浅谈四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者的临床治疗

王银超 王元顺 陈建华

【摘要】目的：分析四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者的临床治疗。方法：采用随机数表法来选择我院收治的34例四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者，将其均分两组，对照组患者治疗的时候选择钢板内固定术，实验组患者在治疗的时候选择髓内钉内固定术，对比效果。结果：实验组患者的治疗总有效率远高于对照组，且差异显示有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的关节功能评分、活动范围评分等指标均高于对照组，差异显示也有意义（P<0.05）；实验组患者的关节疼痛率整体低于对照组，差异显示也有意义（P<0.05）；除此以外，实验组患者术后VAS评分都要明显低于对照组，差异显示也有意义（P<0.05）。结论：治疗四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者的时候建议首选髓内钉内固定术的方式，不但能够显著改善患者的关节功能，而且整体效果良好。

【关键词】四肢创伤；开放性并粉碎性骨折；髓内钉内固定术；治疗效果

Clinical treatment of patients with traumatic open and comminutedfractureoflimbs

WANG Yinchao， WANG Yuanshun， CHEN Jianhua

Department of Orthopaedics， Xining Third Peoples Hospital， Qinghai， Xining， Qinghai 810005， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical treatment of patients with open and comminuted fractures of limbs.Methods：34 patients with traumatic open and comminuted fractures of limbs treated in our hospital were selected by random number table method and divided into two groups.The patients in the control group were treated with steel plate internal fixation，and the patients in the experimental group were treated with intramedullary nail internal fixation.The results were compared. Results：The total effective rate of the experimental group was much higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）；The joint function score and range of motion score of the experimental group were higher than those of the control group，and the difference was also significant（P<0.05）；The joint pain rate of the experimental group was lower than that of the control group，and the difference was significant（P<0.05）；In addition， the postoperative VAS score of the experimental group was significantly lower than that of the control group，and the difference was also significant（P<0.05）.Conclusion：When treating patients with open and comminuted fractures of limbs，it is recommended to choose the method of intramedullary nail internal fixation，which can not only significantly improve the joint function of patients，but also have a good overall effect.

【Key Words】Limb trauma； Open and comminuted fracture； Intramedullary nail fixation； Treatment effect

骨折指的是骨結构部位发生了断裂情况，在骨科的疾病中比较常见，在骨科的这些疾病类型里，发生四肢骨折的概率最高[1]。近年来，随着经济高速发展，车辆等交通工具被广泛应用，交通事故发生率不断升高，导致四肢创伤开放性并粉碎性骨折发生率随之升高。患者在发生了四肢创伤骨折的时候，其日常生活会受到严重影响，如果该类患者没有得到有效的措施加以治疗，将很可能引发肢体僵硬或者是骨不连等不良并发症，甚至还有患者将面临截肢的悲惨结局[2]。临床治疗该类患者大多是采用手术的方式来固定骨折部位，具体的手术方案实施还需要参照患者自身的实际情况，这样才能真正恢复患者术后机体的各项功能，从而实现科学治疗的目的[3]。在交锁髓内钉固定术临床治疗中，可根据患者病情选择不同方式进行固定治疗，且相比于常规治疗方法，其具有更为显著的固定效果及治疗效果。为了能够最大程度地提高该类患者的治疗效果，本次展开研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

采用随机数表法来选择我院于2018年2月—2021年2月收治的34例四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者，将其均分两组。其中患者均已成年，男21例，女13例，年龄20～75岁，平均年龄（45.16±3.78）岁，且患者及家属均表示同意参与本研究。两组基本资料对比显示差异无意义，P>0.05。

1.2 方法

所有患者在入院后都进行骨折消毒，清理伤口以及固定骨折部位等处理，随后切除骨折部分，用拉力螺钉来固定患者的碎骨部位，如果患者的骨碎裂情况严重，则需要进行骨移植。对照组患者治疗方案选用钢板内固定术，首先硬膜外麻醉患者，复位骨折部位，在X线下进行操作时需要保持患肢长度的一致性，而且健侧和旋转角也需要保持一致，根据检查结果来调整钢板的具体位置，放一枚加压螺钉于远近骨折部位，在骨折部位保持完整的状态下，观察螺钉的放置位置是否妥善，最后放四枚锁定螺钉于钢板的两端之处。实验组患者治疗方案选用髓内钉内固定术，首先用规格5.0mL的生理盐水、规格250mL的甲硝唑溶液以及规格5%的苯扎溴铵溶液来反复冲洗患者的伤口，并清除坏死的肌肉组织和一些游离的细小骨折碎片。清创彻底完成以后，根据患者骨折的实际情况以及X线片检查结果，进行髓内钉的固定治疗。在韧带内侧的位置进行一个6cm的切口，牵开肌腱，在插入点的骨皮质处应用尖锥打开，然后对尖锥进行旋转，随后插入到髓腔内，复位骨折部位，应用扩髓器进行逐步擴大，然后再插入大小比较合适的髓内钉，在近两端的位置中用瞄准器将交锁钉拧入其中，最后进行缝合处理，术后常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者疗效和关节指标，还有患者的术后疼痛情况，同时评定患者的VAS评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

治疗后实验组总有效率明显更高，且差异显示有意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组关节指标比较

实验组患者经过治疗，关节指标评分更高，差异显示有意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组疼痛程度比较

经过治疗，实验组患者仅有几例轻度或是中度疼痛情况，未有任何的重度疼痛情况发生，组间差异显示有意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组VAS评分比较

实验组VAS评分更低，差异显示有意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

四肢创伤性粉碎性骨折属于一种比较严重的骨科疾病，因为患者通常会伴有骨缺损或者骨周围的软组织发生减少，所以治疗难度进一步增加。与此同时，患者集中血液供应的营养成分也会有所降低，因此治疗必须及时，这样才能防止伤口发生感染或者是出现骨筋膜综合征等其他并发症[4]。临床按照骨折的相关损伤特点，一共把开放性骨折分成了三个等级，具体如下：Ⅰ级：发生骨折部位的伤口在3cm以下，而且整体污染程度可忽略不计；Ⅱ级：发生骨折部位的伤口超过了3cm，而且伤口污染情况比较严重，同时还出现了骨折端外露或者是皮肤发生撕裂等严重现象；Ⅲ级：发生骨折部位的伤口超过了3cm，并且还出现了不同程度的血管或神经损伤等恶劣情况。临床在对开放性骨折患者选择治疗方案的时候，不仅要确保患者的骨折部位能够有效愈合，而且还要尽可能避免发生伤口感染情况，最后还要能够加快患者肢体功能的恢复进度。在对开放性骨折展开临床治疗的时候，主要围绕在伤口的清创，还有骨折的固定以及进行抗生素治疗等方面，而整个治疗过程的关键就是早期的清创是否彻底。粉碎性骨折属于完全性骨折，通常意味着骨质碎裂了3块及以上，此类患者主要会出现多块或者是多段粉碎等临床表现，甚至还有严重者发生休克。一旦骨折端发生粉碎情况，就会致使骨缺损，因而固定难度也会有所加大，如果是采用钢板对其进行固定，那么可能会出现骨畸形、钢板变形等各种情况，甚至后续也可能发生关节炎等不良反应。所以临床必须对开放性粉碎性骨折患者选择合适且有效的固定方案，才能有效帮助患者早日痊愈。临床治疗此类患者基本上是采用钢板内固定的治疗方案，此外还有外固定支架以及本次讨论的重点内髓钉治疗[5]。钢板内固定的治疗方式是首先设计一个有效的方案，能够在螺钉、钢板和骨部三者之间形成一个固定的机制，因而能够防止骨折部位发生弯曲或者是畸形的现象，跟传统的手术治疗相比，具有高抗弯曲、抗扭曲的优势[6]。而外固定支架则在刚度、强度以及稳定性方面的优势较多，还能实现骨折的多方向矫正，所以患者就可以自如的伸展肢体，而且该方式还能够实现支架的自由收缩，因而牵拉、加压骨折端的时候就会更加合理，所以患者骨折端也能尽快愈合。而髓内钉则可以有效旋转控制远近两端的骨折部位的固定操作，所以骨折端也能因此保持稳定，这样一来，患者机体损伤也会有所减少，并最终有利于快速恢复患者的肢体功能[7-8]。

在本次研究结果中能够看到，实验组患者治疗的总有效率更高，钢板内固定治疗的对照组效果会差一些，而且实验组的关节指标评分显示要高于对照组，此外实验组术后疼痛评分也要更低，数据组之间的差异均显示有意义，P<0.05，这些数据就表示髓内钉内固定术的治疗方案，其效果要好于钢板内固定术，而且还能有效减轻患者的疼痛感。但是值得注意的是，应用髓内钉的治疗方式可能会存在发生骨髓炎的情况，而预防感染发生的关键在于做好术前术后的抗感染工作，因此术前要仔细做好清创，术中要注意保护组织，严格执行无菌操作，并在术后积极使用抗生素，这样才能减少感染的发生。

综上，在治疗四肢创伤性粉碎性骨折患者的时候，建议临床首先考虑髓内钉内固定术的治疗方案，除了能够有效改善患者的日常生活以外，还可以减轻患者在治疗上的疼痛感，而且该方案本身的治疗效率也较高，因此值得临床借鉴。

参考文献

[1] 章其祥.淺谈四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者的临床治疗[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（A3）：58-59.

[2] 徐德钢.四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者的临床特点和手术治疗[J].医药前沿，2016，6（29）：91-92.

[3] 程玉奎.探究四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者的临床治疗[J].中国保健营养，2020，30（15）：56.

[4] 张景玉.研讨四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者的临床治疗[J].中国实用医药，2020，15（29）：115-117.

[5] 郭伟忠，陈永红，张越民.四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者的临床特点和手术治疗[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（52）：145，151.

[6] 谢锡洪，邓雪峰，林泽金，等.四肢创伤开放性并粉碎性骨折的临床特点和手术治疗策略[J].中国实用医药，2018，16（4）：62-63.

[7] 马军号.浅谈四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者的临床治疗效果[J].中国保健营养，2019，29（27）：106.

[8] 孙斌，刘进栋，谭伟.髓内钉固定治疗四肢创伤开放性并粉碎性骨折对血液流变学及Cor、IL-8的影响[J].现代医学与健康研究（电子版），2020，4（11）：52-54.