彩色多普勒超声评价冠脉病变与腹主动脉血流动力学的相关性

陈思艳，郭道宁，邹晓攀，漆家高

(四川省绵阳市中心医院超声医学科，四川 绵阳 621000)

0 引言

冠脉造影检查为有创性检查，部分碘剂过敏或机体耐受较差的老年患者难以进行冠脉造影检查，并且可重复性较差、检查价格昂贵[1]，因此难以作为冠脉病变常规筛查手段，临床应用颇为受限[2-3]。而超声检查虽无法对冠脉血管进行直接检查，但其可准确评估中大型血管的内部结构以及血流动力学参数的变化，具有无创性、检查操作方便快捷、可多次重复检查、价格低廉的优点，其再间接评价冠脉病变方面具有一定的临床价值[4]。本组研究旨在探讨高频彩色多普勒超声在评价冠脉病变与腹主动脉结构、血流动力学参数相关性方面的临床价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月至2018年1月于我院接受冠脉造影检查的62例患者作为研究对象。根据患者冠脉狭窄程度将其分为对照组(未见狭窄或狭窄度＜50%)25例，其中男14例，女11例，年龄45～68岁，平均(56.9±4.8)岁，病变组(狭窄度≥50%)37例，其中男21例，女16例，年龄49～72岁，平均(61.2±5.5)岁，病变组根据冠脉狭窄数量分为单支病变组(N=18)与多支病变组(N=19)，单支病变组中男10例，女8例，年龄51～72岁，平均(59.2±5.8)岁，多支病变组男11例，女8例，年龄49～69岁，平均(63.0±4.7)岁。

纳入标准：已签署知情同意书；已通过我院伦理道德委员会审核；均经冠脉造影检查；且于术后1周后接受腹主动脉高频彩色多普勒超声检查。

排除标准：肝肾功能不全；未接受冠脉造影检查；合并恶性肿瘤患者；腹主动脉夹层或腹主动脉瘤患者。

1.2 研究方法

所有患者均于冠脉造影术后1周后进行腹主动脉超声检查，采用我院GE Logic E9型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，配套常规2.8～5MHz探头与6～9MHz探头，要求患者检查前8h禁食，检查时采取仰卧位，将探头置于患者腹正中线左侧1.0cm处进行纵切与横切，扫查患者腹主动脉的全程，并冻结图像测量腹主动脉后壁最大IMT厚度，将IMT≥1.0mm处定义为斑块，配合较差或肥胖患者应进行多切面、多角度观察。

1.3 观察指标

测量腹主动脉血流动力学参数，包括收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期速度(EDV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、血流量(Volflow)；测量腹主动脉IMT厚度；并测量腹主动脉粥样硬化斑块数目以及斑块积分，斑块积分采用Cruose积分法测量，其中0分对应无斑块，1分对应1个斑块且斑块厚度≤1.2mm，2分为1处斑块且板块厚度＞1.2mm，或多处斑块但斑块厚度均≤1.2mm，3分为至少1处斑块的厚度＞1.2mm，4分为多处斑块且厚度＞1.2mm。

1.4 统计学处理

获取所有患者超声测量相关数据资料采用SPSS 19软件进行分析。血流动力学参数、IMT厚度等指标采用t检验，应用()表示，相关性分析采用Logistic回归分析法，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者腹主动脉血流动力学参数比较

三组患者腹主动脉血流动力学参数(PSV、EDV、PI、RI、Volflow)比较存在显著差异(P＜0.05)，多支病变组患者PSV、EDV、PI、RI明显高于对照组与单支病变组，Volflow水平明显低于对照组与单支病变组，单支病变组PSV、EDV、PI、RI明显高于对照组，Volflow水平明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组患者腹主动脉血流动力学参数比较结果

2.2 三组患者腹主动脉IMT、斑块积分及相关性分析

三组患者IMT、斑块积分比较存在显著差异(P＜0.05)，随着腹主动脉IMT、斑块积分数值增加，患者冠脉病变支数呈增多表现，见表2；腹主动脉对冠脉粥样硬化具有良好的预测效果，Logistic回归分析显示腹主动脉粥样硬化血流参数(PSV、EDV、PI、RI)以及IMT、斑块积分与冠脉粥样硬化呈正性相关关系(P＜0.05)，见表3。

表2 三组患者IMT、斑块积分比较结果

表3 腹主动脉相关参数预测冠脉粥样硬化的相关性分析

3 讨论

动脉粥样硬化导致的管腔狭窄处会直接影响局部动脉血管的血流动力学参数，其中PSV、EDV是评价动脉血流的重要参数，其代表血管内血液流动的速度，并与管腔狭窄程度具有直接关系[5-8]，相关数据研究表明PSV、EDV与局部血管狭窄程度呈正性相关关系[9]，随着狭窄程度的增加则PSV、EDV水平明显升高，而本组研究也表明单支病变组、多支病变组较正常组患者腹主动脉PSV、EDV水平显著升高，并且多支病变组患者PSV、EDV明显高于单支病变组也表明PSV、EDV不仅与狭窄程度具有密切联系，同时也与冠脉病变程度具有一定关系。RI、PI是评价血管床阻力的客观指标，RI主要与血管的有效半径有关，而PI则主要与血管弹性有关，本组研究结果显示冠脉病变患者RI、PI明显升高，并且多支病变组患者PI、RI明显高于对照组与单支病变组，而Volflow则表示单位时间血液流经某一截面的体积，当动脉管腔因粥样硬化斑块发生狭窄时，流经血流体积则明显减少，Volflow显著降低，这与既往临床研究基本一致[10]。

而通过进一步回顾分析可知，管壁内-中膜增厚是动脉粥样硬化的重要早期表现，并且外周动脉粥样硬化与冠脉粥样硬化在IMT变化方面具有较高的一致性，即冠脉粥样硬化与腹主动脉粥样硬化均存在IMT水平升高的表现，因此腹主动脉IMT水平的变化也可间接反映冠脉粥样硬化是否存在以及严重程度[11-12]。

综上所述，通过腹主动脉高频彩色多普勒超声检查发现，腹主动脉血流动力学参数及IMT、斑块程度可间接预测不同严重程度的冠脉粥样硬化病情，具有良好的筛查与预测价值。