小儿肱骨髁上骨折实施快速康复护理的临床应用效果分析

康路花 李 丹 严纪虹

(赣州市妇幼保健院儿外科,江西 赣州 341000)

肱骨髁上骨折指的是肱骨髁上及内外侧髁上方骨折,有骨皮质的不连续存在,在儿童骨折中是最为常见的类型之一。因为儿童的活动量较大,自我保护意识欠佳,着地时前臂着地,暴力向上传至肘部,使肱骨髁上骨折。髁上骨折之后,患儿多表现于局部的疼痛伴功能障碍,辅助检查主要通过X线,可以明显的看到肱骨髁上局部的骨皮质不连续。微创手术是治疗小儿肱骨髁上骨折的常用方法[1-3]。护理工作对手术患者的术后恢复起着重要作用,在进行微创手术治疗的同时给予肱骨髁上骨折患儿有效的护理干预可以保障手术治疗效果,促进患儿早日康复,意义重大[4-6]。快速康复是指依据循证医学理论优化一系列医护服务措施,从而减轻患儿生理与心理方面的创伤应激反应,进而缩短术后康复时间,加快患儿术后康复进程。由于小儿的特殊性,目前关于快速康复外科理念在小儿肱骨髁上骨折中的应用报道较少,为探寻更有效的护理方法,本研究中笔者将2017年1月-2020年12月60例小儿肱骨髁上骨折患儿纳入研究,探讨分析对小儿肱骨髁上骨折患儿实施快速康复护理的应用效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料:将我院2017年1月-2020年12月收治的60例小儿肱骨髁上骨折患儿纳入研究,按随机数字表方法将患儿分为2组,观察组(n=30)与对照组(n=30)。观察组中,年龄3-12岁,平均年龄为(7.23±1.66)岁;男性17例,女性13例;病程1.81-7.55小时,平均病程为(4.29±1.06)小时。对照组中,年龄3-12岁,平均年龄为(7.20±1.61)岁;男性16例,女性14例;病程1.82-7.84小时,平均病程为(4.47±1.11)小时。2组患儿的基础资料比较(P〉0.05)。研究内容经过医院伦理委员会的详细论证同意。(1)纳入标准:①根据患儿的临床病史,并经X线片等影像学检查证实为肱骨髁上骨折;②患儿年龄≤12岁;③需接受手术治疗;④研究征得患儿家长的知情同意;⑤骨折手术治疗复位的效果良好;⑥患儿的意识状态清楚;⑦患儿的临床病例资料完整。(2)排除标准:①患儿合并有严重的心肝脑肺肾脾血管等重要的器官系统疾病;②合并凝血功能障碍、血液系统疾病等;③属于病理性、陈旧性肱骨髁上骨折;④患儿合并有较重的良恶性肿瘤或者全身性感染、上肢局部感染等;⑤合并其他部位的损伤;⑥患儿软组织严重损伤,手术复位效果不理想,需要再次实施手术治疗;⑦中途退出本次研究。

2 方法:对照组患儿实施常规护理。(1)给予伤口护理。查看术区局部是否有红肿热痛及炎性渗出、血性渗出等,及时更换敷料;(2)监测患儿生命体征、患肢肿胀情况、面色神志。放置屈肘石膏屈曲角度至心脏以上水平高度,观察手指末梢血运,预防肢体血栓发生;(3)肢体护理。检查肘关节部位肿胀程度,是否出现张力性水泡,给予消肿止痛;(4)通过游戏、播放动画等方式转移患儿注意力,减轻患儿疼痛感,缓解患儿负性情绪;(5)观察针尾与石膏情况,避免因意外导致针尾刺伤患儿、石膏变形或克氏针移位导致治疗失败;(6)对于给予石膏、支具外固定等情况,要定期检查外固定松紧度,有无压疮,压伤等;(7)根据采用的治疗手段,在取得家长的配合下,在护士与家长的监督下指导患儿进行早期功能锻炼。术后当天在患儿清醒后指导患儿进行肩部活动、握拳、手腕伸屈活动,术后7天可进行主动训练内收、肩屈伸、外展与耸肩等训练;(8)合理饮食、营养搭配、多食用含钙及微量元素比较多的食物;(9)解除克氏针与石膏后,可进行关节、肌肉活动。观察组患儿在常规护理基础上实施快速康复护理。(1)优化术前健康教育:在常规口头健康宣教的基础上,针对患儿的年龄、受教育情况、认知水平等及家长的个性化特点,采取包括面对面指导、临床护理路径图、动画视频、漫画图书、思维导图等形式多样的健康教育模式及内容深度,帮助患儿及家长正确认识疾病、掌握基础知识、做好术前准备、明确注意事项、应对突发情况、防护并发症发生等;(2)骨折产生的疼痛以及手术的实施容易给儿童造成焦虑、恐慌,不能等患儿出现相关的负性情绪后再采取干预措施,要积极与患儿及家长进行有效沟通,争取患儿家长的配合,营造良好护患关系,采用肢体语言、儿童化沟通方式、做小游戏等方式安慰患儿和安抚家长心理,护理操作尤其要注意动作轻柔,避免加重患儿疼痛;(3)术前指导患儿争取禁饮2小时、禁食6小时:手术前一晚8:00口服750ml左右葡萄糖溶液(国药准字H13024016,华北制药河北华诺有限公司生产),并在手术前2小时再次口服400ml左右葡萄糖溶液,并通过训练使患儿及家长掌握腹式呼吸、腹部按摩、卧床排便等技能,不进行术前的清洁灌肠及留置尿管;(4)术中严格控制患儿的补液量:对于生命体征较为稳定、没有发生体液持续流失状态、失血量不足50ml等情况的患儿,补液量不超过1.75L;积极做好保暖措施,在进入手术室前,提前半个小时将温控系统打开,将室温控制在22℃-24℃之间,环境湿度控制在40%-60%之间,所有输注的液体也均控制在37℃左右,同时在手术台上放置恒温毯,对于溅落在皮肤上液体及时地进行擦拭,尽量减少蒸发散热的情况,手术结束后准备送至病房前半个小时,通知提前做好床单元的预热;(5)进行麻醉评估:在患儿手术当天麻醉清醒后,取出心电监护,进行手部、肩部活动,帮助患儿克服后续功能锻炼的紧张、恐惧心理;(6)进行疼痛管理:给予患儿康复信心,帮助患儿树立不怕痛的心理情绪,2周后将屈曲石膏更换为肘部功能支具,同时,鼓励患儿自行对针道周围进行消毒处理,避免针道感染;(7)麻醉苏醒6小时后,先简单予以少量的温开水口服,观察没有出现明显的不适情况后,逐渐增加流质食物,同时结合患儿的个人喜好和口味习惯,合理搭配食物,注意多食用高蛋白、易消化食物,比如鱼虾、排骨汤等食物,确保营养充足,适当的调整改变食物的口味及颜色,提高患儿的食欲;(8)早期开展功能康复护理:指导患儿及其家长观看相关训练活动视频,促使患儿及家长掌握相关功能锻炼知识;在固定稳妥的情况下,可以早起开展用力握拳、屈伸手指、腕部等动作进行功能锻炼;后期随着骨折的愈合,鼓励患儿开始进行患肘屈伸活动,并可以逐渐增加锻炼的强度及范围,包括肩部的外展、内收、屈伸,肱二头肌、肱三头肌及尺骨桡骨周围肌肉的锻炼等;(9)全过程实施细节护理:如患儿在术后往往需要平躺,病床高度不能超过30°,以免伤口崩裂,护理人员在每个病床的床头30°处贴上醒目标识,便于患儿家长准确掌握;如采取外固定的患儿,尤其要注意外固定的绷带绑的松紧度,如果太紧必须要及时的给予松解,如果太松必须要及时绑紧,还要观察手指末端的血液循环或者肿胀程度,如果能触摸到桡动脉或者是否有脉动减弱,甚至消失的情况,手指有没有出现了麻木、肿胀的情况,如果有这些症状,说明外固带绑的太紧;手术治疗结束后,必须要观察伤口流血的情况,伤口渗血比较多要及时的更换敷料,并且消毒处理,最主要的还是后期活动功能锻炼,在固定期间指导患者多活动腕关节,还有手指的各个关节以及肩关节,防止出现关节的粘连,同时多收缩一下上肢的肌肉,防止肌肉萎缩;另外还要注意体位的变化,患儿的患肢下应当垫枕,这样可以抬高保持心脏水平,帮助到血液以及淋巴液的回流,从而减轻了肿胀以及疼痛的症状;还要注意观察患儿的血液循环,留意患肢远端的情况,观察患儿发病部位皮肤的颜色、温度、感觉,提防血管痉挛以及肌肉缺血的症状出现,并注重患儿的卫生;(10)患儿出院后,医护人员做好患儿家长的出院健康教育指导,并建立线上沟通交流平台,及时答疑解惑,助力患儿快速康复。

3 观察指标:比较2组患儿疼痛程度、肢体肿胀程度、关节活动度评分、护理满意度及住院时间之间的差异。(1)疼痛程度:在术后1天、术后3天、术后7天采用视觉模拟评分法(VAS)评估患儿疼痛感。VAS将疼痛分为10分,让病人根据自己感觉在横线上画上记号,用来表示疼痛的程度,0分表示无痛,10分表示剧痛,中间部分表示不同程度的疼痛,分值越高表示疼痛感越剧烈。(2)关节活动度:采用自制量表进行关节活动度评估,主要是评价关节活动时可达到的最大弧度,包括关节屈曲、伸展、内旋、外旋、内翻、外翻等情况,总分范围0-10分,分值越高,表示患儿患肢的活动受限越明显。(3)肢体肿胀程度:采用自制量表进行肢体肿胀程度评估,根据与正常肢体的比较,包括肢体肿胀的范围、皮纹是否存在、有无张力性水疱、局部疼痛等情况,总分范围0-10分,分值越高,表示患儿患肢的肿胀越明显。(4)护理满意度:使用自制满意度调查表调查患儿家长的护理满意度,包括“非常满意、尚可、不满意”3种类别,在不记名的情况下进行调查。(5)住院时间:从办理入院当天开始算起,直至办理完出院手续截止。

4 统计方法:运用SPSS20.0软件进行统计学分析,计量资料以s)表示,采用t检验;计数资料用(n,%)表示,采用x2检验。P〈0.05表明差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患儿的疼痛感比较:2组患儿术后1天VAS评分比较,差异没有统计学意义(P〉0.05)。观察组患儿术后3天、术后7天的VAS评分比对照组患儿低,差异均具有统计学意义(P〈0.05)。见表1。

表1 2组患儿的疼痛感比较s,分)

表1 2组患儿的疼痛感比较s,分)

组别例数 术后1天VAS术后3天VAS术后7天VAS观察组30 6.03±1.85 3.04±1.31 2.06±0.61对照组30 6.01±1.99 4.83±1.60 3.12±0.97 t - 0.040 4.741 5.067 P - 0.968 〈0.001 〈0.001

5.2 2组患儿的患肢恢复情况、住院时间比较:观察组患儿的关节活动度评分、肢体肿胀程度评分比对照组患儿低,住院时间比对照组患儿短,差异均具有统计学意义(P〈0.05)。见表2。

表2 2组患儿的患肢恢复情况、住院时间比较s,分)

表2 2组患儿的患肢恢复情况、住院时间比较s,分)

组别例数 肢体肿胀程度住院时间(d)关节活动度观察组30 3.08±1.23 7.53±2.60 4.12±1.67对照组30 4.12±1.35 12.81±3.28 5.65±1.73 t - 3.119 6.910 3.485 P - 0.003 〈0.001 0.001

5.3 2组患儿家长的护理满意度比较:观察组患儿家长的护理满意率比对照组患儿家长高,差异具有统计学意义(P〈0.05)。见表3。

表3 2组患儿家长的护理满意度比较(n,%)

讨 论

小儿肱骨髁上骨折是临床常见儿科肘部骨折,是指肱骨远端内外髁上方发生的骨折,常位于肱骨髁上2cm左右,因为此处是肱骨皮质骨与松质骨交界处,而且此处骨骼结构前后扁平内外侧宽,肘部出现损伤此处容易发生骨折。肱骨髁上骨折多见于5-12岁儿童,压痛、肘关节肿胀、活动障碍是其常见症状表现,根据受伤时的姿势可以分为伸直型和屈曲型,最常见的是伸直型。肱骨髁上骨折部位有重要的血管神经经过,像肱动脉、正中神经和尺神经,所以此处骨折较容易造成以上结构的损伤,比如损伤肱动脉可以引起前臂肌肉的缺血坏死,损伤神经可以引起猿手或爪形手。肱骨髁上骨折若早期没有经过系统治疗或者治疗不及时,可能引发一系列并发症,还可能会引起肘内外翻畸形的情况等,严重影响患儿的健康成长发育[7-8]。手术是目前临床上治疗小儿肱骨髁上骨折的主要手段,而治疗期间的护理干预则会对手术治疗效果产生较大影响[9-10],故而,选择合适的护理干预方式也是保障小儿肱骨髁上骨折治疗疗效的关键。本研究中,笔者在小儿肱骨髁上骨折患儿中实施快速康复护理,取得了较好的临床应用效果。研究结果显示,观察组患儿术后3天、术后7天的VAS评分比对照组患儿低,差异均具有统计学意义(P〈0.05),笔者认为,快速康复护理模式是一种新型的临床护理方法,通过术前患者教育、术中更好的麻醉与疼痛管理、早期下床活动、营养干预、强化术后康复治疗等一系列循证医学证据的围术期处理优化措施,最大限度地减轻外科应激反应,减少手术应激、疼痛等不适反应。和常规护理相比,快速康复护理以为患儿提供个性化、均衡的诊疗护理干预措施为主,其旨在减轻患儿疼痛感,加快患儿康复进程[11]。有研究表明,快速康复护理快速康复外科通过规范围术期护理措施、疼痛处理原则,以及规范对患者的活动管理、疼痛管理等内容,可有效提高患者的术后恢复,降低死亡风险、并发症发生风险、再入院风险,提高医疗效果,缩短患者住院时间,并减少住院总费用。张静[12]等在相关研究中发现,在小儿肱骨髁上骨折微创术后实施快速康复护理干预,有利于降低肘内翻等并发症发生风险,促进患儿关节功能恢复。VAS评分与患儿疼痛剧烈程度呈正相关关系,术后,VAS评分越高,患儿疼痛感越强烈,护理效果越差。在本研究中,笔者以常规护理作为对照,探讨分析了对肱骨髁上骨折患儿实施快速康复护理的应用效果,结果说明和常规护理相比,实施快速康复护理有利于减轻患儿疼痛感。同时,研究结果显示,观察组关节活动度评分、肢体肿胀程度评分比对照组低,住院时间比对照组短(P〈0.05)。笔者认为,儿童时期肱骨髁上骨折的发病率特别的高,非常多的儿童受到了该病的侵害,导致患儿的健康受到了严重的伤害,不但疼痛严重,且会影响到行动,对于该病的患儿来说应当注重康复护理工作。在患儿发病后不但要积极的治疗,对于患儿的护理也要积极展开,应当注重心理的护理工作,多和患儿进行语言方面的沟通,让患儿保持良好的心态,确保患儿身心健康成长。关节活动度评分、肢体肿胀程度评分反映了患儿关节功能恢复效果,术后的以上指标评分越高,说明患儿关节功能恢复效果越差;住院时间是临床常见指标,可以在一定程度上反映患儿术后康复速度,一般情况下,住院时间越短,患儿术后康复速度越快,患儿身体负担与经济压力越小,护理效果越好。本次研究结果说明,和常规护理相比,实施快速康复护理有利于促进患儿关节功能恢复,有利于加快患儿康复速度,其护理效果明显更好。另外,研究结果还显示,观察组护理满意率比对照组高(P〈0.05),这说明了和常规护理相比,实施快速康复护理有利于提高患儿家长护理满意度。笔者认为,快速康复外科护理体现在每个细节中,通过标准化的操作模式,既有利于护士的规范化护理,也有利于患儿的术后恢复,而且患儿及家长的护理体验也更加舒适,这一护理干预模式更加符合患儿与其家长的护理需求。

综上所述,笔者认为,对肱骨髁上骨折患儿实施快速康复护理,可以减轻患儿疼痛感,促进患儿关节功能恢复,其护理效果良好,值得推广应用。