基于OBE理念的《中医临床技能实训》SBS教学模式改革与实践

闫 昕 朱 亮 齐 峰 徐丁洁 贾永森 李继安 吴范武

华北理工大学中医学院，河北 唐山 063000

OBE(Outcome-based education)即基于学习成果的教学模式，是我国当前的教育改革热点之一。使学生在完成学习过程后均能够获得实质性的应用技能和成果是OBE的根本目标。与传统的教育模式相比，OBE 更加突出学生的主体地位，通过反向组织构建课程以及成果评估体系来培养学生自我探索和自我学习等多方面的能力，并评价其获得的最终成果[1]。SBS(Step-By-Step)即逐步法或称递进法，通常谓之循序渐进。已有教学团队将其应用于中医虚拟实训平台建设的教学实践中，中医基础技能——综合技能——远程多媒体视频与软件教学——中医临床技能考试平台构建[2]，为全面提升学生临床技能提供了有益思路和借鉴。

近年随着医学教育规模的不断扩大，临床实践教学资源不足的问题日益凸显。保证临床医学教育质量必须以提升学生的实践能力为主[3]。中医学是一门具有自己独特理论体系、实践性很强的应用型学科，临床诊疗的基本技能需要学生亲自去感受和体悟，在反复的亲身实践中逐渐积累总结经验。然而，纵观国内院校中医实训课程教学现状，存在如下问题：其一，依然延用传统教学模式，即课上教师先讲授理论知识，说明或演示部分关键操作，而后学生则按照既定的步骤实训实践。这种教学模式学生被动机械地参与，仍以教师为中心，不利于学生学习主动性、实践能力和创新能力的培养，教学效果不理想；其二，实践课程的教学目标不明确，学时少，普遍存在重理论，轻实践的教学形式，学生严重缺乏实践能力和创新能力的训练；其三，考核方式较简单。实训课程学时有限，而且虽是小班授课，但由于师资有限，学生人数仍偏多，实践考核只能选择部分比较简单的操作。这种考核方式忽略了过程性评价，只侧重结果性考核，不能反映学生实践操作的实际水平[4]。

针对于此，各医学院校已意识到学生临床实践能力培养的重要性，虽开始增设了大量中医、中西医临床技能实训课程，但仍未提出基于实践教学成果导向的、有针对性的具体教学方案，仍更多侧重案例式教学、讨论式教学、PBL等教学方法研究，虽与时俱进地借助了新媒体教学手段，如模拟视频教学、舌象仪、脉诊仪等，学生仍然是机械被动的，部分脱离实际的，以见习为主的，学生学习的自主性和积极性未能得到充分调动。因此实训课程迫切需要把课堂还给学生，教师仅应给予适当的引导。本项目利用线上线下临床资源，结合第二、第三课堂，进行临床技能实训室应用及教学功能开发，探索既符合教育教学现状，能够激发学生学习中医的热情，又能提高学生实践能力的教学方法及途径，对于中医创新人才培养，提高学生就业率具有重要现实意义。以OBE理念为指导的层次化SBS教学具体实施方案如下。

1 教学改革实施准备

1.1 实训教材选择和素材库建设 根据OBE理念重新修订教学目标，选择合适的教材，编写完善《中医临床技能实训报告册》，建立多元化教学素材库，如案例库、教学影像资料库、计算机临床技能辅助操作系统等。

1.2 中医临床技能实训师资队伍建设 通过青年教师导师制、集体备课、跨学科听课、临床医学院进修，组织参加关于临床实训技能培训的学术会议等，对教师进行多种形式的业务培训，努力丰富“教师工作坊”的交流内容和组织形式，不断提高教师医师业务能力，组建高水平的“双师型”临床实训教学团队。

1.3 依托临床教学门诊进行临床技能实训室教学功能开发 门诊部执行好临床与教学双重任务，实训室建立非工作时间学生助管员管理制度，以第二、第三课堂的实践小组形式增加学生自主学习实践的时间。通过资助临床技能实训相关的教研教改及大学生创新创业实践等研究项目，鼓励实训室教学功能的再开发。

2 基于OBE理念的SBS教学法实施

2.1 自主学习，走近临床 教师课前导学，通过学习通等教学辅助平台上传相关临床基础知识要点及教学影视资料，观看模拟的视频教学，并出题进行线上考核，监督检验学生学习效果，让学生熟悉巩固所学相关理论知识的同时，走近临床。

2.2 生生互动，模拟临床 课上将学生分成若干小组，由学生轮流扮演患者和医生，应用学生标准化病人(SSP)教学方法，根据教学实训案例对中医内科中重点常见病证进行模拟演绎，学生医者通过望闻问切写出完整病例。每个小组可以轮流对案例库中多组病例进行分析和演绎，手机录制视频并进行随堂分享，视频资料留存可用于丰富教学资源。课下学生之间相互问诊、望舌、诊脉，熟练基本技能操作规范，完成《实训报告册》中规定数量的病例书写。通过生生临床实践模拟训练，培养学生“提出问题—思考问题—解决问题”的能力，对于有典型舌脉病证的同学在老师的引导下进行临床实践模拟，逐渐扎实理论基础，不断完善知识结构体系，增强学生中医临床诊疗思维，提高专业自信。

2.3 教师带教，实践临床 借助中医学院门诊部模拟医院平台，以第二、第三课堂实践小组的形式让学生在业余时间轮流跟随老师在门诊部义诊见习，加深和巩固所学的临床诊疗基本技能，并逐步让学生亲自参与望闻问切诊疗过程，选择在校学生典型常见病证患者，由学生SP过渡到学生真实患者，书写完整病历，带教老师进行现场启发式、讨论式教学，视情况在争得学生患者同意的前提下，由跟诊学生开具处方，带教老师对处方把关。学生对于患者服用处方后疗效进行跟踪汇报分享，体验中医魅力，激发学习兴趣。

2.4 人文情怀贯穿教学始终 通过医患沟通等思政案例，传授医者仁心，医者仁术，感受中国力量、中医精神，使学生感受作为新一代青年医生的责任与担当。医者不是冰冷的看病机器，仪器是先进的，也是冰冷的，中医医生的经验和大医精诚的精神是医学的前途，用爱心、同情心和耐心给予病人慰藉和鼓励，是医者的基本职业素养，与临床实训基本技能同样重要。教学中要始终培养学生中医专业思想和对专业的热爱，培养学生高尚的医德医风以及献身医学的信念，培养一批有理想、有抱负、有作为的高素质实用型中医人才。

3 OBE理念下的中医临床技能综合考核评价机制

学期末组成考核评价小组，将过程性考核和结果性考核相结合，实施学生中医临床技能实训考核新方案，形成考评结果。

3.1 重建考核评价体系 以学习通等线上基础知识自主学习成绩、SP模拟实践及课堂讨论的表现作为平时成绩，占总成绩的20%；课上及第二、三课堂模拟临床实践完成的《中医临床技能实训报告册》占总成绩的30%；最终临床诊疗技能5站式考核(舌脉技能、针灸推拿技能、体格检查、临床基本技能和病例分析)占总成绩的50%。

3.2 对新教学法评价与教学反思 采用问卷调查方法，主要围绕相关临床理论知识内容推送、实践学时、新教学法实施建议和效果评价等方面进行，收集有效意见建议，从而为进一步完善该课程教学和临床创新及应用型人才培养提供参考。

中医学的主要特征之一是“从实践中来，总结形成理论，再去指导实践”，其实践性较其他医学门类亦更加突出[5]，突破其传统的“基础理论课—专业知识课—临床实习”三阶段分割式培养模式任务迫在眉睫。遵照OBE“知识、能力、素质”人才三维培养目标，坚持“立德树人、能力为重、综合发展”人才培养原则，根据社会对于中医学的发展要求，以学生中医思维建立和临床技能的真正掌握为成果导向，合理的设置改革实训教学内容的知识结构，同时遵循学生临床知识认知规律，进行中医临床SBS分步式教学，全方位为学生提供能够强化专业知识、加强感官认识、促进自主学习的学习条件和可靠的实训环境，弥补了传统教学的不足。以第二、第三课堂的形式增设实践课程的学时，丰富充实了学生课余生活的同时，引导学时通过多途径“早临床，多临床，反复临床”，对于激发学生学习兴趣、以实现中医学专业学生的综合实践能力的提升，培养高素质实用型医疗人才、创新人才、提高学生就业率和创业能力、建设“教师/医师双师型”优质教师队伍均具有重要现实意义，同时也为其他临床专业课程教学改革提供借鉴参考。