综合护理干预对胃、十二指肠溃疡大出血患者生活质量及再出血发生率的影响分析

李萱 余秀莲

【摘要】目的：探讨综合护理干预对胃、十二指肠溃疡大出血患者生活质量及再出血发生率的影响。方法：将我院收治的50例胃、十二指肠溃疡大出血患者，随机分为对照组（25例）与观察组（25例）。分别接受常规护理与综合护理干预，对两组术后胃肠功能、生活质量及再出血发生率进行评价。结果：观察组肠鸣音、排气、排便恢复时间均早于对照组（P<0.05）。两组护理后生理、心理、环境、社会关系各领域评分比较，观察组均高于对照组（P<0.05）。两组随访过程中再出血发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：综合护理干预可促进术后胃肠功能恢复，提高患者生活质量，适于在临床推广应用。

【关键词】综合护理；胃、十二指肠溃疡；大出血；生活质量

Influence of comprehensive nursing intervention on the quality of life and the incidence of rebleeding in patients with massivebleedingofgastric and duodenal ulcer

LI Xuan1， YU Xiulian2

1.Endoscopy Room， Department of Gastroenterology， Fugu County Peoples Hospital， Yulin， Shaanxi 719400， China； 2.Department of Digestive， Respiratory and Hematology， Fugu County Peoples Hospital， Yulin， Shaanxi 719400， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the quality of life and the incidence of rebleeding in patients with massive bleeding of gastric and duodenal ulcers. Methods： Fifty patients with massive bleeding of gastric and duodenal ulcer in our hospital were randomly divided into control group （25 cases） and observation group （25 cases）.They received routine nursing and comprehensive nursing interventionrespectively，and postoperative gastrointestinal function，quality of life and rebleeding rate were evaluated between the two groups. Results： The recovery time of bowel sounds，exhaust gas and defecation in the observation group was earlier than that in the control group （P<0.05）.The scores of physiology，psychology，environment，and social relations between the two groups after nursing were compared，and the observation group was higher than the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of rebleeding between the two groups during follow-up （P>0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention can promote the recovery of gastrointestinal function after operation，improve the quality of life of patients，which is suitable for clinical application.

【Key Words】Comprehensive nursing； Gastric and duodenal ulcers； Massive bleeding； Quality of life

大出血为胃、十二指肠溃疡的常见凶险并发症，具有起病急，病情进展快等特点[1]。发生大出血后，急性期患者可有呕血、便血等症状，实验室辅助检查提示血红蛋白水平下降。治疗不及时可导致失血性休克而危及患者生命。胃大部分切除术为目前临床常用的治疗方法，可及时、迅速止血。因大多数患者均为首次接受手术治疗，在围手术期普遍存在焦慮、抑郁等负面情绪。术后也不可避免的存在并发症，极大地影响了患者的术后恢复及生活质量的恢复。有报道显示[2]，加强围手术期的护理干预，利于消除患者的不良情绪，基于此，本研究以我院2019年3月—2022年3月收治的50例胃、十二指肠溃疡大出血患者为研究对象，观察综合护理干预对患者生活质量、再出血发生率的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年3月—2022年3月收治的50例胃、十二指肠溃疡大出血患者为研究对象，以随机数字表随机抽样法分为对照组和观察组，每组25例。对照组，男性13例，女性12例，年龄20～70岁，平均年龄（45.08±6.51）岁，病程3～8个月，平均病程（5.02±0.63）个月，胃溃疡18例，十二指肠溃疡7例，出血量800～1450mL，平均出血量（1002.54±105.62）mL；观察组，男性13例，女性12例，年龄20～72岁，平均年龄（45.16±6.48）岁，病程3～10个月，平均病程（5.11±0.59）个月，胃溃疡17例，十二指肠溃疡8例，出血量850～1500mL，平均出血量（1014.26±103.87）mL。经统计，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入、排除标准

1.2.1 纳入标准：①有胃、十二指肠溃疡典型临床症状，实验室辅助检查证实为胃、十二指肠溃疡，且伴不同程度出血；②均接受胃大部分切除术治疗；③入院时神志清晰，可配合完成各项研究；④患者及家属自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①存在神经、精神障碍，无法配合完成研究者；②存在全身严重感染者；③既往存在高血压、糖尿病等慢性疾病，或肝肾功能不全者；④病例资料不全，或中途失访，退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组护理对照组接受常规护理。于患者住院各阶段，分别给予常规术前准备、术前检查，术后密切监测各项生命体征，所有患者均给予相同的饮食、运动、并发症指导等。

1.3.2 观察组护理观察组接受综合护理干预，具体如下：（1）心理护理。术前详细评估患者存在的心理问题，针对患者的不同心理状态，实施针对性的心理护理干预，包括播放轻音乐、健康讲座等形式，消除患者的焦虑、恐惧心理，使患者以良好的心态接受治疗。（2）术后监测。术后密切监测患者各项生命体征，做好并发症的预防、治疗工作。（3）术后饮食指导。术后综合评估患者胃肠功能、饮食习惯，制定个性化的饮食护理方案。在保证营养充足的同时，制定更符合患者口味、需求的食谱。（4）术后康复训练。术后协助患者摆放正确体位，以保证引流管通畅，提高患者的舒适度。在患者病情允许时，尽可能早地使患者下床活动，包括慢走、上下楼梯等。

1.4 观察指标

①胃肠功能恢复情况。观察并记录两组患者术后肠鸣音、排气、排便恢复时间。②生活质量比较。分别于护理前、末次随访时，以世卫组织的生活质量评估简表（WHOQOL-BREF）评价生活质量改善情况，分生理、心理、环境、社会关系4个领域，每个领域评分0～100分，得分越高，生活质量越好。③再出血发生率。随访6个月，观察随访期间有无再出血发生。

1.5 统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠功能恢复情况比较

两组肠鸣音、排气、排便恢复时间比较，观察组均早于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 兩组生活质量比较

护理前，两组WHOQOL-BREF评分差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组WHOQOLBREF评分均高于本组护理前，观察组各领域评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组再出血发生率比较

两组随访过程中再出血发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

溃疡出血为消化性溃疡常见的凶险并发症，急性期患者出血量>500mL时，可出现呕血、便血及不同程度的贫血症状，给患者的身心健康造成严重威胁[3]。胃大部分切除术可有效止血，预防失血性休克，使急性期患者死亡率显著下降。但围手术期护理不当，易导致多种并发症发生，减缓患者术后恢复速度。

在溃疡大出血患者住院过程中实施的常规护理，主要包括术前准备，术中配合及术后监测等，利于提高手术效率、手术成功率，降低死亡率。但常规护理缺乏对不同病情严重程度的个性化护理，所有的患者均给予相同、内容相对单一的护理，使得患者术后排气、排便恢复缓慢，进食时间延长[4]。本研究结果显示，给予常规护理后，患者的排气、排便、肠鸣音恢复时间均有待进一步缩短。为进一步加快患者术后康复速度，改善患者预后，观察组在常规护理的基础上给予个性化的综合护理，取得了良好的效果。与常规护理相比，综合护理干预护理操作内容主要体现在：可尽可能地满足患者的个性化护理需求，于术前详细评估不同患者的心理状态，有针对性地实施心理护理干预，从而减轻患者的焦虑、恐惧、紧张等负面情绪，避免因心态不佳引起的出血量增加[5]。术中及术后密切观察生命体征，尤其注意血压降低现象的发生，从而减少失血性休克等并发症的发生。术后根据患者恢复情况及饮食习惯，制定个性化的饮食护理，既保证术后早期胃肠压力缓慢下降，又促进胃肠功能恢复。饮食指导在保证营养充足的同时，制定更符合患者口味、需求的食谱，更易于被患者所接受，从而提高机体免疫力。术后在患者身体恢复时，鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠道蠕动及胃肠功能恢复。研究结果显示，观察组术后肠鸣音、排气、排便恢复时间均早于对照组，术后生活质量改善情况优于对照组，均表明综合护理干预具有更好的应用价值。

综上所述，综合护理干预可促进术后胃肠功能恢复，提高患者生活质量，适于在临床推广应用。

参考文献

[1] 尹建荣.综合护理干预对胃十二指肠溃疡穿孔术后的营养状况、生活质量的影响分析[J].国际护理学杂志，2018，37（20）：2753-2756.

[2] 王守民.综合护理干预对十二指肠溃疡疾病治疗效果的影响[J].中国医药指南，2021，19（15）：142-143.

[3] 黄丽娟.探讨胃十二指肠溃疡穿孔患者的术后护理体会[J].中国医药指南，2018，16（9）：200-201.

[4] 吴玉宝，李祝华，刘桂香.综合护理在胃十二指肠溃疡大出血患者胃大部切除术围术期的应用效果[J].中国当代医药，2020，27（6）：219-221.

[5] 李红玉，金霞.综合护理应用于高原急性胃与十二指肠溃疡出血患者的效果[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（46）：86.