妊娠晚期孕妇B族链球菌感染检测及妊娠结局分析

郑焱艳

【摘要】目的：分析孕晚期孕妇的B族链球菌（GBS）感染状况和妊娠结局。方法：选取2020年1月—2020年12月于本院开展GBS检测的妊娠晚期孕妇共198例进行研究，结合GBS检测结果分成GBS阳性组、GBS阴性组两组，对比两组孕妇的妊娠结局；对比两组孕妇的活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）等凝血功能指标水平；对比两组孕妇的新生儿结局。结果：198例妊娠晚期孕妇的GBS感染率为11.11%。GBS阳性组孕妇及新生儿不良妊娠结局发生率高于GBS阴性组（P<0.05）。GBS阳性组孕妇的PT、APTT水平低于GBS阴性组（P<0.05），FIB水平高于GBS阴性组（P<0.05）。结论：孕晚期孕妇易感染GBS，同时感染后可影响到凝血功能，导致不良的妊娠结局，因此，需重视有关筛查工作，尽早发现和采取相应的干预措施，以保障母婴双方健康。

【关键词】B族链球菌；妊娠晚期；孕妇；妊娠结局；凝血功能；新生儿结局

Detection of group B streptococcus infection in late pregnant women and analysis of pregnancy outcome

ZHENG Yanyan

The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou， Zhejiang 310000， China

【Abstract】Objective：To analyze the status of group B streptococcus （GBS） infection and pregnancy outcome in late pregnant women. Methods：A total of 198 pregnant women in the third trimester with GBS test in our hospital from January 2020 to December 2020 were selected for study.Combined with the results of GBS test，they were divided into GBS positive group and GBS negative group，the pregnancy outcomes of the two groups were compared；The levels of activated partial prothrombin time （APTT），prothrombin time （PT），fibrinogen （FIB），and thrombin time （TT） were compared between the two groups.Results：The GBS infection rate of 198 pregnant women in late pregnancy was 11.11%.The incidence of poor pregnancy outcomes of pregnant women and newborns in GBS positive group was higher than that in GBS negative group（P<0.05）.The levels of PT and APTT in GBS positive group were lower than those in GBS negative group（P<0.05），and the FIB levels were higher than those in GBS negative group（P<0.05）.Conclusion：Pregnant women in late pregnancy are prone to GBS infection，which can affect coagulation function and lead to adverse pregnancy outcomes.Therefore，attention should be paid to relevant screening work，and detect and take corresponding intervention measures as soon as possible to ensure the health of both mother and baby.

【Key Words】Group B streptococcus； Third trimester； Pregnant woman； Pregnancy outcome； Coagulation function； Neonatal outcome

健康婦女的阴道菌群有乳酸杆菌、B族链球菌（GBS）以及假丝酵母菌等，其中GBS属于一种常见革兰阳性球菌，于泌尿生殖道内定植率是17.9%左右，国内部分地区已经达到32.4%，被临床证实和产后感染有着紧密联系[1]。就感染GBS的孕妇而言，其胎儿感染率在1%～3%，感染能导致新生儿肺炎、脑膜炎和败血症等严重后果，危及新生儿生命[2]。当前，国内外较多医院已将GBS检测作为妊娠晚期的常规检查项目，早期检测到GBS感染并于分娩前开展干预，能缓解GBS感染状况，减少新生儿感染的发生，改善妊娠结局[3-4]。本文现对2020年1月—2020年12月于本院开展GBS检测的妊娠晚期孕妇共198例进行研究，分析其GBS感染状况和妊娠结局，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2020年12月于本院开展GBS检测的妊娠晚期孕妇共198例进行研究，年龄24～36岁，平均年龄（28.50±2.14）岁，孕周32～39周，平均孕周（35.12±1.68）周。結合GBS检测结果分成GBS阳性组、GBS阴性组，两组患者一般资料差异不大（P>0.05），可对比。纳入标准：①于检测前1个月未使用抗菌药者；②伴基础疾病或者其他的妊娠合并症者；③单胎妊娠者；④依从性良好，可配合完成此次研究。排除标准：①伴认知障碍、严重神经系统病或者精神病者；②检测前1个月开展过性生活者；③生殖道伴随功能缺陷或者畸形者；④伴感染类疾病者。

1.2 方法

所有孕妇均进行GBS检测，选择阴道下1/3分泌物和肛周分泌物作为检测标本，操作步骤如下：协助孕妇取仰卧位，将其外阴部的分泌物擦拭干净，后于阴道的下1/3位置将无菌棉拭子插入并进行360°旋转，获得阴道内部的分泌物。后于肛门放进无菌棉拭子1个，置入到肛门括约肌2～3cm位置，获取直肠内部的分泌物。娩出胎儿之后，获取其咽部和耳部的分泌物，经无菌棉拭子涂抹胎盘子面。采取安图生物有限公司生产的哥伦比亚血琼脂平板对以上标本的带菌状况开展检测。筛查结果显示是阳性的孕妇需予以后续跟踪处理，若孕妇于未临产、无羊膜破裂状况下开展择期剖宫产时，则未加用预防抗菌药；若孕妇于择期剖宫产时出现胎膜早破或者临产，需要转急诊剖宫产时，或采用自然分娩的孕妇，于其临产或者破膜之后，均加用青霉素或者头孢唑林和克林霉素类的抗菌药开展抗感染处理。

1.3 观察指标

1.3.1 记录孕妇的GBS感染状况。

1.3.2 妊娠结局：记录GBS阳性组、GBS阴性组孕妇的宫内感染、早产、胎膜早破以及宫内窘迫等不良妊娠结局出现情况。

1.3.3 凝血功能：抽取两组孕妇空腹状态下的静脉血共3mL，后经美国贝克曼DxH 600血液分析仪对活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）等指标水平开展检测。

1.3.4 新生儿结局：记录GBS阳性组、GBS阴性组新生儿的窒息、肺炎、结膜炎、化脓性脑膜炎和败血症等不良结局出现情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇的GBS感染状况

198例妊娠晚期的孕妇中，共22例感染GBS纳入GBS阳性组，占比11.11%（22/198）；余下176例未感染GBS纳入GBS阴性组，占88.89%（176/198）。

2.2 GBS阳性组、GBS阴性组的妊娠结局对比

GBS阳性组孕妇的宫内感染、早产、胎膜早破以及宫内窘迫等不良妊娠结局发生率高于GBS阴性组（P<0.05），见表1。

2.3 GBS阳性组、GBS阴性组的凝血功能对比

GBS阳性组孕妇的PT、APTT水平低于GBS阴性组（P<0.05），FIB水平高于GBS阴性组（P<0.05），两组TT水平相比无差异（P>0.05），见表2。

2.4 GBS阳性组、GBS阴性组的新生儿结局对比

GBS阳性组新生儿的窒息、肺炎、结膜炎、化脓性脑膜炎和败血症等发生率高于GBS阴性组（P<0.05），见表3。

3 讨论

妊娠晚期的机体免疫力较低，易被外界细菌以及病菌入侵，导致生殖道感染。据有关资料显示，孕妇中的GBS感染率在5%～30%，属于孕妇围生期出现感染的一类主要致病菌，有近50%孕妇于产前和产后经垂直传播引发胎儿感染，当前暂无有效治疗用药[5]。因此，尽早诊断出GBS感染后及时开展治疗十分重要。

本次研究发现，198例妊娠晚期的孕妇GBS感染率是11.11%，该结果略高于冯莹[6]等研究中的10.53%，考虑原因可能和样本总数不同有关。GBS阳性组孕妇的宫内感染、早产、胎膜早破以及宫内窘迫等不良妊娠结局发生率高于GBS阴性组孕妇，GBS阳性组新生儿的窒息、肺炎、结膜炎、化脓性脑膜炎和败血症等发生率高于GBS阴性组（P<0.05），说明感染GBS后易引起不良的妊娠结局。GBS对于绒毛膜有着较高吸附能力以及穿透能力，能经产道逆行抵达胎盘绒毛内，使绒毛出现炎症反应，从而使局部的胎膜张力下降，引发胎膜早破，对子宫收缩产生刺激作用，导致早产等不良情况[7]。胎膜早破之后，GBS能进入到宫腔内，引发羊水和胎盘感染，导致胎盘的功能衰退，使得胎儿产生慢性缺氧和缺血症状，引起窒息和宫内窘迫等严重后果[8]。本次研究发现，GBS阳性组孕妇的PT、APTT水平低于GBS阴性组， FIB水平高于GBS阴性组（P<0.05），说明孕晚期感染GBS能影响到机体的凝血功能，考虑原因可能是分娩期间羊水栓塞以及前置胎盘等能引起组织受损，组织凝血活酶类的促凝物质到达孕妇的血液内，引起弥散性血管内凝血，晚期孕妇感染GBS后会导致其血浆中的FIB、凝血因子和激肽释放原等多种物质出现程度不一的上升，而APTT和PT会显著缩短，以妊娠晚期最为明显[9]。进一步证实妊娠晚期感染GBS使孕妇血液处在高凝和低纤溶状态，易引起血栓类疾病与弥散性血管内凝血。但GBS阳性组与GBS阴性组孕妇的TT水平相比无差异（P>0.05），考虑原因可能和个体之间缺乏不同凝血因子相关。

综上所述，孕晚期孕妇易感染GBS，同时感染后可影响凝血功能，导致不良的妊娠结局。临床需高度重视孕晚期的GBS筛查工作，定期开展孕检，对于GBS阳性的孕妇尽早予以治疗，以降低对妊娠结局的不利影响，确保母婴双方健康。

参考文献

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[6] 冯莹，许成芳，饶燕珍，等.妊娠晚期孕妇B族链球菌感染筛查与妊娠结局的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2019，29（3）：440-442，447.

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[8] 林春生.孕妇妊娠晚期B族链球菌感染对妊娠结局及新生儿的影响研究[J].中外医疗，2021，40（19）：46-48.

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