一体化护理干预在多发肋骨骨折并血气胸患者急救护理中的应用价值

鞠丽松

(大连大学附属新华医院,辽宁 大连 116021)

多发性肋骨骨折症状在临床中较为常见,通常是指2根肋骨以上的骨折,多是由外部创伤所引起,会形成局部胸壁软化,引起心肺功能严重障碍,易出现呼吸道感染、肺不张、脏器损坏等不良疾病[1]。在多发性肋骨骨折并发症中,血气胸的发生率更高,有广泛肺挫伤、肺间质及肺泡水肿,甚至会诱发呼吸窘迫、多器官功能衰竭,危及患者生命安全,对身体健康造成不良影响,临床常采用胸腔闭式引流术急救,但会诱发患者疼痛感,影响术后肺部体疗及术后咳嗽、下床活动,甚至会诱发逆行感染。因此,对其患者除必要的治疗外,还应予以急救护理,有效改善临床症状[2]。常规护理多侧重关注院内恢复效果,对患者心理健康及内在需求并不重视,护理人员工作中并未发挥主观能动性,因此整体护理效果不佳。为进一步探究对于多发肋骨骨折并血气胸患者应用急救护理的临床效果,本文于我院2018年1月-2020年12月收治的多发肋骨骨折并血气胸患者中抽取68例,报告如下。

临床资料

1 一般资料:选取大连市第三人民医院2018年1月-2020年12月收治的多发肋骨骨折并血气胸患者68例,随机分为对照组34例,观察组34例。对照组为男19例,女15例;年龄21-63岁,平均为(42.54±10.57)岁;家庭住址:城镇20例,农村14例;文化程度:大专及以上学历17例,初高中16例,小学1例;致伤原因:交通事故15例,重物撞击12例,高空坠落5例,其他2例。观察组为男21例,女13例;年龄22-65岁,平均为(43.65±10.63)岁;家庭住址:城镇19例,农村15例;文化程度:大专及以上学历18例,初高中15例,小学1例;致伤原因:交通事故14例,重物撞击13例,高空坠落5例,其他2例。2组资料对比不明显(P〈0.05)。(1)纳入标准:经X线、超声等综合检查,确诊为多发性肋骨骨折并血气胸患者;呼吸、肺功能无疾病者;患者及家属知情下,签署同意书;临床资料完整。(2)排除标准:心肝功能不全者;有沟通障碍或依从性差者;合并实质性脏器病变者;伴有神经系统病变,无法正常语言交流及配合调查者;妊娠及哺乳期妇女;合并恶性肿瘤病变者;配合度差者。

2 方法:对照组采用常规护理。(1)监测患者病情:对其血压、心率、呼吸频率等生命体征进行监控。急救之后饮食上严格调整,应以高热量、高蛋白组织饮食为主,可适当多食用一些高维生素、高膳食纤维丰富的食物,以促进肠道蠕动,预防便秘的发生。在医生指导下服用抗感染、止痛的药物,增强患者对生理不适的耐受程度。为患者选择合适的体位,家属可协助定时翻身,对于皮肤受压部位给予按摩、轻扣,做好皮肤清洁,防止疼痛加重。日常做好防护,指导患者多穿衣物,避免着凉受寒。(2)辅助床旁宣传教育:每天晨起定时巡房,主动询问患者病情进展,查看是否发生红肿、流脓等症状,若有异常及时向医生反馈处理。(3)通过问答了解患者对疾病知识的认知程度:采用口头讲解及发放宣传手册相结合的方式,主动向患者讲述健康知识,包括多发肋骨骨折并血气胸的发生机制、危害性、治疗方案、治疗后注意事项、需要配合的护理内容等,注意态度亲和、语言通俗易懂,对于文化程度低、年老的患者可以反复多次进行讲解,直到患者掌握为主。(4)注意与患者家属沟通:了解其住院期间的需求及患者的角色适应性,对于情绪差、难以适应医院环境的患者,多给予关怀及鼓励,并指导其深呼吸或腹式呼吸放松身体,或播放音乐、视频及读书看报等形式转移注意力,引导家属多给予患者关怀及陪伴,对患者的不良情绪及异常行为包容理解,从而促使患者情绪平和。观察组采用常规护理+急救护理。(1)组建一体化护理小组:由我院临床经验丰富、资历较深的护士长担任小组组长,并由经验丰富、表现优异的护理人员作为小组成员。护士长对组员进行培训工作,包括多发肋骨骨折并血气胸相关疾病知识、急救措施、护理方法等,提高护理水平,保证护理小组的工作质量。(2)急救措施:①观察生命体征。对患者予以心电监护,密切关注其生命体征,观察患者氧气流量,并做出适当调整,如有面色苍白、心率快等症状,应立即报告医生,迅速采取针对措施。②针对性急救。患者送到医院后,对其进行针对性措施:5分钟内,急诊科护师快速对患者进行入院评估,给氧2-5L/min,建立静脉通道,给予心电监护,测量患者血氧、血压水平;核对转运路线,检查氧气袋、抢救、监护仪器等物品是否齐备,提前疏导转运路线确保无障碍,并联系电梯员。20分钟内,急诊科护师采集患者血液标本送往实验室检查,明确患者疾病史、用药过敏史,并对患者及家属进行健康宣教,与家属沟通并完成家属同意书签字,持续进行抢救处理。如患者为休克状态,应以平卧姿势保持,等患者血压恢复至稳定状态时,才可将床头抬高25°-40°,进行胸部制动时,应保持半卧体位,另配合医生以最快速度掌握病情并妥善处理;若为开放性血气胸症状,即选用无菌纱布、敷料进行包扎,通过专业技术使其转为闭合性血气胸,待病情好转后,对其清理并缝合伤口。期间加强对患者的保温措施,将温度调至25℃左右,密切关注患者的生命体征变化情况。③设置快速响应系统。设立全院通用的应急广播及应急电话,所有成员配备移动电话,在护士站安装专线电话,在急诊科、骨科、手术室、导管室的电话设置快捷键。当患者确诊病情后通过快速响应系统通知上述团队成员,所有成员需迅速到达工作岗位,按护理程序展开急救工作。④并发症护理。术后应密切关注患者的脉搏、血压,并注意患者的引流情况,一旦发生导管脱落、阻塞等意外事件,能够及时进行处理,并采用生理盐水对患者导管进行冲洗。叮嘱家属定时开窗通风,10-15分钟,并辅助患者以舒适体位。呼吸道感染:在医生指导下,进行有效咳痰,并将口腔分泌物清理干净;若肋骨骨折疼痛,咳痰困难,采用7ml生理盐水+58mg氨溴索+α-3950U糜蛋白酶方式进行雾化吸入;激励患者进行吹气球训练,8-15min/次,5-7次/d,视其具体情况,适当调整。肺水肿:将输液速度进行严格控制,进行氧气吸入治疗时,将25%的酒精放置在湿化瓶内,以减缓肺泡的表面张力,避免出现肺水肿。心肾功能衰竭:严格监测患者生命体征,并观察其尿量、尿色、尿比重,若出现不良情况,应立即检查其尿管,合理控制体液量,并严格限制钠的摄入量,根据患者具体情况,给予利尿剂、脱水剂,以有效避免心肾功能衰竭的发生。

3 观察指标:比较2组患者急诊抢救时间、临床效果、并发症情况、护理满意度。(1)急诊抢救时间:包括急诊反应时间、分诊评估时间、转运时间以及急救总时间。(2)临床指标:记录2组患者住院时间、骨折愈合时间、并进行对比。(3)并发症发生率=肺不张发生率+胸腔内脏器损伤发生率+呼吸道感染发生率[3]。(4)护理满意度:在患者出院前1天以自制调查问卷进行护理满意度调查,总分为100分,100分〉总分≥90分为满意,90分〉总分≥80分为比较满意,80分〉总分≥60分为基本满意,总分〈60分为不满意。

4 统计学分析:选用SPSS21.0对本文数据进行分析,(n,%)表示计数资料,行x2检验;计量资料以平均数±标准差)表示,行t检验。P〈0.05为差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 2组急救抢救时间比较:观察组急救抢救时间明显短于对照组,差异有统计学意义,P〈0.05。见表1。

表1 2组急救抢救时间比较 ±s,min)

表1 2组急救抢救时间比较 ±s,min)

组别例数 急救反应时间分诊评估时间 转运时间 急救总时间对照组34 33.10±6.12 3.49±0.65 9.06±2.06 95.14±7.16观察组34 24.25±4.32 1.26±0.29 5.32±1.29 68.39±6.85 t值 - 6.889 18.269 8.972 15.741 P值 - 〈0.050 〈0.050 〈0.050 〈0.050

5.2 2组患者临床指标比较:观察组患者住院时间、骨折愈合时间均短于对照组,P〈0.05。见表2。

表2 2组患者临床指标比较

表2 2组患者临床指标比较

组别 例数 住院时间 骨折愈合时间对照组 34 12.68±3.42 23.35±3.23观察组 34 8.17±2.28 14.17±2.07 t值 - 6.398 13.953 P值 - 〈0.050 〈0.050

5.3 2组并发症情况比较:观察组并发症发生率低于对照组,P〈0.05。见表3。

表3 2组并发症情况比较(n,%)

5.4 2组患者及家属满意程度比较:2组患者满意度比较,差异有统计学意义(P〈0.05)。见表4。

表4 2组患者及家属满意程度比较(n,%)

讨 论

多发肋骨骨折在骨科中非常常见,主要由于暴力撞击、跌倒、直接挤压等所导致[4-5]。近年来受我国交通业、工业的不断发展,人民经济、生活水平不断提高的同时,交通事故的发生率也呈现上升趋势,因交通伤导致的肋骨骨折患者数量明显增多。病情较为严重的患者会因引发血气胸,血气胸是此症最常见并发症之一,主要是指患者胸腔内出现血液、气体积存的症状,多会出现胸痛、呼吸困难等症状,未及时得到救治,极易发生肺水肿等严重并发症,对患者身体健康与生命安全造成极大威胁。对于此症,临床需及时对其进行急救处理,以控制病情发展,保证生命安全。但在急救过程中,急救流程、急救内容以及环境因素均会成为影响急救效果的因素,导致其治疗后伴发多种并发症,为降低多发肋骨骨折并血气胸患者术后并发症发生风险,选择一种科学的急救护理方法具有积极意义。一体化护理主要是将治疗、康复、护理等集于一体,使患者得到全程、整体性护理干预,保证预后,具有显著的应用价值[6-7]。张一凡[8]等研究认为,无缝隙一体化护理干预应用于多发肋骨骨折合并血气胸患者,可缩短有效抢救时间,急诊抢救时间、多科会诊时间、辅助检查时间、急诊至手术室时间、有效抢救时间均短于对照组,P〈0.05,同时抢救成功率为94.59%,高于对照组的78.38%,深受患者认可。本文研究中对急救抢救时间进行调查,结果显示,观察组急诊反应时间、分诊评估时间、转运时间以及急救总时间均短于对照组,P〈0.05;另外与对照组比较,观察组骨折愈合、住院时间更短,提示一体化护理干预缩短急诊抢救时间,为患者争取抢救的黄金期,有助于提高抢救成功率,降低对脏器的进一步损伤,因此可促进患者尽快康复,与上述学者成果具有相似性,与本研究不同的是,其采取的是无缝隙一体化护理干预。究其原因:通过组建一体化护理小组,可使护理工作更加科学、系统、具有针对性,可保证护理质量;患者入院后,严密监测其生命体征,并及时汇报患者情况,可有效避免不良事件的发生;且实施抢救过程中,每项急救操作都定点,要求在规定时间内完成,这样能够保证患者短时间内获得有效救治,避免病情被延误,同时根据患者休克状态,选择针对性体位,可有效促进痰液的顺利咳出,促肺部顺利通气,避免病情加重;设置快速响应系统,能够实现信息快速有效共享,便于医生、护士快速准确了解患者信息,从而安排下一步工作部署,以便患者就诊后医护人员可快速到达岗位,准备好医疗器械及急救物品,从而减少急救过程中的时间浪费。配合常规护理中,急救后给予疾病知识宣教,能够弥补患者认知漏洞,明确积极遵医嘱的必要性,再加之心理疏导能让患者情绪平和,积极面对疾病治疗及休养,从而积极配合科学的饮食指导,并加强日常危险因素防护,对于降低并发症、提高机体免疫具有积极意义,因此能够加速骨折愈合、病情康复。杨杨[9]等研究报道,无缝衔接一体化急救护理模式应用于急诊外科多发肋骨骨折合并血气胸患者中,可缩短有效救治时间,提高抢救成功率,提升患者家属抢救满意度,与本研究结论相一致。李根[10]也有类似结论,认为一体化链式创伤急救护理能够缩短此类患者病情评估及急救时间,深受患者认可,不同之处在于所选护理方法与本研究有一定差异。此外,本文数据还显示,将2组的并发症发生率对比,观察组明显更低。主要是由于及时将患者分泌物进行清理,保证口腔卫生,可有效避免感染的发生;给予生理盐水、氨溴索等进行雾化吸入,可缓解患者骨折疼痛感,促进顺利排痰;此外,进行吸入氧气时,于湿化瓶内放置酒精,可有效减缓肺泡的表面张力,避免出现肺水肿等并发症;通过观察患者尿量、尿色、检查尿管,调整适宜的体液量,并根据患者情况,给予利尿剂、脱水剂,可避免出现肾功能衰竭症状。另外本研究对2组的护理满意度进行调查发现,观察组护理满意度为97.06%,明显高于对照组的76.47%,差异有统计学意义,P〈0.05,提示对患者实施一体化急救护理深受患者认可。这主要因为,一体化急救护理中组建一体化护理小组,能够避免护理团队水平参差不齐,保证患者接受统一规范的护理服务,确保服务质量;后续急救措施的制定均结合医院实际、患者实际及总结以往工作经验优化而来,从定点检查、设置快速响应系统等多角度改进工作流程,确保急救时间缩短及急救效率提高,合理规避患者病情严重化的危险因素,从而降低加快抢救、降低并发症、促康复,相对应减轻患者生理不适及医疗花费,更易被患者所接受。

综上所述,对多发肋骨骨折并血气胸患者,进行一体化急救护理,可显著改善其症状,降低患者并发症发生率,缩短住院时间,价值显著,值得推广。当然本研究也存在一定的不足,如样本量少、样本选取不典型、未开展多中心研究等,未来研究中可进一步扩大样本,进行深入探讨。