自制药酒，当心乌头碱中毒

刘施颖

上个月，江先生为治腰痛，在网上寻了一个外敷的药酒方给自己泡了一桶。前几日，他突然腰痛加剧，但涂抹药酒后却并未减轻。想着喝一点也许会起到更好的效果，索性喝了一杯药酒。没想到刚喝下去几分钟，他就觉得嘴巴、舌头发麻，还出现头晕、呕吐等症状。家人见状，赶紧将他送到我院急诊科。急诊科的医生根据江先生手机里保存的药方和他的症状诊断为乌头碱药物中毒，紧急采取抢救措施后，才将江先生从死亡线上拉回来。

生活中，乌头碱中毒事件时有发生。乌头碱（乌头类生物碱）是指存在于毛茛科乌头属植物中的一类生物碱。我国含有乌头类生物碱的植物比较多，比如川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等常用中草药，含有乌头类生物碱的成药也有销售，在风湿性关节炎、关节痛、肿瘤等疾病中均有应用。但是，乌头类生物碱也是一种有毒的药物成分，治疗量与中毒量非常接近，极易发生中毒事件。乌头碱中毒救治不及时或不当，会导致恶性心律失常和心源性休克，病死率达15.1%。乌头类生物碱具有高度脂溶性，口服0.2毫克即可产生中毒症状，对人的致死剂量为2～4毫克。乌头碱急性中毒表现主要有神经系统、消化系统、心血管系统三大症候群，包括面部麻木、恶心呕吐、腹痛腹泻、心慌心悸，重者会出现循环、呼吸衰竭，甚至死亡。因此，笔者要提醒各位，自制药酒有风险，一定要咨询医生后才可使用，并注意区分内服和外用。此外，烏头碱类药物只有经正确炮制加工后煎煮才能大大降低毒性（注意中药炮制≠家庭简单的“煎煮”，以免错用导致中毒）。

一旦发生乌头碱中毒，通常需要采取以下急救方法：

洗胃、导泄 乌头类生物碱吸收快，经口摄入1小时内即可达到血液浓度峰值，因此催吐和洗胃应尽早进行。洗胃液可选择清水，直到将胃里的内容物洗到无色并且澄清为止。洗胃结束后， 可予活性炭保留吸附， 或20%甘露醇、硫酸镁等导泻， 促进毒物的排出。

血液净化治疗 乌头类生物碱中毒无特效解毒药，对于生命体征不稳定或有紊乱性心律失常的中毒患者，应尽早进行血液灌流治疗，以降低血液中的药物浓度，减轻脑、心脏、肝脏组织损伤，降低心律失常的发生率和中毒严重程度。必要时给予持续床旁肾脏替代疗法以提高患者的成活率。

抗心律失常 紊乱性心律失常是乌头碱中毒的重要特点， 可以采用静脉注射药物的方式对抗心率失常，如静脉注射阿托品0.5～2毫克，或根据心律失常类型选择对应的药物，如利多卡因、胺碘酮等。

中医对症治疗中医对于乌头碱中毒也有相应对症治疗的方法。如药王孙思邈在 《千金要方》中云：“甘草解百药毒，如汤沃雪，有中乌头、巴豆毒， 甘草入腹即定，验如反掌。”中医对乌头碱中毒进行急救时，主方多用甘草，再根据患者的具体症状进行其他药材的加减。例如将绿豆、甘草、生姜按照4 ： 1 ： 1的比例用红糖煮水喝。乌头碱属于一种热毒，故可用双黄连注射液来抑制兴奋的迷走神经，减低中枢毒性和心脏毒性，保护神经细胞。若热毒内侵、灼津化痰，还应益气除痰化淤，中药可用法半夏、陈皮、瓜蒌皮等。

需要注意的是，经历洗胃进入康复期的患者应先禁食1～2天，然后再从流质饮食逐渐过渡到半流食、软食，最后恢复到普食，以利于胃黏膜修复。此外，由于乌头碱对中枢神经有麻痹作用，患者要注意保暖，以免引发其他并发症影响预后。