基于PAC心理弹性理论的护理干预在老年高血压患者中的应用

李婷 赵闪闪 郑璐

高血压是中老年好发的一类心血管疾病，也是多种心脑血管疾病的危险因素和重要病因，流行病学调查结果显示[1]，年龄＞60岁人群高血压患病率高达60%以上，已成为中老年人身心健康的隐形杀手，严重威胁患者生命安全。部分老年高血压患者因担心预后，容易出现情绪上波动，产生焦虑、抑郁等情绪，影响治疗依从性和康复效果。因此，有效、科学的康复护理对患者的预后尤为重要[2-3]。PAC心理弹性理论是一种新型心理指导方式，包含三种心理状态，即儿童、成人、父母心理状态，其各具备优缺点，在不同场合下相互转化，整合调节自我状态，从而展现出积极心理状态，缓解负面情绪[4]。然而，由于PAC心理弹性理论起步晚，临床应用效果仍处于探索阶段。本研究将PAC心理弹性理论应用于老年高血压患者的临床护理中，探讨其临床效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选 取2021年2月—2022年4月 医 院 收 治 的112例老年高血压患者，纳入条件：符合《2020国家版高血压指南》中关于高血压诊断标准[5]；年龄≥60岁；舒张压≥90 mmHg；签署书面知情同意书。排除条件：沟通交流障碍；神志不清；合并恶性肿瘤。按照组间基线资料可比的原则分为对照组和观察组，各56例。观察组中男35例，女21例；平均病程11.65±2.34年；平均年龄68.95±3.31岁。对照组中男33例，女23例；平均病程11.92±2.56年；平均年龄68.74±3.22岁。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05） 。本研究符合伦理审查《赫尔辛基宣言》。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理支持，包括：①人性化指导：营造良好教育氛围，根据患者喜好、年龄、文化程度，播放相应轻音乐，帮助患者放松心情，尽可能拉近护患关系，在患者情绪稳定后，进行相关知识教育，提高患者对疾病认知，增强其遵医行为；②综合患者以往饮食习惯，制定科学食谱，叮嘱患者禁止食用辛辣食品，多食用高蛋白质、高纤维、高维生素类食物，重点向吸烟喝酒的患者讲述烟酒危害，劝解戒烟戒酒，且在日常生活中，多进行功能锻炼，提高机体抵抗力和免疫力；③人性化支持：护理人员需保持语气温和、面带微笑与患者交流，尽可能满足患者需求，引导患者主动、积极配合治疗。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上采用PAC心理弹性理论指导护理，具体内容如下。

（1）组建护理小组：由1名心理咨询师、2名康复治疗师、1名临床医师、4名责任护士、1名护士长组成，小组成员均具有5年及以上工作经验。护士长负责组间工作调配；责任护士负责临床护理工作开展；心理咨询师负责每周一次心理疏导；临床医师负责病情评估；康复治疗师负责功能锻炼。在进入临床前，统一进行相关培训，考核合格者方可上岗。

（2）基于PAC理论的护理干预措施

1）心理疏导：在日常生活中，由责任护士负责简单的心理疏导，通过交流、回答问题、心理安抚，增加患者对护理人员信任，缓解其内心紧张、不安、焦虑感，且告知患者可通过听音乐、深呼吸，转移注意力，在获取患者信任后，可鼓励患者说出自我焦虑点，并给予相应帮助和鼓励，同时，每周进行一次专业心理辅导，每次30 min，由心理咨询师负责。

2）病友会：每周开展1次病友会，每次60 min，由导师列出1例经典案例，进行相关案例分析，随后鼓励患者自我讨论、提出问题，并再由导师逐一点评，给出意见和反馈，目的在于，加强儿童自我型患者对疾病了解；促进成人自我型患者情感交流；引导父母自我型患者对问题的自我见解；结束后，可由病友之间相互交流、讨论，分享自身备战经验。

3）集体教育：组织患者在本科共同学习健康教育课程，帮助患者调节心理状态，提高对疾病认知，宣教内容包括居家康复内容（行为习惯、运动习惯、用药规则、饮食等）以及高血压发病特点、日常生活中注意事项等，为了便于患者了解，需通过图文并茂辅助教学。

1.3 观察指标

（1）焦虑：采用焦虑自评量表（SAS）[6]测试，该量表由华裔Zung教授在1971年编制，由我国陶明学者将其汉化和修订，共20个条目，临界值50分，若分数越高，焦虑越严重。Cronbach’sα系数为0.81~0.87，效度0.902。

（2）抑郁：次用抑郁自评量表（SDS）[7]测试，该量表由华裔Zung教授在1965年编制，由我国王征宇学者将其汉化和修订，共20个条目，临界值为53分，分数越高，提示抑郁状态越重。Cronbach’sα系数为0.80~0.89，效度0.994。

（3）心理弹性评分：心理弹性评分量表由于肖楠等[8]学者翻译修订，包括乐观（16分）、自强（32分）、坚韧（52分）维度，共25个项目，最高分100分，若分数越高，心理弹性越好。

（4）服药依从性：参考Morisky[9]设计的问卷调查表，量表分为四个内容，即当感觉自身症状更糟后，曾停止服药；自觉症状改善时，停止服药；是否有不注意服药时间；是否曾经忘记服药，否得1分，是得0分，若分数越低，依从性越差。

（5）生活质量：采用简明健康状况量表（SF-36）评分[10]评估当前健康状况、认知功能、疲倦感、情绪功能、角色功能、躯体功能等，最高分100分，若分值越高，生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑、抑郁情绪比较

两组患者护理前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理干预后，两组SAS、SDS评分均降低，观察组患者SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后SAS、SDS情绪评分比较

2.2 两组心理弹性评分比较

两组患者护理前心理弹性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理干预后，两组心理弹性总分及分项评分值均升高，观察组患者心理弹性总分及分项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后心理弹性评分比较

2.3 两组服药依从性比较

两组患者护理前服药依从性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组服药依从性评分均升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后服药依从性评分比较

2.4 两组SF-36评分比较

两组患者护理前SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组SF-36评分均升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表4所示。

表4 两组患者干预前后SF-36评分比较

3 讨论

高血压发生与环境、饮食、生活习惯改变以及遗传因素有关，是心血管内科常见病，伴随着我国人口老龄化问题，发病率呈上升趋势，威胁人类身心健康，应着重治疗，但高血压属于长期慢性疾病，需终身治疗，从而会导致患者产生较多顾虑，出现较大情绪波动，产生抑郁、不安、焦躁等情绪，此类负性情绪不仅会刺激机体交感神经，促使肾上腺素、儿茶酚胺等物质大量分泌，还可加重神经功能障碍，影响病情恢复，因此需针对高血压患者特殊心理状态给予相应护理指导[11-12]。常规护理虽能够提供病情监护，但在改善心理情绪中效果并不明显。

PAC心理弹性理论是一种具有循证支持的理论指导，常根据患者心理特点分为“成人自我”、“父母自我”、“儿童自我”三项，其与传统解释不同，是指三种心理状态，其中父母自我型是指存在教导型心理状态，存在强迫性；成人自我型是指客观型，容易淡然感情；儿童自我属于求知型，随着不同情景切换，患者心理状态也可随之变化，针对患者实际心理状态，开展相应护理，可改善患者的负性情绪[13]。本研究中，观察组心理弹性评分高于对照组，SAS评分、SDS评分低于对照组，说明PAC心理弹性理论更能够稳定患者情绪，减轻当前焦虑、不安、抑郁、紧张等情绪，改善心理弹性。分析原因：PAC心理弹性理论通过全面评估患者心理状态，并分析个体因素，开展相应护理指导，不仅能够帮助患者提高对疾病认知，提升内心抗压能力，还能够使患者体验角色改变，分享自我经验，能够通过站于分享者角度思考，更好分散注意力，减轻内心压力，激发自身潜在价值、固有品质、积极力量，从而增强对疾病的应对能力和适应能力，提高对疾病认知积极事项，促进心理弹性的积极发展[14-15]。此外，观察组SF-36评分、服药依从性评分高于对照组，说明PAC心理弹性理论能够充分把握患者生理、心理需求，在减轻心理负担同时，提高生活质量。分析表明：①PAC心理弹性理论能够改进以往传统错误的思想体系，能够根据患者病情特点、心理状态制定合理化和科学化的健康教育素材，从而在思想上改变患者对疾病的认知，促进各方面提供，其中通过建立护理小组能够保证护理服务实施的专业性、科学性、合理性；通过开展病友会、集体教育、心理疏导，不仅能够稳定患者心境，缓解不良情绪，还可提高患者对疾病认知，纠正错误认知和不良行为习惯，提高遵医行为，促进疾病恢复，改善生活质量；②PAC心理弹性理论重点关注了个体因素，首先通过识别患者心理创伤和心理弹性状态，制定相应的护理计划，帮助患者消除潜在或已存在的负性情绪，提高心理弹性，改善生活质量[16-18]。

综上所述，PAC心理弹性理论是一项科学、合理、专业化护理模式，用于老年高血压患者中效果显著，利于生活质量提高，负性情绪改善，值得在临床推广。但本研究存在研究样本少，观察时间短等不足，仍应进一步研究。