分析原因，提出治疗对策；提出蛋白质互补原则；学生列举生活中蛋白质的常见食物来源，分析因地域不同导致蛋白质缺乏的情况和发生原因，教师注意引导总结。最后，学生提出蛋白质的未来研究方向和可能的应用方向，教师给予点评。在此期间，教师对各小组进行充分观察，引导学生积极思考，在必要时提供详细的解释。学生课后根据小组提出的问题、讨论及总结，提交学习报告。教师在课程最后进行总结发言，及时对学生所提出的问题进行解答。（2）案例举例。周××，男，9个月。主诉：体重不增加月余。患者近来出现稀水样或蛋花样反复腹泻，大便每日8次以上，伴轻微呕吐。食欲一般，进食即泻，明显消瘦，无抽搐。近一个多月主要以米粉喂养。患者系头胎、初产，足月顺产，出生体重3.2 kg，母乳喂养至5个月，添加米粉。

临床分析：患儿系婴儿，出生时生长发育正常，病程月余，体重增长较缓，病史中有反复腹泻，食欲一般。主要以米粉喂养，考虑蛋白质-热能营养不良，应重点询问出生史、喂养史，了解日常饮食及辅食添加情况；分析一天内热量、蛋白质、脂肪和碳水化合物的摄入量；询问饮食习惯、有无偏食挑食等；了解伴随疾病及治疗的情况，寻找诱因和病因。在体检和生化检查中应注重如下几点：（1）生长程度，体重变化，与同龄进行比较；（2）观察是否明显消瘦，腹壁皮下脂肪减少程度；（3）考虑反复腹泻病史；（4）喂养史中主要以米粉喂养，蛋白质热能是否不足。营养相关知识分析和讨论：第一，需掌握知识点为营养不良的临床分型与特征表现、造成营养不良的原因、不同类型营养不良的治疗方法；第二，营养治疗原则讨论：根据患儿情况调整饮食，考虑所缺营养物质的补充原则，计算补充量。

4.课后作业。按照蛋白质互补作用遵循的三原则——食物的生物学种越远越好、搭配的种类越多越好、食用的时间越近越好，设计一日食谱进行展示。总结知识点，在第二次上课时作为提问内容。

5.课堂教学效果评估。教师评估小组报告，重点为检查学生对关键概念的理解和常见错误。每节课课前宣布小组评估成绩，对于有更多思考的学生和无法独立完成作业的学生，教师应充分答疑，密切关注并提供恰当的引导和帮助。

（四）存在的问题

1.学生方面。相关专业知识储备不足会使学生在讨论时偏离主题，部分同学因性格问题不够积极主动，这就需要同学间形成共同学习、进步的模式。教师应根据学生学习的实际情况做出准确评估，随时调整教学方法，不刻板使用某一种教学模式，注重引导和因材施教，积极与学生沟通，促进学生共同进步。

2.教师方面。新教学模式对教师的要求较高，教师需要有较宽的知识面，课前需要较长的时间进行准备。同时教师也要时刻严格要求自己，与学生积极沟通交流，共同进步，密切关注学生的学习状态和进度。

（五）优势

该教学模式不仅为学生提供了构建和评估能力的机会，还给医学教育者提供了获取和评估教学能力的机会，在整个过程中调动了多人进行协作。该教学模式呈现了设计和实施的能力，并专注于以学生为中心的教学理念。该模式为医学教育工作者提供了发展和整合递归的、纵向的、以能力为基础的教育机会，并促进了多机构合作。此外，教师能更加专注于培养学生，促使学生产生积极的学习体验，并提供反馈以促进纵向学习体验［5］。

翻转课堂使教师能够做到充分发挥自己的教学优势，同时将其作为跨越传统课程界限的桥梁，使得教学更有意义。病例是医学教育中最重要的来源和归处，只有了解疾病才能真正地预防疾病。只有贴合生活的教学，最终才能有效地保证生活的健康，“营养与食品卫生”的教学才能落到实处，做到与实践相结合。以案例为导向联合翻转课堂的教学模式以学生为中心，充分调动了学生的主观能动性，激发了学生的学习热情，加强了知识内化及知识与实践的结合，值得在“营养与食品卫生”课程教学中进一步推广。