2型糖尿病患者大血管病变的影响因素分析＊

乔荟博 徐梦娇

2型糖尿病是异质性疾病，多数为起病隐匿，症状相对较轻，常有家族史。临床上与肥胖症、血脂异常、高血压等疾病常同时或先后发生[1]。患者大血管病变主要包括脑、心及下肢血管病变，严重影响患者身体健康[2-3]。早期发现患者的影响因素，有助于早期给予积极治疗措施[4-5]。研究发现，载脂蛋白B（ApoB）维持脂蛋白的结构与脂类运输，调控脂代谢有关酶的活性，而脂代谢等与糖尿病血管病变密切相关[6]。患者的游离脂肪酸（FFA）可以为心脏提供能量，进而抑制血管内皮损伤[7]。然而，ApoB和FFA水平与2型糖尿病患者大血管病变的关系及其影响因素尚不清楚，鉴于此，本研究选取医院患者，探究2型糖尿病患者大血管病变的影响因素，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1-12月江苏大学附属武进医院收治的50例2型糖尿病大血管病变的患者，平均年龄（55.74±8.38）岁，男29例，女21例。另选取单纯2型糖尿病50例，平均年龄（54.17±7.25）岁，男28例，女22例。纳入标准：均符合相关诊断[8]；糖尿病病程3～18年。排除标准：精神疾病患者；恶性肿瘤；孕妇；凝血功能障碍者；随访资料不全者。患者均知情同意，研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

收集并统计患者性别、年龄、糖尿病病程、吸烟、饮酒、总胆固醇、高血压、糖化血红蛋白、总胆固醇、ApoB、FFA水平等资料。患者入院后采血 3 ml，采用 Allegra X-5 医用离心机（生产厂家：赛默飞世尔公司，批准文号：20121410017）离心（转速：3 500 r/min，时间：15 min，离心半径：10 cm）分离血清，采用全自动生化分析仪（生产厂家：成都一科仪器设备有限公司，批准文号：20112403311）测定ApoB水平，测定血清FFA水平（酶联免疫吸附法）。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者的临床特征。（2）分析2型糖尿病患者大血管病变的影响因素。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，经正态性检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以Logistic回归分析探讨2型糖尿病患者大血管病变的影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2型糖尿病大血管病变与单纯2型糖尿病患者临床特征比较

2型糖尿病大血管病变患者男性、吸烟、饮酒、高血压占比，以及糖化血红蛋白、糖尿病病程、年龄、总胆固醇与单纯2型糖尿病患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），2型糖尿病大血管病变患者ApoB、FFA水平高于单纯2型糖尿病患者（P＜0.05），见表1。

2.2 2型糖尿病患者大血管病变的影响因素分析

将是否出现大血管病变作为应变量，对其进行赋值，否=0，是=1。ApoB、FFA为自变量（均为连续变量），进行Logistic多因素回归分析，结果显示ApoB、FFA均是2型糖尿病大血管病变患者的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

3 讨论

2型糖尿病作为目前国内临床上，最为常见的一种糖尿病，在国内的发病率较高，死亡率也较高，往往表现在患者35岁后发病。相关研究指出，2型糖尿病大多与患者自身的遗传及患者的生活方式有关，患者往往由于自身的饮食结构不合理，以及在日常生活中缺乏运动而导致了2型糖尿病的发生。在目前临床中，2型糖尿病的患者往往会出现大血管病变的情况，糖尿病患者动脉粥样硬化的患病率较高，然而其发病年龄也越来越呈现出年轻化的表现。在糖尿病大血管病变中，患者的病情发展往往是比较快的，受患者代谢综合征的影响，患者自身动脉粥样硬化，也是患者患病的一个影响因素。在2型糖尿病大血管病变中，动脉粥样硬化往往影响患者的病情和发展。动脉粥样硬化主要是侵犯重要的动脉，比如主动脉、冠状动脉，脑动脉，肾动脉和肢体外周动脉等，引起冠心病、缺血性和出血性脑血管疾病、肾动脉硬化症、肢体动脉硬化等[9-11]。国内相关研究指出，糖尿病患者往往是由于体内的非酶糖化终产物聚积，导致体内出现氧化应激反应，造成周围神经血管病变的发展和发生[12-14]。目前的临床中，寻找大血管病变的相关因素尤为重要。

本研究发现，2型糖尿病大血管病变患者性别、吸烟、高血压、饮酒、糖化血红蛋白、糖尿病病程、年龄、总胆固醇与单纯2型糖尿病患者比较差异无统计学意义（P＞0.05），而ApoB、FFA水平高于单纯2型糖尿病患者（P＜0.05），提示患者ApoB和FFA水平均异常升高。ApoB基因发生连锁失衡，导致动脉粥样硬化[15]。但有研究认为，ApoB变化可能与脂质变化有一定联系，与血管病变联系密切[16]。研究指出，ApoB能够通过旁分泌作用抑制胰高血糖素分泌抑制血管内皮细胞生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、胰岛素样生长因子等间接发挥抗增生作用[17]。本研究还发现，Logistic多因素回归分析结果显示ApoB、FFA均是2型糖尿病大血管病变的独立危险因素（P＜0.05），提示ApoB、FFA与大血管病变有关。相关研究指出，FFA水平与2型糖尿病大血管病呈正相关，血清TIMP-4水平降低、FFA水平升高是2型糖尿病大血管病的危险因素[18]。说明FFA水平异常高表达参与2型糖尿病大血管病的发生及发展，临床上可以适当监测FFA水平水平变化以判断颈部血管病变的发生。还有研究报道指出，2型糖尿病大血管病变患者ApoB水平明显高于未并发患者，与本研究结果相符[19]。血清FFA水平是2型糖尿病血管病变患者的独立危险因素，2型糖尿病大血管病血清FFA水平与炎症因子、血脂水平密切相关[20]，进一步说明了ApoB、FFA在大血管病变患者发展中的作用。

综上所述，ApoB和FFA水平是大血管病变的影响因素。然而，本研究病例选取有限，研究结果可能存在一定偏倚，仍需扩大样本进行多中心研究，进一步充分证实ApoB和FFA水平与大血管病变的关系。