焦氏头针胃区针刺配合橘皮竹茹汤治疗脑卒中后顽固性呃逆的疗效观察

傅文康， 郑焕驰， 王俊华

（1.广州中医药大学第五临床医学院，广东广州 510405；2.广东省第二中医院针灸康复科，广东广州 510095）

呃逆，是指气逆上冲，呃声连连，岀于喉间，声短而频，令人不能自控的一种症状，是脑卒中后的常见并发症之一。如果呃逆超过两天没有停止，称为顽固性呃逆[1]。顽固性呃逆可能会加重脑卒中患者的进食困难、饮水呛咳乃至出现误吸而导致吸入性肺炎；另外，频繁呃逆还可造成患者失眠，加重患者疲劳、情绪低落而导致焦虑、抑郁等并发症[2]。目前，临床上对于脑卒中后顽固性呃逆尚未建立相对统一的专家共识。本研究旨在通过观察焦氏头针胃区针刺配合橘皮竹茹汤治疗脑卒中后顽固性呃逆的临床疗效，以期为脑卒中后顽固性呃逆的治疗提供新的思路和方法。现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象及分组选取2020年9月至2021年8月在广东省第二中医院针灸康复科住院期间出现顽固性呃逆的脑卒中患者，共60例。根据就诊先后顺序，采用随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例。

1.2诊断标准（1）脑卒中诊断标准：参照《中国脑血管病防治指南》[3]、《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]及《中国脑出血诊治指南（2019）》[5]。（2）顽固性呃逆诊断标准：参照《最新消化系统疾病临床诊断治疗实用技术手册》[6]。

1.3纳入标准①符合上述脑卒中的诊断标准，并经头颅核磁共振成像（MRI）或CT检查证实；②符合上述顽固性呃逆的诊断标准；③年龄在18～65岁，性别不限；④生命体征平稳；⑤自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4排除标准①不符合纳入标准的患者；②胃潴留、肝硬化晚期、胸腹腔肿瘤及胸腹部手术后引起的呃逆患者；③合并有心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病的患者；④合并有严重感染性疾病的患者；⑤既往有晕针病史的患者；⑥不愿意配合中药治疗的患者。

1.5脱落与剔除标准①治疗期间新发严重脑出血或脑缺血病灶，出现意识障碍的患者；②治疗过程中出现严重不良反应的患者；③依从性差，未按规定进行治疗，或自行加用其他治疗措施，从而影响疗效判定的患者。

1.6治疗方法

1.6.1 常规治疗 主要参考《中国脑血管病防治指南》[3]，给予中风后常规治疗，包括：促进脑细胞代谢治疗、呼吸功能的维持、控制血压与血糖以及预防发热、褥疮等并发症等。

1.6.2 对照组 在中风后常规治疗的基础上，给予巴氯芬片口服或鼻饲治疗。用法：巴氯芬片（力奥来素，意大利Novartis Farma S.p.A公司生产，北京诺华制药有限公司分装；批准文号：国药准字J20 090138；规格：10 mg/片）口服或鼻饲，每次10 mg，每日3次，7 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.6.3 治疗组 在中风后常规治疗的基础上，给予焦氏头针胃区针刺配合橘皮竹茹汤治疗。（1）口服或鼻饲橘皮竹茹汤加减。方药组成：橘皮62 g、竹茹65 g、生姜20 g、人参12 g、大枣15枚、炙甘草10 g。每日1剂，煎取600 mL，分早、中、晚3次温服或鼻饲。（2）针刺焦氏头针胃区。取穴：头针胃区（在瞳孔直上的发际处向上引平行于前后正中线的2 cm长的直线）。操作方法：患者平卧，选双侧胃区，穴位常规消毒；取0.35 mm×30 mm华佗牌一次性毫针，将针身与头皮呈30°夹角快速刺至帽状腱膜下层，将针体平卧，沿穴区由上向下推进约15 mm左右，以100~150次/min的频率捻转，持续约2 min，留针10 min后再次行针，反复操作3次。每日治疗1次，7 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.7观察指标

1.7.1 呃逆频率评分 参照文献[7]方法，呃逆次数以1 d内每小时最高呃逆频率计算。①不出现呃逆症状计0分；②呃逆频率＜5次/h，且患者能耐受，不影响患者进食计3分；③呃逆频率为6～10次/h，或＜5次/h，但患者难以耐受，影响患者进食计6分；④呃逆频率＞10次/h，或＜10次/h，但不能进食或呃逆时伴见胃食道反流计9分。观察2组患者治疗前后呃逆频率评分的变化情况。

1.7.2 生活质量评分 参照文献[8]方法，分别从睡眠、精神状态、胃纳状态评价患者的生活质量。（1）睡眠：①难入眠，计1分；②睡眠很差，计2分；③睡眠差，计3分；④睡眠较差，计4分；⑤睡眠大致正常，计5分。（2）精神状态：①精神状态差，计1分；②精神状态较差，计2分；③精神状态时好时坏，计3分；④精神状态尚可，计4分；⑤精神状态正常，计5分。（3）胃纳：①不能进食，计1分；②食量＜正常的1/2，计2分；③食量为正常的1/2，计3分；④食量稍减少，计4分；⑤食量正常，计5分。观察2组患者治疗前后各项生活质量评分的变化情况。

1.8疗效判定标准参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）》[9]中的疗效判定疗效。痊愈：呃逆完全停止，饮食、精神状态恢复正常，随访1周无复发；显效：呃逆偶发，不影响进食，精神状态基本正常，随访1周无加重；好转：呃逆时有发生，饮食、精神状态有所好转，周时有发作；无效：症状较治疗前无明显改善，甚至加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总病例数×100%。

1.9统计方法运用SPSS 23.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内治疗前后采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12组患者脱落剔除情况及基线资料比较研究过程中，2组患者均无脱落病例，治疗组剔除1例患者（因卒中病情加重，不适宜继续参加研究），对照组无剔除病例，最终共纳入59例患者，其中，治疗组29例，对照组30例。表1结果显示：2组患者的性别、年龄、病程、卒中类型（脑梗死、脑出血）等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

表1 2组脑卒中后顽固性呃逆患者的基线资料比较Table 1 Comparison of baseline data between the two groups of patients with post-stroke intractable hiccups（±s）

表1 2组脑卒中后顽固性呃逆患者的基线资料比较Table 1 Comparison of baseline data between the two groups of patients with post-stroke intractable hiccups（±s）

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2.22组患者治疗前后呃逆频率评分比较表2结果显示：治疗前，2组患者的呃逆频率评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的呃逆频率评分均较治疗前下降（P＜0.05），且治疗组的下降作用明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组脑卒中后顽固性呃逆患者治疗前后呃逆频率评分比较Table 2 Comparison of hiccup frequency scores between the two groups of patients with poststroke intractable hiccups before and after treatment （±s，分）

表2 2组脑卒中后顽固性呃逆患者治疗前后呃逆频率评分比较Table 2 Comparison of hiccup frequency scores between the two groups of patients with poststroke intractable hiccups before and after treatment （±s，分）

注：①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

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2.32组患者治疗前后生活质量评分比较表3结果显示：治疗前，2组患者的睡眠、精神状态、胃纳等各项生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的睡眠、精神状态、胃纳等各项生活质量评分均较治疗前升高（P＜0.05），且治疗组的升高作用均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组脑卒中后顽固性呃逆患者治疗前后生活质量评分比较Table 3 Comparison of the scores of quality of life between the two groups of patients with post-stroke intractable hiccups before and after treatment （±s，分）

表3 2组脑卒中后顽固性呃逆患者治疗前后生活质量评分比较Table 3 Comparison of the scores of quality of life between the two groups of patients with post-stroke intractable hiccups before and after treatment （±s，分）

注：①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

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2.42组患者临床疗效比较表4结果显示：治疗7 d后，治疗组的总有效率为89.7%（26/29），对照组为60.0%（18/30），组间比较，治疗组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 2组脑卒中后顽固性呃逆患者临床疗效比较Table 4 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients with post-stroke intractable hiccups[例（%）]

3 讨论

现代医学认为，中风后呃逆常因脑卒中后脑干尤其是延髓内背侧或外侧损害，引起丘脑的内脏植物神经功能紊乱，或长期卧床引起胃肠功能减弱，使迷走神经受到刺激，兴奋性增强，从而影响呃逆反射弧所致，以及因应激性溃疡或上消化道出血后胃黏膜缺血综合刺激膈神经，从而引起膈肌阵发性痉挛所致[10]。中医认为，呃逆的病位在膈，病机主要是气机逆乱动膈而导致呃逆。《灵枢·口问第二十八》曰：“黄帝曰：人之哕者，何气使然？岐伯曰：谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。补手太阴，泻足少阴。”说明呃逆的病机不仅仅跟胃相关，也与肺相关，并且治疗上可从上焦肺经和下焦肾经入手。刘沛然老中医认为呃逆不仅有寒、热之分，更有逆呃、虚呃、败呃之别。膈寒气逆谓逆呃；绝其故气谓虚呃；戊癸不合，火无生原谓败呃。卒中后呃逆多为重病而呃，以虚呃、败呃居多。故治疗上，不仅要和胃降逆以治其标，更应顾元气、补虚损以治其本。

焦氏头针是以传统针刺为治疗手段，以现代中枢神经系统解剖作为理论基础，选取大脑皮层的功能定位在头皮上的相应区域作为刺激区，观察针刺疗效。相关研究[11-12]认为，中风后在梗死灶周围的半暗带依然存在可逆性。通过针刺对应的刺激区，可以激活受损的神经细胞和神经纤维，调整神经反射环路中各个运动神经细胞的兴奋性，提高再生神经的协调性运动支配能力，以逐渐恢复正常的生理功能。通过针刺胃区，从而调整迷走神经反射过程，进而达到止呃的作用。橘皮竹茹汤出自《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》篇，原文曰：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之。”方中的竹茹，质轻、性凉、味苦，轻可去实，凉能去热，苦能降下，专清热痰，为宁神开郁之佳品[13]。橘皮性温，味辛、苦，辛能散，苦能泄，温能通行，使逆气下，呕咳止[14]。两药共为君药，重用之：橘皮两升（62 g），竹茹两升（65 g）。再辅以呕家之圣药生姜，尽显本方降逆止呕之力，为臣药。配合人参、甘草、大枣大培中土之气，使本方刚柔相济，泻而无伤，补而不滞，为佐使药。诸药合用，共奏补中益气、降逆止呕之功效，正适合卒中后元气大伤所致之呃逆。

本研究结果显示：治疗7 d后，治疗组的总有效率为89.7%（26/29），对照组为60.0%（18/30），组间比较，治疗组的疗效明显优于对照组，且治疗组对呃逆频率评分的下降作用及对各项生活质量评分的升高作用均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明焦氏头针胃区配合橘皮竹茹汤治疗脑卒中后顽固性呃逆患者具有较好的疗效，能有效降低呃逆频率评分，改善患者呃逆症状和生活质量，并且费用低廉，值得临床上进一步推广使用。但由于本研究样本量较少，以及患者出院后缺乏后续随访，故确切的结论仍需更大的样本数据以及长期的随访加以证实。