薄层高分辨CT对不同病理类型肺部磨玻璃样病变的定性价值探究⋆

宋黎涛 黄 松 蔡 榆

上海中医药大学附属第七人民医院医学影像科(上海 200137)

肺部磨玻璃样病变(GGO)是由肺组织损伤所致[1-2]，在GGO中肺癌占到一部分，也可由炎症、结核、纤维化等良性疾病引起[3]。临床中不同病理类型的GGO治疗方案不同，准确、有效的病理类型评定对于患者而言十分重要[4]。穿刺活检是GGO诊断的“金标准”，但因其创伤较大具有一定局限性，而CT影像可显示机体内脏器状况[5]，本研究通过收集2019年2月至2020年10月在本院进行检查的89例GGO患者的临床资料，分析薄层高分辨CT对不同病理类型肺部磨玻璃样病变的定性研究价值，以期为临床治疗方案的制定以及临床转归提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料连续收集2019年2月至2020年10月在本院进行CT检查且经手术病理证实的89例肺部磨玻璃样病变患者的临床资料。

纳入标准：患者符合GGO诊断标准[6]；单发病灶，结节直径<3.0cm；影像学图像清晰；患者知情且自愿参与研究。排除标准：既往有肿瘤史；检查依从性极差；严重器质性疾病。其中浸润前病变组男性11例，女性6例；年龄49-67(54.19±5.64)岁。微浸润腺癌组男性25例，女性13例；年龄50-68(53.94±5.47)岁。浸润性腺癌组男性22例，女性12例；年龄48-69(53.86±5.51)岁。三组患者基础资料均无统计学意义(P>0.05)，本研究经伦理委员会允许。

1.2 检查方法CT扫描检查方法：使用Siemens双源CT扫描仪进行检查。患者取仰卧位，头先进，深呼吸屏气方式进行扫描。扫描范围为肺尖到肺底，先进行常规扫描，扫描层厚及层间隔均为5 mm，扫描发现病灶后，对结节灶进行常规靶重建，层厚1mm，间隔1 mm。对于重建后仍无法定性及可疑肺癌的肺磨玻璃样结节，进行薄层高分辨率CT靶扫描。

1.3 观察指标(1)分析不同病理类型GGO的CT影像学特点。(2)比较三组患者病灶大小、实性成分、二维比例、三维比例。(3)比较三组患者的病灶形态(形状、边缘是否清晰、边缘毛刺、边缘分叶、内部空泡、胸膜凹陷)和密度。(4)对不同病理类型的GGO的影像学图像进行分析。

1.4 统计学分析采用 SPSS 18.0 统计分析数据，计数资料用百分数表示，比较用χ2检验，计量资料用(±s)表示，采用t检验，以P<0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理分类、CT影像学特点浸润前病变组包含不典型腺瘤样增生和原位腺癌，不典型腺瘤样增生CT表现为纯磨玻璃结节，形态规则呈圆形，边缘清楚，病变多小于5mm，其内正常结构如血管都能清楚显现；原位腺癌CT多表现为纯磨玻璃结节，也有表现为部分实性结节，密度高于不典型腺瘤样增生，形态规则呈圆形或椭圆形，边缘清楚，病变大于5mm，胸膜凹陷少见；微浸润腺癌CT表现为纯磨玻璃结节或部分实性结节，形态规则或不规则，病变大小为10mm~30mm，中央实性区小于5mm，部分有胸膜凹陷；浸润性腺癌CT表现为部分实性结节或实性结节，形态不规则、有分叶，病变大于10mm，中央实性区大于5mm，胸膜凹陷较多见。

2.2 病灶大小、实性成分从浸润前病变到MIA再到IAC，病灶大小、实性成分逐级增加(P<0.05)，二维比例、三维比例差异比较无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同病理类型的GGO的病灶大小、实性成分比较

2.3 病灶的形态、密度三组患者的病灶形状、密度、边缘毛刺、内部空泡、胸膜凹陷比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同病理类型的GGO的病灶的形态、密度比较

2.4 典型的GGO影像学表现见图1~图6。

图1 ～图2 为同一病例，微浸润腺癌。部分实性结节，圆形，边界清晰，浅分叶，病变长径约10mm，实性区小于5mm。图3～图4 为同一病例，原位腺癌。磨玻璃结节，类圆形，边缘清楚，病变长径约5mm。图5～图6 为同一病例，浸润性腺癌。部分实性结节，类圆形，边界清晰，分叶，病变长径约12mm，邻近胸膜凹陷。

3 讨 论

GGO在胸部CT上表现为病变密度云雾样增高，支气管及肺血管结构依然可见的磨玻璃样阴影[7]。近年来，表现为局灶性GGO的早期肺癌发病率迅速升高，目前已成为肺癌外科治疗的重要领域。螺旋CT分辨率较高，根据胸部CT表现评估患者病理类型，有助于制订合理的治疗方案[8]。

研究发现从浸润前病变到MIA再到IAC，病灶大小、实性成分逐级增加，二维比例、三维比例差异比较无统计学意义。临床当中发现的肺磨玻璃样病变特别是纯的肺磨玻璃样病变，没有实性成分，其病变恶性程度相对来说还是较低的，有的可能还处于肺泡上皮增生的阶段，对于小的纯的肺磨玻璃样病变多建议随诊观察。有研究认为对于比较大的或者有实性成分的磨玻璃病变诊断为肺癌的可能性更大[9]。浸润前病变、MIA由于病变浸润程度较低，病灶以纯磨玻璃结节为主，随着浸润的加深，IAC病灶多为混合磨玻璃结节，白色实性成分增加。研究发现三组患者的病灶形状、密度、边缘毛刺、内部空泡、胸膜凹陷比较差异具有统计学意义。浸润前病变、MIA病灶多集中于肺泡壁上，此阶段病变浸润灶并不明显，所以多呈圆形或类圆形，CT影像学表现为形态规则，边缘清楚，随着病情的进展，IAC病灶浸润情况更明显，因为细胞分化程度、生长速度不同，形状不规则增多[10]。同时IAC病灶与周围正常组织间的过渡区使得边界更加的模糊，研究表明随着病灶浸润程度的增加，形状逐渐向不规则形态增加、边界也变得更加的毛糙。范丽[11]等研究发现随着病灶浸润程度的加深，肿瘤坏死组织排出，CT病灶内呈点状透亮影，即空泡现象，另外随着肿瘤的生长过程中对其他组织的牵拉，会使得周围组织出现胸膜凹陷。纯磨玻璃样病变是早期阶段，如果等到病变的CT影像出现了边缘分叶、胸膜牵拉等表现，那可能已经发展到了更加严重的阶段。

综上所述，薄层高分辨CT对不同病理类型GGO具有较高的诊断价值，通过对病灶的大小、密度、边缘，比如是否有分叶、毛刺，是否有空泡等综合判断结节，可鉴别诊断浸润前病变、微浸润腺癌、浸润性腺癌不同病理类型的GGO，对患者病情的早期诊断和治疗方案的制定具有较高的指导意义，能提高患者的治疗效果，具有较高的应用前景。