某高校2 572例女生原发性痛经中医体质调查及相关性研究

李茎， 刘咏， 陈智欣， 刘玉红， 尚宝令

（1.华南农业大学医院，广东广州 510642；2.广州市天河区五山街华农社区卫生服务中心，广东广州 510642；3.广东省中医院，广东广州 510120）

原发性痛经（primary dysmenorrhea，PD）是指在月经来潮期间或月经前后出现的主要集中在下腹部的疼痛，同时常伴有腰部酸痛、下腹部或肛门坠胀感及其他不适症状，不伴有盆腔器质性病变，严重者需卧床数小时或数天，对患者的日常学习、工作和生活造成一定影响[1]。原发性痛经人群多为年轻女性，主要为未婚或未孕者，常于初潮后的几年内发生[2]。

本课题组所属单位地处华南农业大学校内，该校的在校女生超过2.3万人。据学校医院门诊信息系统的数据显示，在校女生中，每年就诊于妇科、中医科门诊的原发性痛经患者超过1 500例。中医体质研究专家王琦教授[3]提出体质与疾病存在关联性的观点，认为对于不同体质而言，疾病的发生存在一定的规律，故研究中医体质特点有助于探讨疾病发生、发展所存在的内在规律；同时提出根据中医体质辨识结果进行针对性的体质调养是中医防治疾病的手段之一。因此，调查在校女生原发性痛经的中医体质特征，分析各体质与原发性痛经的程度、频率等的相关性，进行针对性中医体质调养指导，有助于降低痛经发作的程度和频率，减少原发性痛经对患者学习及心理的影响，从而提高患者的生活质量。

1 对象与方法

1.1调查对象及调查时间本研究的调查对象为华南农业大学在校女生中的原发性痛经患者。调查时间为2022年3月至4月。

1.2病例选择标准

1.2.1 诊断标准 西医诊断标准：参照谢幸等主编、人民卫生出版社出版的《妇产科学》[4]中原发性痛经的诊断标准。中医体质判定标准：参照中华中医药学会制定的《中医体质分类与判定标准》[5]。

1.2.2 纳入标准 ①为华南农业大学2022年的在校女生（包括本科生和研究生）；②符合上述原发性痛经诊断标准；③年龄为16～35周岁；④有痛经史，近一年内累计发生两个月经周期或以上的痛经；⑤自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.2.3 排除标准 ①继发性痛经患者；②既往有痛经史，但近一年来未发生痛经的患者；③患有精神疾病，不能配合相关调查的患者；④问卷填写不完整的患者。

1.3调查内容和方法

1.3.1 调查方法 采用横断面流行病学调查方法，由调查者（均具有中医学专业本科及以上学历）通过收集问卷完成调查。

1.3.2 调查内容 问卷设计分三部分，分别为：①个人基本信息；②中医体质分类与判定；③痛经的程度和频率、体质量指数（BMI）、生源地、痛经对学习生活及心理的影响。

1.3.3 调查问卷的发放和收集 在华南农业大学的官网、医院官网、公众号等发布在校女生原发性痛经中医体质辨识问卷调查的通知，通过对在校医院妇科、中医科门诊就诊并已确诊为原发性痛经的女生发放调查问卷二维码，在中医专业人员指导下扫码、填写并提交。

1.4判定和评估方法

1.4.1 中医体质判定 依据2009年中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》标准[5]中的《中医体质分类与判定表》，该量表共包含9个亚量表，计算每个量表的原始分及转化分，对被调查者的体质类型作出判定。若同时兼有多种偏颇体质，则以分数高低排序。如阳虚体质是指以阳虚为单一体质或者是阳虚为主要体质，兼有其他次要体质者，即是以阳虚体质转化分为最高，其余的次要体质转化分按高低排序，但都大于或等于40分；其余体质的判定类同。

1.4.2 痛经程度评估 采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分法[6]评估患者的痛经程度。即在1条标有0～10数字的线段上，患者根据自身的痛经程度在线段上标出相应的数字，0分表示无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分表示无法忍受的最剧烈疼痛。

1.4.3 痛经发作频率评估 共分为4个等级：①偶发：近1年内累计有2次经期出现痛经；②间发：近1年内累计3～6次经期出现痛经；③频发：近1年内累计超过6次经期出现痛经，但不是1年内每次都出现痛经；④总是：近1年内每次经期都出现痛经。

1.4.4 肥胖程度评估 根据中国肥胖问题工作组推荐的BMI分组方法[7]进行肥胖程度的评估：①偏瘦：BMI＜18.5 kg/m2；②适中：18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2；③超重：24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2；④肥胖：BMI≥28.0 kg/m2。

1.4.5 生源地判定 生源地是指来本校上学前主要的生活居住地。其中，以秦岭-淮河一线为南北方的分界线。①北方：指该学生来自秦岭-淮河一线以北的地区；②南方：指该学生来自秦岭-淮河一线以南的地区（广东除外）；③广东：指该学生来自广东省且一直在该地区居住生活。

1.4.6 痛经的发生对经期学习、生活影响的判定 共分为4级：①无影响；②轻度影响；③中度影响；④重度影响。

1.4.7 痛经的发生是否导致不良心理（情绪低落、抑郁、焦虑、烦躁等）产生的判定 共分为4级：①不会；②轻度（出现上述某一种情绪）；③中度（出现上述2～3种情绪）；④重度（出现上述全部情绪）。

1.5统计方法将收集的问卷原始数据，转换至SPSS 19.0统计软件包的数据库并进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，正态分布和方差齐者组间比较采用两独立样本t检验，非正态分布或方差不齐者采用秩和检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较χ2检验，等级资料组间比较采用秩和检验；关联性分析正态分布者用Pearson相关系数，非正态分布者用Spearman相关系数，体质与BMI关系用逻辑回归分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1调查问卷回收情况共收集2 733份问卷，剔除无效问卷161份，共获得有效问卷2 572份，有效问卷应答率为94.11%。

2.2一般资料和中医体质分布情况被调查的2 572例原发性痛经患者中，本科生与研究生分别是2 080例和492例，分别占全校女本科生和女研究生总人数的10.13%、10.74%。其中，平和（或基本平和）体质321例，占被调查者总人数的12.48%；偏颇体质2 251例，占被调查者总人数的87.52%。偏颇体质中，各体质类型发生率由高到低依次为：阳虚质（1 163例，占51.67%）、湿热质（498例，占22.12%）、阴虚质（239例，占10.62%）、气虚质（147例，占6.53%）、血瘀质（79例，占3.51%）、痰湿质（74例，占3.29%）、气郁质（28例，占1.24%）、特禀质（23例，占1.02%）。平和（或基本平和）体质组与偏颇体质组患者的年龄、痛经开始发生年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；而2组患者的病史比较，差异有统计学意义（P＜0.05），即偏颇体质组的病史相对较长。结果见表1～表3。

表1 2 572例原发性痛经患者的中医体质分布情况Table 1 Distribution of TCM constitutions in 2 572 patients with primary dysmenorrhea

表3 原发性痛经患者平和体质与偏颇体质的不同文化程度比较Table 3 Comparison of education levels in primarydysmenorrhea patients with balanced constitution and biased constitution [例（%）]

2.3痛经程度、痛经发作频率对学习、生活及不良情绪的影响不同的痛经程度、发作频率对经期的学习、生活可造成不同程度的影响，且易产生不良情绪。痛经程度及痛经发作频率对学习、生活的影响及对不良情绪的产生均呈显著正相关（相关系数r分别为0.614、0.500、0.386、0.287），差异均有统计学意义（P＜0.01），即痛经程度越重，发作频率越高，则影响越大，尤其是痛经程度上的相关性比发作频率更高，结果见表4～表7。分析数据显示，偏颇体质组与平和体质组在痛经程度和痛经发作频率上差异均有统计学意义（P＜0.01），即前者的痛经程度更重，发作频率更高，结果见表8～表9。

表4 原发性痛经患者痛经程度对学习、生活的影响情况比较Table 4 The effects of dysmenorrhea severity on study and living in patients with primary dysmenorrhea [例（%）]

表7 原发性痛经患者痛经发作频率对不良情绪的产生情况比较Table 7 The effects of the attack frequency of dysmenorrhea on the incidence of bad moods in patients with primary dysmenorrhea [例（%）]

表8 原发性痛经患者平和体质和偏颇体质的痛经程度比较Table 8 Comparison of dysmenorrhea severity in primary dysmenorrhea patients with balanced constitution and biased constitution [例（%）]

表9 原发性痛经患者平和体质和偏颇体质的痛经发作频率比较Table 9 Comparison of dysmenorrhea attack frequency in primary dysmenorrhea patients with balanced constitution and biased constitution [例（%）]

2.4偏颇体质中单一体质与兼夹体质的痛经程度和痛经发作频率比较将2 251例偏颇体质患者分为单一体质组600例和兼夹体质组1 651例，其分别占偏颇体质总例数的26.65%和73.35%，2组患者的痛经程度和痛经发作频率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），即后者的痛经程度更重，发作频率更高，结果见表10～表11。

表2 原发性痛经患者平和体质与偏颇体质的年龄、病史、痛经开始发生年龄比较Table 2 Comparison of age，medical history and age of initial onset of dysmenorrhea in primary dysmenorrhea patients with balanced constitution and biased constitution （±s）

表2 原发性痛经患者平和体质与偏颇体质的年龄、病史、痛经开始发生年龄比较Table 2 Comparison of age，medical history and age of initial onset of dysmenorrhea in primary dysmenorrhea patients with balanced constitution and biased constitution （±s）

注：①P＜0.05，与平和体质组比较

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表10 原发性痛经患者偏颇体质中单一体质与兼夹体质的痛经程度比较Table 10 Comparison of dysmenorrhea severity in primary dysmenorrhea patients with single biased constitution type and combined biased constitution type [例（%）]

表11 原发性痛经患者偏颇体质中单一体质与兼夹体质的痛经发作频率比较Table 11 Comparison of dysmenorrhea attack frequency in primary dysmenorrhea patients with single biased constitution type and combined biased constitution type [例（%）]

2.5气郁质（含其他偏颇体质中次要体质有气郁质）患者的占比情况对原始数据进一步挖掘发现，单一为气郁质或其他偏颇体质中含有次要体质气郁质的患者达857例，占总偏颇体质总例数的38.07%（857/2 251），占被调查总例数的33.32%（857/2 572），占比均较高。

2.6不同BMI的中医体质因素逻辑回归分析将占比较高的阳虚质组、痰湿质组、湿热质组、阴虚质组与平和质等5组原发性痛经患者的BMI进行逻辑回归分析，其中，为更好地反映痰湿质与BMI的关系，本研究将单一痰湿质及其他偏颇体质中含有次要体质痰湿质例数的总和作为痰湿质组的例数，而阳虚质组、湿热质组及阴虚质组则相应注：①r=0.614，P=0.000＜0.01，痛经程度与痛经造成的对学习、生活的影响呈显著正相关地剔除了次要体质中含有痰湿质的病例数，其余偏颇体质组因样本量太少此处不做统计。结果显示：阳虚质、阴虚质与偏瘦均呈正相关，与超重、肥胖呈负相关；痰湿质与偏瘦呈负相关，与超重、肥胖呈正相关；湿热质与偏瘦呈正相关，与肥胖呈负相关，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结果见表12～表13。

表12 原发性痛经患者占比较高的几个体质类型的体质量指数（BMI）情况比较Table 12 Comparison of body mass index（BMI）in primary dysmenorrhea patients with higher proportion of constitution types [例（%）]

表13 原发性痛经患者不同体质量指数（BMI）的中医体质因素逻辑回归分析（同正常体质量组相比）Table 13 Logistic regression analysis of TCM constitution factors in primary dysmenorrhea patients with different body mass index（compared with normal body mass group）

表5 原发性痛经患者痛经程度对不良情绪的影响情况比较Table 5 The effects of dysmenorrhea severity on bad moods in patients with primary dysmenorrhea [例（%）]

表6 原发性痛经患者痛经发作频率对学习、生活的影响情况比较Table 6 The effects of dysmenorrhea attack frequency on study and living in patients with primary dysmenorrhea [例（%）]

2.73种占比最高的体质类型与痛经程度及痛经发生频率的关系

2.7.1 3种占比最高的体质类型与痛经程度的关系 进一步分析偏颇体质中占比最高的阳虚质、湿热质、阴虚质与痛经程度的关系，结果显示：3种体质与痛经程度呈正相关（r=0.084），差异有统计学意义（χ2=13.452，P＜0.01），其影响强度从高到低依次为阳虚质、湿热质、阴虚质，即阳虚体质患者比其他两种体质患者更易患重度痛经。结果见表14。

表14 原发性痛经患者中3种占比最高的体质类型与痛经程度的关系Table 14 The relationship between the dysmenorrhea severity and the three constitution types with higher proportion in primary dysmenorrhea patients[例（%）]

2.7.2 3种占比最高的体质类型与痛经发生频率的关系 进一步分析偏颇体质中占比最高的阳虚质、湿热质、阴虚质与痛经发生频率的关系，结果显示：3种体质与痛经发生频率呈正相关（r=0.083），差异有统计学意义（χ2=13.122，P＜0.01），其痛经发生频率从高到低依次为阳虚质、湿热质、阴虚质，即阳虚质患者比其他两种体质患者更易发生高频痛经，结果见表15。

表15 原发性痛经患者中3种占比最高的体质类型与痛经发生频率的关系Table 15 The relationship between the attack frequency of dysmenorrhea and the three constitution types with the higher proportion in primary dysmenorrhea patients [例（%）]

2.83种占比最高的体质类型与生源地的关系进一步分析偏颇体质中占比最高的阳虚质、湿热质、阴虚质与生源地的关系，结果显示：3种体质与生源地呈正相关性（r=0.093），差异有统计学意义（χ2=16.493，P＜0.01），即阳虚质、湿热质患者多为广东生源，结果见表16。

表16 原发性痛经患者中3种占比最高的体质类型与生源地的关系Table 16 The relationship between student hometown and the three constitution types with the higher proportion in primary dysmenorrhea patients[例（%）]

3 讨论

随着现代社会的不断发展，人们的生活节奏日益加快；且大学生受各种学业任务和求职压力的影响，加之饮食、作息等不规律，其生理及心理各方面压力随着增加。高校女生原发性痛经属较高发和常见的现象，她们不仅要承受痛经带来的身体不适，同样承受上述各方面压力，这在一定程度上降低了女大学生经期的生活质量[8]，主要体现在学习、生活、社交等方面。痛经易使女生出现情绪低落、抑郁、焦虑、烦躁等心理问题，尤其是中重度、高频发作的痛经。基于此，如何有效治疗原发性痛经，降低其疼痛程度，改善其伴随的其他不适症状及生活质量已成为学界关注的热点之一。目前西医对原发性痛经尚无特效治疗方法，主要是口服前列腺素合成酶抑制剂或避孕药，短期服用可缓解疼痛，但长期服用可能会出现不同程度的不良反应[9]。中医药治疗痛经有悠久历史，治疗方法丰富多样，如中成药、中药汤剂、针灸疗法等，而中医体质辨识及调养指导也是中医防治疾病的一种方法。

体质是指在人体生命过程中，先天和后天因素影响下，人体生理功能与心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，具有个体差异性[3]。中医体质学说认为，患者自身体质状态为疾病发作的根本。北京中医药大学王琦教授提出的体质九分法是医学界广泛认可的一种理论观点，仅平和质属正常体质，其余体质类型如气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质等均属偏颇体质。“阳虚质”又称“虚寒体质”，阳虚与肾有密切关系，年轻女性肾气初盛，天癸未充，冲任气血和调功能尚未达正常水平，若缺乏保健意识、生活适应能力不强，尤其是经期不够重视，加之肾气相对不足，经期一旦伤于寒邪、嗜食生冷或处于寒冷之处，寒湿侵袭下焦，客于胞宫，寒凝经脉而致经血下行不畅，引起“不荣则痛”或“不通则痛”，因此阳虚质最易发生重度痛经。

本研究分析了华南农业大学在校女生原发性痛经患者中医体质特征，探讨不同体质与原发性痛经的痛经程度与发作频率及对学习、生活、心理的影响和BMI等的相关性，结果显示：不同的痛经程度、发作频率对经期的学习、生活可造成不同程度的影响，且易产生不良情绪。痛经程度及发作频率对学习、生活的影响及对不良情绪的产生有显著正相关性，程度越重，频率越高，则影响越大，尤其是程度上的相关性比频率更高。分析数据发现，偏颇质与平和质在痛经程度、痛经发作频率上差异有统计学意义（P＜0.01），前者痛经程度更重，发作频率更高。

将偏颇体质女生分为单一体质和兼夹体质两组，其分别占偏颇体质总人数的26.65%（600/2 251）和73.35%（1 651/2 251），比较两组痛经程度和痛经发作频率的差异，结果显示：兼夹体质组与单一体质组的痛经程度和痛经发作频率差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），即后者的痛经程度更重，发作频率更高。王晓娜等[10]调查显示偏颇或兼夹体质女生更易发生原发性痛经。于菲菲[11]的研究认为，阳虚质和气郁质为原发性痛经的易感体质。罗娟[12]的研究认为，阳虚、气郁、湿热、气虚4种体质易发原发性痛经。谷云[13]经调查认为，阳虚、气郁、气虚为原发性痛经的易感体质。本调查结果显示：阳虚、气郁质为原发性痛经的高发体质，湿热、阴虚次之，与既往的调查结果不尽相同，这可能与参加调查的原发性痛经女生生源地不同有关，因华南农业大学录取学生约70%为广东生源。

对原始数据进一步挖掘发现，单一为气郁质或其他偏颇体质中含有次要体质气郁质的患者达857例，占总偏颇体质总例数的38.07%（857/2 251），占被调查总例数的33.32%（857/2 572），占比均较高。郑良琴等[14]调查发现，气郁质对原发性痛经的产生有显著性影响，不良情绪可能是原发性痛经发病的危险因素之一。气郁质是由于长期情志不畅，气机郁滞而形成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质。气郁易致痛经的发生，尤其是中重度、较高频率的痛经易使女生产生情绪低落、焦虑、抑郁或烦躁等不良情绪。现代医学研究也表明，不良情感冲突可使子宫峡部张力增加而引发痛经，或由于心理失衡、内分泌紊乱等刺激子宫而引发痛经[15-16]，这也为中医情志致病理论提供客观依据。

将占比较高的阳虚质、痰湿质、湿热质、阴虚质及平和质等5种体质类型的原发性痛经患者的BMI进行逻辑回归分析，结果显示：阳虚质、阴虚质与偏瘦均呈正相关，与超重、肥胖负相关；痰湿与偏瘦呈负相关，与超重、肥胖正相关；湿热与偏瘦正相关性大于超重，与肥胖负相关。朱丽冰等[17]通过研究体质与BMI的相关性，认为阳虚质、阴虚质与偏瘦呈正相关，与超重、肥胖呈负相关；痰湿质与偏瘦呈负相关，与肥胖呈正相关，本调查结果与上述结论基本一致。根据不同体质与BMI的相关性，通过增重或减重的方式改变BMI，从而调整偏颇体质，或可使痛经的程度及频率下降。

进一步分析偏颇体质中占比最高的阳虚质、湿热质、阴虚质与痛经程度的关系，结果显示：3种体质与痛经程度呈正相关，其影响强度从高到低依次为阳虚质、湿热质、阴虚质，即阳虚体质患者比其他两种体质患者更易患重度痛经。同时，本研究还进一步分析了偏颇体质中占比最高的阳虚质、湿热质、阴虚质与痛经发生频率的关系，结果显示：3种体质与痛经发生频率呈正相关，其痛经发生频率从高到低依次为阳虚质、湿热质、阴虚质，即阳虚质患者比其他两种体质患者更易发生高频痛经。汪素卿等[18]通过调查体质与原发性痛经程度的相关性，发现易发重度痛经的体质为特禀质、阳虚质、阴虚质，且发作频率依次下降。结合本次调查结果表明，阳虚质、湿热质、阴虚质易发重度痛经，发作频率也较其他偏颇体质组高。本研究结果还显示，阳虚质、湿热质、阴虚质与生源地呈正相关性，即阳虚质、湿热质多为广东生源女生，这可能与岭南地区特殊气候有关，结果见表16。

综上所述，阳虚质、湿热质、阴虚质为该校在校女生原发性痛经患者的易感体质。不同体质类型与痛经程度、发作频率、BMI等均存在一定相关性与差异性。通过此次调查研究，了解了在校原发性痛经女生的中医体质特征，并及时告知被调查者中医体质辨识结果，给予个体化的体质调养指导，可在生活中通过饮食起居调节、体育锻炼、情志调适等多种方法调整偏颇体质；同时，本研究结果也有助于中医师在诊治原发性痛经患者时，将证型与体质相结合，以获得更好的临床疗效。

总之，通过中医体质调养的方法，可以尽可能地使原发性痛经患者的痛经程度减轻，发作频率降低，同时减少痛经对学习、生活的影响以及不良情绪的产生，从而提高原发性痛经患者的生活质量。