三级公立中医院绩效考核优化路径研究

陈亨强

【摘 要】 2019年国务院办公厅印发了《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号），对三级公立医院绩效考核工作提出了要求。文章以F三级公立中医院（以下简称“F医院”）为研究对象，分析F医院关于绩效考核的指标变化以及绩效考核优化具体实施路径。研究发现，F医院根据自身与同级中医院平均水平的差距，建立了绩效管理机构，制定绩效考核中长期计划目标，优化了每项指标目标进度并据此解剖指标影响因子，最终使得相关指标改善明显，多项指标超过平均水平，原有不足或差距较大的指标呈逐步改善态势，医院绩效考核工作得到了有效进展。

【关键词】 中医院； 绩效考核； 优化路径

【中图分类号】 F230  【文献标识码】 A  【文章编号】 1004-5937（2022）24-0122-07

一、政策背景

为促进中医院高质量发展，国家中医药管理局在国务院办公厅发文基础上发布了《三级公立中医医院绩效考核指标》（国中医药政〔2019〕56号），修订形成《国家三级公立中医医院绩效考核操作手册（2022 版）》，以保证公立中医院实施绩效考核工作的规范化、标准化、同质化。该绩效考核操作手册中共有四项一级指标、十四项二级指标和六十六项三级指标，涵盖了医疗质量、运营效率、持续发展和满意度评价四个维度，在全国三级公立中医医院开展统一的绩效考核，以推动三级公立中医院在管理模式、发展方式和投资方向方面加强建设[1]。在此政策背景下，F医院根据自身与全国同级中医院平均水平的差距，积极采取相应措施，最终使得相关指标得以提升，经济运营情况得到较大改善。

二、公立中医院绩效考核优化必要性

（一）有利于提升公立医院公益性职能

当前，国家高度重视中医药事业的发展，提出了系统的战略规划，从国家层面对中医药事业发展进行了科学规划和顶层设计。党的二十大报告提出，要促进中医药传承创新发展，推进健康中国建设。中医药的发展对中医院至关重要，而中医院的发展在健康中国规划中起着重要作用。中医院应以此为契机，积极制定战略目标，找准自身的功能定位，坚持办医方向，履行中医的公益性职责。中医院应以国家三级公立医院绩效考核引领医院内部绩效考评和薪酬分配，优化绩效考核能够对医务人员进行积极正确的引导，促使其转变低效工作模式，更加积极地投入工作；促使医院各级管理人员对医院运营产生强烈责任感，有效激发管理团队责任心，改善管理提高管理意识和技巧，使得管理绩效、财政补助、医保支付、绩效工资总量逐步提高，促进全院竞争力逐步增强，实现中医院良性可持续发展[2]。

（二）有利于缩小绩效考核现有指标与国家指标之间的差距

2020年公立医院国家监测指标F医院综合得分率约为72%（见表1），在全国排名107位。虽然比往年有所进步，但在全国465家三级中医院中仍处于第三档位（B+）。从各维度得分情况看，F医院的问题主要为：持续发展指标得分率58.87%，不达标；医疗质量和运营效率得分率分别为74.73%、72.15%，在良好级别。与全国三级中医院相比主要差距在可持续发展指标中的科研项目和中医特色还不够突出，因此，考核优化的主要目标也是以此为突破点进行。

（三）有利于促进医院中长期战略目标的实现

优化绩效考核管理有助于提升医院管理水平，帮助医院获得竞争优势。医院各方面的管理制度都要围绕着医院的整体战略目标，服务于整体的战略目标。近年来，医院医疗硬件得到改善，但医疗技术和科研水平的提高则需要中长期的规划和投入来支撑。因此，基于2020年的考核结果，医院高层制定出了针对医疗技术与科研水平等医院软实力改善计划并将其纳入“十四五”医院发展总体规划。首先建立绩效考核总体目标（见表2）：2025年末进入全国中医三级前25名内或监测指标等级为A+。其次将总体目标设为三个阶段实现：2020年得分为第一阶段；第二阶段为2021—2023年，目标得分≥820分；第三阶段为2024—2025年，目标得分≥900分，达到总目标。计划总进度如下：

三、F医院实施绩效考核优化的具体路径

（一）细化每项指标目標进度

医院根据2020年考核得分明细项分析存在的短板和不足，将得分率低于60%的11个指标列为重点型任务、得分率在61%～80%的5个指标列为加强型任务、得分率在80%以上的指标列入保持型的任务，并将各个指标分解到责任部门，按总体计划进度完成（见表3）。

（二）运用头脑风暴法和鱼骨图分析解剖指标影响因子

通过头脑风暴法找出以上相关指标的影响因素，并根据这些影响因素之间的相互关联性以及重要性，整理形成了层次分明、条理清楚，并标出重要因素的鱼骨图，透过相关指标，分析出绩效考核工作的相应要点。

以剖析门诊患者中药饮片使用率指标为例，该指标是考核年度所有门诊就诊患者应用中药饮片的人次数占门诊总人次数的比例计算得出。F医院2020年门诊患者中药饮片使用率数值27.09%，国考标准≥60%，差距很大，通过绩效委员会成员头脑风暴会议和鱼骨图方法分析可能的影响因子（见图1、表4）。

以此类推，医院绩效考核委员会组委员和医务人员编制了16张鱼骨分析图，并对各影响指标的因子进行了总结归纳，分头实施。

（三）制定具体措施解决影响因子——以部分职能科室为例

1.院办牵头有针对性地培训职能部门和临床医护人员

国家三级公立中医院绩效考核指标体系涉及医疗、科研、教学、人事、财务等方面。在绩效考核工作开展初期，医院职能管理部门与临床医护人员对于考核指标体系都会存在不同程度上的理解不到位，因此医院格外重视对国家考核指标体系的宣传与培训。一方面，医院在全院范围对绩效考核工作及相关政策要求进行科普宣讲，提升全体员工的绩效管理意识；另一方面，根据政策指标要求以及目前医院存在的差距，聘请专家有针对性地对各临床医技及职能管理部门进行绩效考核指标体系及相关政策的解读培训，重点对病案首页数据口径等难点要点常见问题进行详细讲解，加深职能部门、临床医护人员对各项政策与各项考核指标属性、导向、数据来源、内容意义的理解，最终使其熟练掌握各自负责模块的相关操作技术和要求，以保障医院绩效考核工作的顺利开展。

2.使用标杆管理法建立科室和个人年度绩效考核指标，将考核结果与绩效挂钩

临床、医技医务人员是完成绩效考核指标的关键角色。医院根据影响绩效考核目标完成度的关键因素对同类别同规模进行排名，以排名在前的中医院为样板，形成可以横向或纵向比较的典型业绩标杆，再根据各业务科室的工作性质、工作强度以及风险大小构建各业务科室的具体考核标准，从而对不同类别的科室进行更具针对性的考核[3]。医院在内部考核指标体系的制定中充分凸显中医药特色服务能力指标，通过绩效分配杠杆调动医疗人员主动提供中医特色服务的积极性，以引导科室突出中医药特色，调整收入结构，提高医疗质量，最终完成国家考核要求。如表5所示。

医院将各科室和个人考核结果与工资发放、岗位变动、激励约束等挂钩，通过内部科室绩效考核的方式，实现国家、医院、科室、员工这四个层面绩效目标的一致性，并以此缩小医院与国考指标以及全国三甲中医院之间的差距，推动医院实现高质量发展，形成核心竞争力。

3.医务部门制订继承和发扬中医药特色优势方案，充实中医内涵

坚持守正创新中医药特色和优势的理念，制订促进中医药学术和技术优化发展的实施方案，不断提高中医诊疗水平，满足群众对中医药服务的需求。

（1）建立符合传统中医药继承和发展规律的传承体系。实施“名中医”建设工程，充分发挥中医药老专家的作用，做好中医药人才培养，开展中医病例讨论、中医经典读书会、中医专家讲座、中医沙龙等形式开展中医“四大经典”学习活动，强化中医基础理论学习和经典继承；大力开展中医“师带徒”“西学中”工作，培养一批优秀中医师承人员；开展中医经典知识交流与竞赛、中医技能考核等活动，做好中医经典、中医技能临床应用工作；在门诊区域开设中医经典传承门诊。

（2）建立適应群众需求的中医特色优势专科（专病）诊疗体系，每年度修订、总结并优化中医优势病种诊疗方案，定期开展中医优势病种诊疗方案的督查工作。

（3）建立满足中医药文化发展需求的中医药文化体系。医院诊疗区域体现中医药文化特色，在装修或装饰上融入我国传统建筑元素，并以电子展板、院报和宣传栏等作为宣传阵地，采用视频、标语、书法、图版等多种表现形式，切实把院内传承团队和中医人的中医药核心思想渗透到医院文化建设中；开展中医药义诊工作，在义诊过程中普及中医药知识与保健理念、中药膏方养生等。

4.药学部门增加中药品种和改进中药质量

药学部门积极配合临床开发中药简易剂型及膏方，丰富中药剂型及品种，方便患者使用及临床应用；培养高素质科技创新队伍，规范临床疗效显著的中药制剂研究；鼓励药学管理人员走出医院考察全国道地药材场地，从原产地引进道地药材关键品种以保证饮片质量，解决患者对中药质量的疑虑。

5.财务部门建立特色单项激励机制

财务部门加大对中医药项目奖励倾斜力度，设置中医药特色奖励让医务人员劳有所得、优劳优得，有效发挥绩效考核“指挥棒”作用。如每年从医院工资总额中划出一定比例成立院长奖励基金，保证中医药绩效考核工作长期稳定进行；对开展中医综合竞赛，含中医经方、中药辨识、中医经典条文、中医技能操作、中医舌诊、中医脉诊等竞赛予以表彰及奖励；对中医药成果转化奖励，临床研究有开发前景并对企业进行转让的，则转让金60%作为对项目组的奖励，由项目负责人统一安排；推广中医药适宜技术，挖掘整理名老中医治疗技术、民间传统中医药疗法等按服务人次奖励；对于获得国家级或省级中医药优秀人才、中医药领军人才、岐黄学者、中医药创新骨干人才、全国（省）名中医、国医大师等名誉的医生，除给一次性奖励外，日常工作中服务患者的奖励比普通医师高2—3倍等；对于中标中医药课题的医生，按中标课题金额的等额比例进行奖励。

6.人事部门设立科室经济运营助理，推动科室有效完成指标

绩效考核工作的落实是一个循序渐进的过程，医院应对绩效考核过程和结果实行全程监管。为此医院探索推行了科室运营助理制度，设立科室运营助理，运营助理由医务、护理、财务科等20多名专业人员组成，协助临床科室做好考核管理工作，发挥医院、科室和个人的业务纽带作用。在医院总会计师的培训指导下，每个助理负责2—3个科室，这些科室的运营助理每月收集运营指标考核情况，及时将结果与科室全体员工进行交流，并解释指标完成情况，指出完成指标过程中的困难与问题，协助科室提出解决措施。在科室运营助理制度推动下，运营助理能够与被考核科室人员面对面沟通，收集科室的意见和建议，每月交绩效委员会集中反馈讨论、修订指标，最后报院领导集体决策。同时，医院还会依据各科室实际运行数据定期在医院周会上公布并公开评价各科室的指标完成情况。运营助理制度的制定和实施，让医院管理层的目标意图落实到科室每位员工，使全院职工上下齐心协力向绩效考核目标前进，从而推动科室指标高质高效完成。

7.建立健全绩效考核信息系统，实时查询指标完成情况

强化绩效管理工作中的沟通与反馈机制，由医务部牵头，信息部配合，以信息化为手段设立了绩效考核系统。该系统是一个医院、科室、个人中医指标三级监测系统，将中药（饮片、成药、制剂）收入占比、中药处饮片使用率、中医治疗收入占比等指标分解到科室，再由科室分配到个人。在监测系统中实时查询医院、科室和个人的指标完成数据，对于差距较大的科室和个人及时跟进了解情况。通过信息化建设可有效保证科室、个人业务执行与医院绩效管理工作的一致性，有助于监测实际业务执行中相关指标的完成情况并及时发现存在的问题，从而快速明确整改效果，提出整改措施，保证整改落地见实效，进一步优化医院的精细化管理。

四、绩效考核优化路径实施后的成效对比分析

经过医院层面的顶层设计、各职能部门具体措施的有效推行、临床医护员工的积极配合落实，在国家中医药管理局考核排名中2021年排名第93位，比2019年提升了29位，进入全国百强中医院行列。表6为截至2022年上半年医院对标国家监测指标情况。

表6显示，门诊散装中药饮片和小包装中药饮片处方比例、出院患者使用中医非药物疗法比例、医疗机构中药制剂收入占药品收入比例、收支结余率均超过平均水平，原有不足或差距较大的指标呈逐步提高的改善态势。

可见，绩效考核措施实施后，F医院的中医药相关国家监测指标考核结果较绩效考核工作开展前改善明显，医院绩效考核工作得到了有效推进，充分发挥了中医药特色优势，进一步推动了中医医院的高质量发展。

五、F医院实施绩效考核优化路径的启示

（一）引导医院落实功能定位和办院方向

三级公立中医院绩效考核指标中多项量化指标与中医药服务发展能力紧密结合，将考核重点延伸至中医药在整个治疗过程中的运用，引导中医院进一步强化落实以中医药体系建设和服务能力提升为主的功能定位，使中医院能够更好地落实《中华人民共和国中医药法》《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》《中医药发展战略规划纲要（2016—2030）》等一系列文件中关于发挥中医药特色的要求，坚定中医办院方向，推动中医药发挥在疾病预防、治疗、康复及养生保健中的独特优势，并促使其不断创新发展，在健康中国的建设中贡獻力量。

（二）推动医院优化以中医服务收入为核心的收入结构

在实施了取消药品加成与医用耗材加成等一系列医改举措下，目前公立医院已经进入通过增加医疗服务收入来调整中医院整体收入结构的发展阶段。国家绩效考核指标体系在引导中医院发展以中医治疗服务为主的同时，更强调中医药服务收入占医院收入的比例的提升，这有效驱动了医院通过发挥中医特色疗法的方式来改善收入结构管理，并提高医院诊疗服务类收入，激励医务人员以中医药特色优势拓宽服务范围，创造更多高价值的医疗服务收入，从而逐步提高医疗服务收入占比。

（三）促进医院规划整体可持续发展性

在人才培养方面，三级公立中医院绩效考核要求提升中医类别执业医师占比，加强中医药特色建设，培养配备中医人才及团队来提升医院整体医疗水平，善于总结和宣传推广适宜技术，扩大医疗服务覆盖面；在学科建设方面，重点强化中医药特色专科建设的科研经费投入和成果转化，提高医院中医科技传承与创新能力。通过这种将外部绩效考核转化为内部绩效考核的“指挥棒”的形式，深化医院中医内涵建设，促使医院坚持以人才培养和学科建设并重，提升医院医疗技术水平，从而进一步促进医院整体可持续发展[4]。

（四）绩效考核促进医院中医药文化建设

中医药文化是中华民族优秀传统文化的重要组成部分，是中医药学发生发展过程中形成的精神财富和物质形态，是中华民族几千年来认识生命、维护健康、防治疾病的思想和方法体系，是中医药服务的内在精神和思想基础。促进中医药传承创新发展，是推动健康中国建设的要求，更是实现中国式现代化的要求。中医医院作为中医药文化继承和创新、展示和传播的重要场所，通过绩效考核指标完成情况来加强中医药文化建设，有利于体现中医医院的基本特征；有利于医生爱中医，群众信中医；有利于巩固中医为主的发展方向，更好地保持发挥中医药特色优势，满足广大人民群众对中医药服务的需求；有利于提高核心竞争力。

【参考文献】

［1］ 国家中医药管理局.国家三级公立中医院绩效考核操作手册［EB/OL］http：//yzs.satcm.gov.cn/zhengcewenjian/2022-04-02/25806.html，2022.

［2］ 孙骐.公立中医医院经济管理绩效评价指标体系研究［D］.南京：南京中医药大学硕士学位论文，2018.

［3］ 朱美红，朱雯瑛.标杆管理视角下公立医院绩效考核体系的应用与优化［J］.卫生经济研究，2022，39（9）：71-73.

［4］ 曹生有.中医医院绩效考核管理重要性探索［J］.中医药管理杂志，2017，25（8）：81-83.