冠心病患者辅以访视护理干预对睡眠质量的影响及预防急性心脏事件的效果

杜贵云

【摘要】目的：对冠心病患者应用访视护理干预，分析其对患者睡眠质量的影响，观察其预防急性心脏事件（ACE）的效果。方法：选取2019年1月—2021年1月期间在我院治疗的86例冠心病患者。采取随机数字表法，将其分为两组。对照组43例，采取常规护理；观察组43例，在此基础上，应用访视护理干预。比较两组患者的睡眠质量以及预后情况。结果：出院当日 、出院后1个月，两组患者SRSS量表评分比较无明显差异（P>0.05），出院后3个月、6个月，观察组患者的SRSS量表评分明显低于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组患者再住院率、ACE发生率、死亡率均明显低于对照组（P<0.05）。结论：对冠心病患者应用访视护理干预能够改善其睡眠质量，减少ACE发生，降低再住院率、死亡率，值得推广。

【关键词】访视护理；冠心病；睡眠质量；急性心脏事件

Effect of visit nursing intervention on sleep quality and prevention of acute cardiac events（ACE） in patients with coronary heart disease

DU Guiyun

Dongming County Peoples Hospital， Heze， Shandong 274500， China

【Abstract】Objective： To apply visiting nursing intervention to patients with coronary heart disease，analyze its impact on patients sleep quality，and observe its effect on preventing acute cardiac events （ACE）. Methods： 86 patients with coronary heart disease treated in our hospital from January 2019 to January 2021 were selected.They were divided into two groups by random number table method.43 cases in the control group received routine nursing；43 cases in the observation group were treated with visiting nursing intervention on this basis.The sleep quality and prognosis of the two groups were compared. Results： There was no significant difference in SRSS score between the two groups on the day of discharge and 1 month after discharge（P>0.05），the SRSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group at 3 and 6 months after discharge（P<0.05）；After treatment，the rehospitalization rate，ACE incidence and mortality in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion：The application of visit nursing intervention in patients with coronary heart disease can improve their sleep quality，reduce the incidence of ACE，reduce the rehospitalization rate and mortality，which is worthy of promotion.

【Key Words】Visiting nursing； Coronary heart disease； Sleep quality； Acute cardiac events

冠心病是一種常见的慢性疾病，其病理机制主要为冠状动脉粥样硬化，且随着患者病程的延长，可导致其致死率升高，严重威胁患者的生命安全。目前，临床上对冠心病患者主要应用药物治疗及介入治疗，整体治疗效果较好，但可能出现急性心脏并发症，给患者造成极大的困扰，影响其预后效果。同时，研究发现，冠心病患者因生理不适、精神心理负担较重等因素影响，多伴有不同程度的睡眠障碍[1]。近年来，随着对冠心病研究机制的深入，越来越重视其心理、情绪及精神状态因素对患者疾病的影响，而睡眠障碍与不良情绪密切相关[2]。因此，本文将对冠心病患者应用访视护理干预措施，并分析其对患者睡眠质量的影响，观察其预防急性心脏事件（ACE）的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年1月期间在我院治疗的86例冠心病患者。纳入标准：①所有患者均符合冠心病诊断标准，首次确诊；②病情稳定；③无认知功能障碍；④已签署知情同意书。排除标准：①恶性肿瘤疾病患者；②血液系统疾病患者；③严重器官疾病患者；④沟通障碍、精神障碍患者。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组43例，男28例，女15例，年龄42～74岁，平均年龄（65.55±4.89）岁，体质量指数（BMI）19～24kg/m2，平均BMI（20.22±4.50）kg/m2，病程3～10年，平均病程（6.96±3.20）年，住院时间8～18d，平均时间（13.32±3.90）d；对照组43例，男29例，女14例，年龄43～75岁，平均年龄（65.67±4.44）岁，体质量指数（BMI）18～24kg/m2，平均BMI（20.71±4.23）kg/m2，病程3～10年，平均病程（7.08±3.13）年，住院时间8～18d，平均时间（13.60±3.34）d。两组患者上述资料无明显差异（P>0.05）。本次研究已经过伦理委员会审核。

1.2 方法

对照组患者采取常规护理，进行常规健康教育，包括饮食调整、口头宣教、用药方法与剂量指导、监测体征、环境管理等。在此基础上，观察组患者应用访视护理干预，具体方法：（1）成立访视护理小组：由经验丰富的、具备较强责任心、具备良好沟通技能的护理人员组成访视护理小组；对管理小组进行统一培训，培训合格后上岗；为患者建立健康档案，明确随访时间、内容、干预措施，待患者出院后，开始访视护理，每2周家庭访视一次，进行针对性护理干预，开通热线电话，与患者保持交流；建立微信公众平台、微信群，采取多元化的访视形式；干预时间为6个月。（2）具体访视措施：①认知干预：为患者及家属详细介绍冠心病发病机制、诱发因素、防治措施，提高其认知水平，强调保持健康生活习惯的重要性，告知患者睡眠障碍的不良影响，强调ACE风险因素及预防措施；②心理干预：告知患者不良情绪对病情的影响，嘱咐患者保持良好的作息习惯，评估其心理状态，对存在负面情绪的患者进行积极的心理干预，例如，可通过想象训练、倾听音乐法、深呼吸放松、渐进松弛法等措施进行放松训练，也可进行深呼吸、气功吐纳训练，疏导负性情绪，在进行心理干预时，应充分考虑患者的个体差异，给予患者恰当的建议；鼓励患者之间交流经验，互相鼓励、分享治疗心得，与外界保持沟通交流，加强社会支持；做好家属工作，嘱咐家属多鼓励、陪伴、支持患者，缓解其负面情绪，增强其康复信心；③行为干预：对患者进行行为干预，包括合理饮食，饮食应遵循低脂低盐、清淡、多食用新鲜蔬菜水果的原则；定时、定量饮食，避免暴饮暴食，做好体质量控制，避免超重；嘱咐患者戒烟戒酒；为患者制定个体化的运动处方，对于无明显症状的患者，可正常工作，若心绞痛发作，则需要遵医嘱适当调整；起床后适当活动，但应循序渐进；日常选择适当的方式进行有氧运动，包括伸展运动、慢骑自行车、走路、太极拳等，每日有氧运动时间控制在1h左右，运动时间、强度可循序渐进增加；运动及日常工作时，均应注意监测血压、心率、呼吸等体征变化，发现异常应及时与访视小组取得联系；嘱咐患者保持规律的作息，强调规律睡眠的重要性，保证睡眠质量；早睡早起，避免熬夜；睡眠前可适当通风，温度（23℃）、湿度（50%～60%）适宜。

1.3 评价标准

（1）睡眠质量评价：应用睡眠状况自评量表（SRSS）评价两组患者的睡眠状况，分值为10～50分，分值越高，提示其睡眠状况越差。（2）随访6个月，评价两组患者的再住院率、ACE发生率、死亡率。ACE包括不稳定性心绞痛、急性心力衰竭、心肌梗死、心律失常等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组睡眠质量比较

出院当日 、出院后1个月，两组患者SRSS量表评分比较无明显差异（P>0.05）；出院后3个月、6个月，观察组患者的SRSS量表评分明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组再住院率、ACE发生率、死亡率比较

治疗后，观察组患者再住院率、ACE发生率、死亡率均明显低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

冠心病多见于中老年群体，是一种因心肌细胞缺氧、缺血、坏死引起的心脏病变，发病率较高，但对于其具体发生机制，目前尚未完全明确，一般认为与饮食习惯、吸烟、情绪变化等多种因素有关[3]。同时，由于该病病程较长，在治疗期间，患者心理负担较重，极易产生焦虑、抑郁等情绪，不仅会影响其睡眠质量及生活质量，还可能导致病情加重，增加急性心脏病并发症风险。在临床治疗方面，目前主要应用扩张血管类药物等综合治疗方案，能够取得较好的治疗效果，但患者在出院后，由于缺乏持续的护理支持，可能导致病情加重，影响患者预后。

訪视护理是一种延伸护理模式，即将院内护理延伸至院外，通过组建护理小组，定期访视，为患者提供持续、专业的护理支持，能够改善患者遵医行为，规范其饮食、用药、运动、睡眠情况，缓解其不良情绪，减轻其心理负担。由此可见，访视护理不仅是生理及疾病层面的护理干预，同时也重视患者的精神心理状态，强调使患者身心保持最佳的状态。研究发现，冠心病患者多伴有不同程度的焦虑、抑郁情绪，睡眠质量较差。有证据表明，良好的睡眠能够保护中枢神经，增强机体免疫，对患者病情康复具有重要意义[4]。而一般情况下，心理因素是影响患者睡眠质量的主要主观因素，在焦虑、紧张等情绪下，可引起患者睡眠障碍。若患者心理负担较重，长期睡眠不佳，在饮食不当、情绪不稳定、休息不足等因素综合作用下，极易诱发ACE。 在开展访视护理时，能够针对影响患者心理状况、睡眠质量因素以及ACE风险因素采取恰当的干预措施，例如进行认知干预、心理干预，进行日常生活行为指导，可引导患者积极面对治疗，纠正不良生活习惯，缓解其不良情绪，改善其睡眠质量，从而达到降低冠心病复发率的目的。例如，在护理时，对患者进行认知干预及心理疏导，指导患者进行放松训练，能够刺激其大脑皮层-丘脑下部-边缘系统，增加内啡肽分泌，抑制儿茶酚胺水平，抑制交感神经兴奋，帮助其建立心理防御机制，改善心理应激水平，从而达到促进其病情康复的目的。以往有研究显示，对冠心病患者开展访视护理干预后，患者睡眠质量明显提高，ACE发生率由26.00%下降至9.00%，再住院率由33.33%降至16.00%，可见其应用效果良好[5]。在本次研究中，出院当日、出院后1个月，两组患者SRSS量表评分比较无明显差异（P>0.05），出院后3个月、6个月，观察组患者的SRSS量表评分明显低于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组患者再住院率、ACE发生率、死亡率均明显低于对照组（P<0.05），也证实了访视护理干预实施效果良好。

综上所述，对冠心病患者应用访视护理干预能够改善其睡眠质量，减少ACE发生，降低再住院率、死亡率，值得推广。

参考文献

[1] 屈莫，薛嵛丹.心理护理联合放松训练对老年冠心病介入治疗患者心理应激、睡眠质量的影响研究[J].贵州医药，2021，45（2）：318-319.

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