正念减压干预对结直肠癌术后化疗患者的护理效果

张玉梅 王丹 孙婷婷

结直肠癌是消化道多见恶性肿瘤，主要致病因素包括人口老龄化加剧、生活习惯及饮食结构的改变等[1]。近年来，我国结直肠癌发病率及死亡率增长较为明显，是仅次于胃癌及肺癌的第三大恶性肿瘤，严重影响我国国民的生命健康安全。手术治疗联合放化疗是当前临床上治疗结直肠癌的主要手段，对比其他消化道肿瘤，结直肠癌的生存率较高，5年存活率一般可达50%~80%[2-3]。但患者的术后身心问题严重，一方面患者术后机体免疫力低下，部分患者终生肠造口对生活影响较大。另一方面，患者对癌症具有恐惧心理，且术后化疗存在较为严重的副作用，严重摧残患者的内心，癌因性疲乏严重，不利于患者术后康复。常规护理干预缺乏针对性，效果不好。正念减压是临床新型心理干预理念，通过训练改善患者的觉察能力，以冥想及正念行为来降低患者的压力状态，对于改善患者的身心健康水平具有重要作用[4]。鉴于此，本研究探讨正念减压疗法标准化干预对结直肠癌术后化疗患者癌因性疲乏、自我效能及睡眠质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院2020年12月—2021年5月收治的82例结直肠癌术后化疗患者为研究对象。纳入条件：符合《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020,北京)》[5]中的相关诊疗标准；经过病理报告确诊为直肠癌，进行手术并在术后进行化疗。排除条件：虽经过病理确诊为直肠癌，但未达到手术指征，未进行手术治疗；合并其他重大恶性肿瘤疾病；合并精神疾病；合并重大器官衰竭；不愿配合或中途退出及死亡。按组间基本资料匹配原则将其分为观察组和对照组，各41例。观察组中男24例，女17例；年龄46~78岁，平均61.52±11.38岁；BMI 19~24，平均22.41±0.76；癌症分期：Ⅲa及以 下19例，Ⅲb及 以 上22例；SAS评 分46~55分，平均50.68±2.67分；SDS评分45~54分，平均49.62±2.71分。对照组男23例，女18例；年龄47~79岁，平均61.63±11.42岁；BMI 20~25，平均22.65±0.82；癌症分期：Ⅲa及以下20例，Ⅲb及以上21例；SAS评分45~54分，平均50.63±2.61分；SDS评分46~56分，平均49.79±2.86分。两组患者的性别、年龄、BMI、癌症分期、SAS、SDS等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已取得我院伦理委员会的许可同意，并签署配合同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组患者行常规护理干预方法，主要内容包括：①心理护理。护理人员与患者进行沟通，让患者明确负性情绪对于恶性肿瘤康复的不利影响，积极引导患者保持开朗的心态。向患者介绍术后化疗存活期较长的成功治疗案例，帮助患者加油鼓劲。②健康教育。向患者宣教结直肠癌的术后注意事项，让患者了解化疗的常见并发症，使其做到心中有数，并教会患者相关自我护理方法，让患者做好自我保健工作，降低并发症程度。③饮食护理。让患者以清淡饮食为主，禁食油腻、刺激性食物，多食用多纤维、低脂饮食，多食用新鲜果蔬，保证机体的正常营养需求。④并发症护理。对患者可能出现的并发症进行积极护理，通过改善患者的饮食组成及进食时间帮助患者减少恶心、呕吐等并发症。如患者出现便秘情况则建议患者多食用蜂蜜、香蕉等促进排便的食物，如患者出现腹泻则应该及时纠正患者的水电平衡，避免患者脱水。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予正念减压疗法标准化干预。主要内容如下。

（1）成立护理干预小组：以项目负责人任小组组长，组员包括主任护师1名、副主任护师1名、主管护师2名及护师3名。进行组内培训，主要培训内容包括结直肠癌患者的相关诊疗方法、正念减压的理念及干预内容等。全部人员均通过组内考核。

（2）正念减压干预：①正念呼吸。护理人员为患者营造良好的干预环境，保持房间的绝对安静，播放舒缓的音乐作为干预背景。护理人员指导患者进行呼吸，患者的注意力集中呼吸机制中，深层次的感受到外界空气通过口鼻进入气管、肺部，完成气体交换后，再缓慢地由气管通过口鼻排出体外。期间注意胸部的扩张及肺部的收缩。②正念行走。护理人员引导患者在室内行走，要求患者脱去鞋袜，在舒缓的背景音乐下，缓慢的行走，感受双脚的起落及与地面的触感，患者可以在行走过程中任意地挥摆手臂，肆意地放松心中的压力。注意留心环境中存在的声音及光线，仿佛回到初次行走的感受。③正念饮食。护理人员指导患者进行进食，进食过程中细细感受食物入口的触感，用口腔内组织及舌头感受食物的性状、气味及口感等。并用心感受牙齿咀嚼食物及吞咽的过程。④正念扫描。护理人员指导患者取舒适体位，闭目，从头顶开始感受，随后依次感受眉毛、眼睛、鼻子、嘴、脖颈、大臂、小臂、心、胃、肝、肾、脾、髋、大腿、膝盖、踝、足。⑤正念冥想。指导患者盘膝静坐，闭眼，用注意力感知周身内外环境，体会外界环境对自身的影响，感受自身融入了环境。⑥正念瑜伽。护理人员挑选简易的瑜伽动作指导患者进行练习。本次研究中挑选树式（直立位，左腿屈膝置于右腿大腿内侧，双手合十）及摊尸式（仰卧位，双腿分离约30 min，头与背部保持直线、闭眼放松）2个动作。让患者仔细感受机体的变化。⑦正念融合。护理人员指引患者将正念减压技巧融于日常的衣食住行当中，使其活动贴近自然，平静祥和。上述内容每天1项，干预1 h。其中前15 min为护理人员引导，后40 min由患者自行练习，最后5 min让患者之间分享心得。

（3）组织病友沙龙：护理人员定期组织病友交流沙龙，让其中表现优异的患者分享自身的心得，并说出正念减压干预对自身的改变，鼓励其他患者积极进行正念减压干预。

（4）微信随访：患者出院后，护理人员将患者加入至微信交流群，让患者每日在群内打卡回报正念减压的完成情况，督促患者坚持联系。

1.3 观察指标

（1）癌因性疲乏程度：应用RPFS量表对患者的癌因性疲乏程度进行测评，量表包含行为疲乏、感觉疲乏、情感疲乏及认知疲乏4个维度，共计22个条目，单条目0~10分，维度得分=条目得分之和/条目数。分数与患者的疲乏程度呈正相关。量表Cronbach’sα系数为0.95，信效度较好[6]。

（2）自我效能：应用SUPPH评分对患者的自我管理效能进行测评，量表包括正性态度、缓解压力及自我决策3个维度，共计28个条目，单条目1~5分，分数与患者的自我效能水平呈正相关。Cronbach’sα系数为0.970[7]。

（3）睡眠质量：应用PSQI量表测评患者的睡眠质量，量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个条目，单条目0~3分，分数与患者的睡眠质量呈负相关。量表Cronbach’sα系数为0.857[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组RPFS评分比较

干预前，两组患者各项RPFS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者各项RPFS评分均明显降低，并且观察组各项RPFS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 干预前后两组RPFS评分比较（分）

2.2 干预前后两组SUPPH评分比较

干预前，两组患者各项SUPPH评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组各项SUPPH评分有所升高，但观察组各项SUPPH评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 干预前后两组PSQI评分比较

干预前，两组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 干预前后两组PSQI评分比较（分）

3 讨论

结直肠癌属于多发恶性肿瘤，我国每年结直肠癌新发病例数高达40万左右，男性略高于女性。对于患者的生活质量及生命安全造成严重的影响。手术治疗是临床中针对结直肠癌的有效治疗方法，可以有效切除患者的恶性肿瘤病灶，但术后仍需进一步化疗巩固疗效，确保抑癌成功[9]。但患者长期受疾病折磨存在严重的负性情绪，精神压力极大，临床依从性普遍较低。严重影响患者的预后康复情况，因此，改善患者的负性情绪，降低患者的心理压力是当前的重要研究问题。常规心理护理干预内容不足，对结直肠癌患者的心理护理效果有限。正念减压是临床中的新型理念，通过有意识地观察机体及周边环境，以自身的身心力量为核心，培养自身的正念，让患者更为了解自身，体会到自身的价值。有大量研究显示[10-11]，正念减压对于改善患者的负性情绪，降低患者的精神压力具有重要作用。

3.1 对癌因性疲乏的影响

本研究结果显示，观察组癌因性疲乏水平低于对照组，提示患者经正念减压后，癌因性疲乏水平降低。患者的癌因性疲乏程度主要取决于精神压力及机体压力。正念减压是以患者注意力为核心的训练方法，患者的集中注意力时能够刺激大脑前额叶皮层，使其可以有效调节自主神经系统的两大分值，让身心体验达到和谐的程度[12]。而本研究中，患者通过正念冥想及正念瑜伽等可以更好地感受到自身的身心概念，让患者更加了解自己的身心。患者在干预过程中，意识放空，心灵空净。而多数干预活动均以放松机体肌肉、神经为过程，对于降低患者的负性情绪，减轻患者的机体压力具有重要作用，能够促进患者的癌因性疲乏水平下降。佟蕾等[13]的研究显示，患者经干预后，癌因性疲乏水平降低，生活质量提高，与本研究结论一致。

3.2 对自我效能的影响

患者的自我效能水平主要取决于心理依从及自护能力中。本研究中，对患者进行系统的健康教育，使患者对于疾病知识及相关注意事项有深入地了解，能够促进患者的自护能力提高。而心理依从主要取决于其负性情绪程度，正念减压能够有效改善癌因性疲乏程度，降低患者负性情绪水平。患者的自我护理能力及负性情绪均得到明显的改善，其自我效能自然提高。初紫晶等[14]的研究显示，患者的负性情绪改善，自我效能水平提高，与本研究结论相符。

3.3 对睡眠质量的影响

本研究数据显示，观察组睡眠质量高于对照组，负性情绪是影响患者睡眠质量的主要影响因素。当患者的负性情绪水平较高时，患者入睡时易胡思乱想，导致大脑神经异常兴奋，降低患者的睡眠质量。本研究结果显示，正念减压能够改善患者的癌因性疲乏及自我效能，降低患者的负性情绪水平。使患者能够高效地配合临床的相关疗护工作，降低自身的心理负担。而且正念减压过程中需要患者集中注意力，属于大脑高度集中，使得大脑无暇进行胡思乱想，对于促进患者的睡眠质量具有重要作用。李佳等[15]研究显示，患者经正念减压干预后，患者的负性情绪降低，睡眠质量提高，与本研究吻合。

综上所述，正念减压疗法标准化干预可以降低结直肠癌术后化疗患者的癌因性疲乏程度，提高患者的自我效能及睡眠质量，本研究存在纳入样本量较少之缺点，今后需加大样本量深入研究。