护士应对突发公共卫生事件救援知信行状况分析

李泽青 赵丽爽 邓伟 徐兰英 黄慧 田凤美 谭丽萍

突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病以及其他严重影响公众健康的事件[1]。2019年新型冠状病毒肺炎（COVID-19，以下简称新冠肺炎）疫情在中国首次报告并迅速在全球蔓延。新冠肺炎已被WHO正式列为国际突发公共卫生事件[2]。医护人员作为疫情防控的主力军，在控制病毒进一步蔓延的过程中发挥着至关重要的作用[3]，目前，在我国政府科学防控部署下，疫情得到有效控制。刘洁等[4]提出，在未来一段时间内，新冠肺炎病毒将与人类社会发展共存。本研究旨在初步了解疫情高峰后护理人员对突发公共卫生事件相关的知识、态度和行为现状，并探讨其影响因素，旨在为疫情常态化防控阶段开展相关培训，提高医护人员应对突发公共卫生事件的应急救援能力提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2020年11月25—30日选择江苏省苏州市某三甲医院442名在职护士为调查对象。纳入条件：取得护士执业证书并注册；在临床连续工作6个月及以上；知情同意，自愿参与本研究。排除条件：调查期间不在岗的注册护士；调查期间在岗的非本单位护士；非护理岗的注册护士。

1.2 调查内容

（1）人口学资料调查：包括性别、年龄、受教育水平、工作年限、职称、岗级、工作科室，疑似/确诊新冠肺炎患者接触经历、婚姻状况、宗教信仰、性格和自身健康状况等因素。

（2）医务人员关于突发公共卫生事件的应急救援知识、态度和行为调查问卷：由张亚[5]编制，包括知识（26个条目）、态度（3个条目）和行为（3个条目）3个维度共32个条目。每个条目采取Likert 5级评分法，1~5分代表“非常不（或完全不）”~“非常（或完全）”，总分越高表示对突发公共卫生事件应急救援知识、态度和行为越好。该问卷总体 Cronbach’sα系数为 0.972，各维度分量表的Cronbach’ sα系数均在0.8以上，探索性因子分析显示效度良好。

1.3 调查方法

采用问卷星创建“医务人员关于突发公共卫生事件的应急救援知识、态度和行为调查问卷”，由研究者预填写问卷确定答题时间范围，之后取得各科室护士同意，向调查对象发送问卷链接或二维码。采用统一指导语向调查对象说明调查原因、目的、意义及注意事项，获取其知情同意。所有问卷均为匿名、独立填写，填写完成后提交。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“均数±标准差”描述，组间均数比较采用t检验或方差分析，多因素采用多重线性回归分析。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的基本特征

本研究共计发放调查问卷450份，问卷收回后，研究者在问卷星系统中逐条审核问卷，对答案呈一致性、波浪性、有明显逻辑矛盾、问卷缺失选项超过5%或作答时间<200 s的答卷予以剔除。最终剔除无效问卷8份，剩余有效问卷442份，问卷回收有效率为98.22%。

2.2 疫情高峰后突发公共卫生事件中护士应急救援的知信行现状

疫情高峰后突发公共卫生事件中护士应急救援相关知识得分平均95.32±17.96分，态度得分平均13.10±1.82分，行为得分平均10.09±2.57分。其中，知识维度总分处于高、中、低水平者占比分别为65.39%、34.16%和0.45%；态度维度总分处于高、中、低水平者占比分别为94.80%、4.75%和0.45%；行为维度总分处于高、中、低水平者占比分别为42.31%、55.20%和2.49%。

2.3 疫情高峰后突发公共卫生事件中护士应急救援知信行影响因素分析

单因素分析结果显示，不同性格、自身健康状况、工作年限对护士知识维度得分有影响，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；不同工作年限、职称、岗级、婚姻状况、宗教信仰、性格、自身健康状况对护士态度维度得分有影响，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；不同工作年限、是否有疑似/确诊新冠肺炎患者接触经历对护士行为维度得分有影响，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 不同特征护士在疫情高峰后突发公共卫生事件中应急救援知信行得分比较（分）

续表

2.4 疫情高峰后突发公共卫生事件中护士应急救援知信行影响因素的多重线性回归分析

分别以疫情高峰后突发公共卫生事件中护士应急救援知识、态度和行为得分为因变量，以单因素分析有统计学意义的因素作为自变量进行多重线性回归分析，结果显示，护士工作年限越长、性格介于外向与内向之间、身体健康状况越好的护士，应急救援知识水平越高（P<0.05）；身体健康状况越好的护士，应急救援态度水平越高（P<0.05）；工作年限越长、有疑似/确诊新冠肺炎患者接触经历的护士行为水平更高（P<0.05）。见表2。

表2 疫情高峰后突发公共卫生事件中护士应急救援知信行影响因素的多重线性回归分析

续表

3 讨论

3.1 疫情高峰后突发公共卫生事件中护士应急救援知信行现状分析

本研究中护士应对突发公共卫生事件时，态度维度表现最好，知识掌握水平较高，但行为水平有待提高。态度和知识维度处于高水平的占比分别为94.80%和65.39%，陈敏等[6]对疫情高峰后综合医院机动护士的调查结果与本研究类似，均显示其知识水平和态度积极程度较高。疫情高峰后护士的应急救援知识水平的提升可能与新冠肺炎疫情爆发以来国家、社会、医院各层面高度重视疫情防控、逐项落实严防严控措施、针对医务人员深入开展多样化培训取得的效果有关[7]；也可能与社会信息化水平的提高有关，知识经济的不断发展使得人们能够通过更多样化的媒介接触知识[8]。

本研究结果显示，行为维度得分最低，仅有42.31%的护理人员处于高水平。这与2018年对苏州市医务人员卫生应急素养的调查行为结果[9]相似。应急救援行为水平一般的原因可能与应急操作不熟练、对自身急救行为缺乏自信心、缺乏相关急救经验与演练、医疗风险大、顾虑较多等因素有关。提示管理者可开展多形式的灾害培训及技能应急演练、灾害护理学专家现场分享，定期组织应急救护演练，创新网络急救培训模式等提高护士突发公共卫生事件应急救援行为水平，保证突发公共卫生事件应急救护工作顺利推进[10]。

3.2 疫情高峰后突发公共卫生事件中护士应急救援知信行影响因素分析

（1）工作年限：本研究结果显示，工作年限越长的护士在应对突发公共卫生事件中的知识水平越高，这可能与工作年限长的护士临床急救经验丰富、知识掌握水平较高等有关[11]。通过对等级资料设置哑变量，以工作年限1年以下的护士为参照，1~5年、6~10年、10年以上的护士差异有统计学意义，说明工作年限长的护士应急救援行为水平更高，这可能是工作年限长的护士专业知识储备和临床经验更丰富，有助于在应急救援情景中展现出更高的行为水平。根据知信行KAP模型，理论知识是基础，信念是动力，行为的产生和改变是目标[12]。因此，医院管理者应充分认识到专业知识储备的重要性，严把培训质量关；同时，在突发公共卫生事件应急演练过程中充分发挥高年资护士“传帮带”的作用，提升护士队伍整体的培训效果与应急水平。

（2）性格：性格介于内向与外向之间的护士相较其余性格特征护士的知识水平更高，其原因可能是性格内向者不善倾诉、思想顾虑多、心理负担重[13]，可能会影响其在应急救援过程中参与业务学习的意愿和效率，进而影响其知识水平；而性格过于外向者会产生不恰当的风险感知水平[14]。这提示医院管理者一方面应关注护士心理健康[15]，对其进行针对性培训与管理；从而缓解由于自身因素而导致的感知偏差，进而提升相关护理人员的知信行水平；另一方面可利用信息传递理论等模型建立科学的应急护理管理信息传递方案[16]，从思想上消除医护人员参与应急救援的顾虑，进一步提升医护人员参与应急救援的意愿，从而提高医院整体应急救援水平。

（3）自身健康状况：自身健康状况越好的护士应急救援知识和态度水平越高。陈立英等[17]指出，突发公共卫生事件应急救援具有情景特殊性，需要护士在特殊工作环境中高强度工作，对护士身体素质要求较高。自身健康状况较差的护士更易处于高度紧张的应激状态，影响其主动学习相关知识的积极性和参与应急救援的态度，进而对患者造成不利影响。这提示护理管理者应关注突发公共卫生事件中应急救援护士的身体健康状况，合理安排应急救援的工作强度，优化护理工作流程，完善排班模式，多部门联合、由点及面强化护士参与应急救援的安全和后勤保障[18]。

（4）疑似/确诊新冠肺炎患者接触经历：本研究结果显示，以有疑似/确诊新冠肺炎患者接触经历的患者为参照，发现没有或不确定疑似/确诊新冠肺炎患者接触经历的护士应急救援行为水平低，可能与实际接触经历不同于日常应急演练有关，没有疑似/确诊新冠肺炎患者接触经历的护士缺乏真实场景体验，所学知识多停留在理论层面。而有接触经历的护士对相关应急处置流程理解更深刻，在其之后的工作过程中遇到类似情况时反应相对迅速、处置更为及时。刘新等[19]指出，即使防护级别达标，护士在突发公共卫生事件应急救援过程中仍会产生紧张感、恐惧感，从而影响其行为水平。这提示护理管理者应选择合适的应急演练模式、切实提高培训效果，基于护士培训需求制订针对性培训方案，提高护士学习的主观能动性。

4 小结

疫情高峰后突发公共卫生事件中护士应急救援的知识、态度水平较好，但行为能力有待提升，各维度的影响因素有所不同。提示医院管理者应从各方面的影响因素入手，先调动护士参与应急救援培训的积极性、树立正确认知，再通过相应应急情景模拟、桌面推演等措施提高护士的态度水平，进而提高医护人员面对突发事件的应急能力。此外，在筛选和培训应急队伍成员时应考虑上述因素。本研究尚存在仅在苏州地区进行调查、被调查者中男性护士比例较少等局限性，在后续的研究中将扩大调查范围，提升结论的准确性。