面对肝硬化，我们还能做些什么

郭睿

肝硬化不是一种独立的疾病，而是各种慢性肝病的晚期阶段。肝硬化的原因很多，在我国以肝炎如乙肝、丙肝、丁肝、戊肝等导致肝脏坏死、肝纤维化而发展成肝硬化者居多；此外，酒精引起的肝硬化也有明显增加趋势。

目前，对于肝硬化尚无特效疗法。那这是否意味着患者只能坐以待毙呢？其实不然，如果能够去除病因，积极采取措施保护肝功能，防止并治疗并发症，还是可以最大限度地延长患者的生命并提高其生活质量。

药物治疗

明确肝硬化的病因是给予有效治疗的前提。临床上，对所有诊断为肝硬化的患者，医生均会根据其详细的病史、体格检查及血清病毒学、生化学、免疫学检查和组织病理学结果，尽可能作出病因学诊断，以便针对病因进行治疗。

比如，如果是病毒性肝炎引发的肝硬化，就要进行抗病毒治疗。目前，恩替卡韦、替诺福韦是治疗早期乙肝病毒性肝硬化的首选药物；索磷布韦维帕他韦片、阿舒瑞韦等是治疗早期丙肝病毒性肝硬化的首选药物。各种抗病毒药物的具体剂量、用法和疗程均应按照有经验专科医生的医嘱执行，并可适当配合保肝药和抗纤维化药同时治疗。药物治疗也要考虑到肝硬化的临床症状和并发症，比如已经出现肝腹水的患者要服用利尿剂（如氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等）、降低门脉压力药（如普洛奈尔、单硝酸异山梨酯）等治疗；自发性腹膜炎患者可用三代头孢、环丙沙星等抗菌药物；脾功能亢进者可服用升白细胞和血小板的药物（如利血生、鲨肝醇、氨肽素等）。

如果是由自身免疫性肝病引发的肝硬化，则要使用激素或熊去氧胆酸治疗。临床数据表明，熊去氧胆酸治疗与延长无肝移植生存期相关。无论性别、年龄或疾病阶段如何，这种关联都是显著的。

如果是肝豆状核变性（一种遗传性铜代谢障碍疾病）引发的肝硬化，就要進行驱铜治疗。常用驱铜药物有青霉胺等。

营养治疗

在综合内科治疗的基础上，患者需根据自身能量消耗情况，由专业营养师制定个性化的营养干预方案。肝硬化患者总的营养治疗原则是：合理摄入蛋白质，供给适量的脂肪，供给充足的碳水化合物，视情况限制水和钠。

肝脏是蛋白的合成场所，当发生肝硬化时，肝脏就不能胜任合成蛋白质的工作，所以患者需要合理安排蛋白质的摄入量，防止发生肝性脑病。为了增加热量摄入，脂肪量就不宜限制过严，但若为胆汁性肝硬化，则应采用低脂肪、低胆固醇膳食。而充足的碳水化合物能使体内储备足够的肝糖原，防止毒素损害肝细胞，所以患者每天可吃淀粉类食物350～450克。出现水肿或轻度腹水的患者，就应采取低盐饮食，每日摄入的盐量不超过3克；严重水肿时，每日钠的摄入量应限制在0.5克左右。

此外，饮食还需清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐，以免划伤食道静脉，引起上消化道大出血，危及生命。

手术治疗

终末期肝硬化患者，出现难以控制的腹水、肝性脑病、严重凝血功能障碍、反复发作的自发性腹膜炎和肝肾综合征的肝硬化患者，则要考虑肝移植手术。术后大部分的并发症可以得到很好的控制。

此外，脾脏肿大者可以进行脾切除术，也能改善相应的症状和并发症。动脉高压引起的食管静脉破裂出血可以通过手术止血。