不可忽视的睡眠呼吸暂停

张琼丹

睡眠呼吸暂停综合征是发生在睡眠过程当中的一类呼吸疾病，肥胖、饮酒、扁桃体肥大等因素都可能诱发此病，以白天犯困，夜晚打鼾，并伴有持续几秒至几十秒的呼吸暂停为主要症状。睡眠呼吸暂停综合征可以引发或加重高血压、糖尿病和心脑血管疾病等，严重者甚至会在深夜睡眠过程中发生猝死，故应该积极采取措施干预。

睡眠呼吸暂停综合征包括阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停和综合性睡眠呼吸暂停3种类型，其中最常见的是阻塞性睡眠呼吸暂停，多发生在中年以上的肥胖人群中。阻塞性睡眠呼吸暫停俗称为“鼾症”，是指睡眠期间，上气道塌陷影响正常通气，出现呼吸停止的现象。近些年，随着肥胖人群数量的增加，阻塞性睡眠呼吸暂停的患病率也呈现逐年攀升趋势，最新流行病学调查显示中年男性和女性的患病率分别为34%和17%。

睡眠呼吸暂停综合征不是单纯的呼吸系统疾病，其会影响全身各系统和组织的健康。首先，睡眠过程中气流无法充分进入肺部，肺部不能得到新鲜空气，引起体内缺氧和二氧化碳潴留，继而身体就会产生各种各样的损害，比如高血压、糖尿病、内分泌紊乱、情绪改变、精神障碍等。大脑没有得到充分休息，就会表现为白天嗜睡、乏力、记忆力减退等。再者，睡眠呼吸暂停时常发作于夜间睡眠期间，此阶段家属也多处于休息状态，因此不能第一时间发现发生呼吸暂停的患者，而重度睡眠呼吸暂停有引发猝死的风险，需紧急干预，否则会威胁患者的生命安全。此外，有统计数据表明，患有睡眠呼吸暂停的司机车祸发生率是正常人的3～7倍，并占了恶性交通事故的80%。

超重者、长期喝酒者和存在高血压、糖尿病等慢性疾病者，以及频繁出现夜间打呼噜、憋醒、白天犯困、精力差者，需要高度怀疑患有睡眠呼吸暂停综合征，可及早到医院做一个睡眠呼吸监测，这是目前诊断此病的“金标准”。

现阶段，解除睡眠呼吸暂停，纠正睡眠期低氧，改善睡眠结构，提高睡眠质量和生活质量，降低相关合并症发生率和病死率，是临床治疗睡眠呼吸暂停综合征的主要目标。治疗方法包括一般治疗、减重治疗、药物治疗、气道正压通气和手术治疗等。一般治疗主要是指针对引起上气道阻塞的原发病，如腺样体肥大、舌体肥大、颅颌面畸形等进行治疗。减重治疗主要适用于肥胖患者。药物治疗主要针对病情较轻的患者，比如鼻塞患者在睡前使用血管收缩剂滴鼻，存在呼吸道感染者进行抗感染治疗。气道正压通气是使用持续气道正压通气机，使患者在睡眠时保持气道开放，并允许氧气进入大脑的一种方法，它的适应证为：①AHI（睡眠呼吸暂停低通气指数，睡眠中平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和）≥15次/小时者；②AHI<15次/小时，但白天嗜睡等症状明显（如日间思睡、认知障碍及抑郁等）者；③手术治疗失败或复发者；④不能耐受其他方法治疗者。手术治疗则主要针对扁桃体、腺样体肥大增生和鼻息肉患者，通过手术切除的方式解除呼吸道狭窄的状态。

患者除了积极接受治疗，也要注意调整自己的生活方式，比如：超重者需要合理选择膳食，控制总热量摄入，以减轻体重；所有患者都应该选择适合自己的运动方式并坚持进行；戒烟戒酒，同时保证在睡前3小时内不饮酒；睡眠时最好采取右侧卧位，以减少舌根后坠。患者还可以选择一些辅助用品来改善睡眠状态，比如有厂商研发了能够判断使用者睡姿的“智能腰带”，它在患者出现仰睡等不正确睡姿时就会发生振动来提醒患者调整睡姿。