泌尿系结石病人健康促进生活方式现状及影响因素

范春艳，蔡银珠

泌尿系结石是全球常见疾病，在泌尿系统疾病中，发病率仅次于尿路感染和前列腺疾病[1]。在泌尿外科住院病人中占居首位[2]。流行病学研究显示，亚洲各国发病率为1%～5%，我国成年人泌尿系结石的发病率约6.5%[3]，10年复发率高达30%～70%[4]，是世界上结石三大高发区之一[5]。泌尿系结石严重影响了人们的生活质量，威胁着人类健康。泌尿系结石的发病原因尚未完全清楚，目前认为与自然环境、代谢异常、泌尿系统疾病、生活方式有关[6]。其中，自然环境、代谢异常、泌尿系统疾患属于不可控性危险因素，而生活方式属于可控性危险因素[7]。泌尿系结石是肾脏的慢性病变过程，与生活方式有很大的关系，坚持低风险的生活方式可以降低50%以上结石发病率[8]。我国有不少针对泌尿系结石病人个别生活方式的调查研究，但相关研究[9-11]普遍缺乏针对泌尿系结石病人的较为全面的生活方式评估。健康促进生活方式是Pender等[12]在健康促进模型(health promotion model,HPM)的基础上，结合实践调查提出的一个较为全面的生活方式，是健康促进行为从生活方式角度出发而组成的一种行为模式。目前已经有针对冠心病、2型糖尿病、颈椎病、哮喘和脑卒中病人的健康促进生活方式量表[13-14]。但针对泌尿系结石病人的健康促进生活方式量表目前尚无报道。因此，本研究旨在以Pender的健康促进生活方式为理论框架，构建泌尿系结石病人健康促进生活方式量表(Urolithiasis patients Health-Promoting Lifestyle Scale,UHPLS)，探索泌尿系结石病人健康促进生活方式的现状和影响因素，为泌尿系结石病人有意识地培养和采取健康的生活方式提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样法选择2020年6月—2020年12 月在无锡市某三级甲等医院因泌尿系结石首日住院病人375例作为研究对象，其中男234例，女141例；年龄≤50岁196例，>50岁179例；地区为城市133例，农村242例；有宗教信仰79例；已婚90例，未婚/离婚/丧偶285例；月收入≤1 000 元7例，1 001～3 000 元160例，3 001～5 000 元125例，>5 000 元83例；劳动性质为脑力劳动 63例，轻体力劳动202例，重体力劳动110例；医疗费用支付方式自费34例，医保199例，新型农村合作医疗142例；体质指数(BMI)为低体重59例，正常222例，超重94例；学历初中及以下30例，高中/中专63例，专科64例，本科及以上218例；职业为工人/农民65例，个体/职员174例，事业单位96例，其他或者无业40例；有遗传史92例，有肾脏病史54例，复发164例。纳入标准：①年龄18岁及以上；②所有病人予以泌尿系B超检查，部分病人进一步进行泌尿系X片、CT检查，符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册 (2014 版)》泌尿系结石诊断标准；③自愿参与研究并能够正常交流。排除标准：①不能进行语言沟通者；②有精神疾病或认知障碍者；③不愿参加研究或因某些原因不能参加研究的病人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查表：根据研究目的自行设计，调查内容包括性别、年龄、地区、宗教信仰、婚姻状况、月收入、医疗费用支付方式、BMI指数、学历、职业、泌尿系结石遗传史、是否有肾脏病史、是否泌尿系结石复发。②UHPLS量表：经过文献回顾、德尔菲专家咨询、课题小组讨论、预调查以及项目分析和信效度检测，形成了最终量表及整体问卷。量表共32个条目，问卷包含饮食(A)、饮水(B)、体育运动(C)、健康责任(D)、压力管理(E)、人际关系(F)、精神成长(G)7个维度，各维度条目数分别为10条、5条、4条、3条、3条、4条、3条。7个维度均为等级评分，采用李克特(Likert)4级评分法，“几乎从不”“很少”“经常”“一直”分别赋值“1～4分。为便于比较得分结果，将各维度得分进行标准化，计算公式：标准分=各维度实际得分/各维度满分×100。

1.2.2 样本量计算 按照量表问卷条目的5～10倍估计样本量，考虑10%～20%的样本流失，要求样本量为178～400例。本研究共发放问卷400份，剔除无效问卷后共获得有效问卷375份，有效回收率为93.75%。

1.2.3 调查方法 在问卷收集阶段，通过面对面发放纸质版调查问卷进行调查，研究人员向病人讲解研究目的和方法，采用统一指导语进行问卷调查，做好记录。研究对象在充分理解并自愿的前提下签署书面知情同意书，问卷由病人本人完成。

2 结果

2.1 UHPLS量表的构建及信效度检验结果 函询专家10人，其中男6人，女4人；年龄30～39岁3人，40～49岁6人，≥50岁1人；学历本科5人，硕士5人；职称为中级1人，副高级6人，高级3人；泌尿科工作时间为10～19年4人，20～29年5人，≥30年1人；所属领域为医疗7人，护理3人；职务为护士长1人，主任2人，副主任2人，其他5人。整体问卷Cronbach′s α系数和再测信度分别为0.908和0.914；饮食摄入维度Cronbach′s α系数和重测信度分别为0.951和0.878；液体摄入和排出维度Cronbach′s α系数和再测信度分别为0.889和0.752；运动和健康意识维度Cronbach′s α系数和再测信度分别为0.923和0.900；整体问卷平均内容效度为0.869，各条目水平内容效度为0.80～1.00。通过探索因子分析提取3个因子，累积方差贡献率为69.663%。

2.2 泌尿系结石病人健康促进生活方式调查结果 375例泌尿系结石病人健康促进生活方式总得分(94.59±11.02)分。各维度得分经标准化后比较，由高到低依次是健康责任(D)、饮食(A)、精神成长(G)、人际关系(F)、饮水(B)、体育运动(C)、压力管理(E)。见表1。

表1 泌尿系结石病人UHPLS量表得分情况(n=375) 单位：分

2.3 泌尿系结石病人健康促进生活方式的单因素分析 不同性别、学历以及是否有宗教信仰对泌尿系结石病人健康促进生活方式得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 泌尿系结石病人健康促进生活方式的单因素分析 单位：分

2.4 泌尿系结石病人健康促进生活方式多因素分析 以泌尿系结石病人UHPLS总分作为因变量，单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量。自变量赋值情况：性别(男=1；女=2)；宗教信仰(否=1；是=2)；学历(初中及以下=1；高中/中专=2；专科=3；本科及以上=4)，进行逐步多元线性回归分析(α入=0.05，α出=0.10)。结果显示，性别和学历是泌尿系结石病人健康促进生活方式的影响因素(P<0.001)。见表3。

表3 泌尿系结石病人健康促进生活方式的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 UHPLS量表的信效度检验结果分析 泌尿系结石的发生与生活方式有关。为对各个不同方面的生活方式在该类病人中的分布结构进行研究，本研究对本院就诊的泌尿系结石病人就饮食、饮水、体育运动、健康责任、压力管理、人际关系、精神成长7个维度进行了问卷调查。本研究选取10名专家进行函询，对UHPLS量表的信效度进行检验，最终量表的Cronbach′s α系数为0.920，再测信度为0.868，表明问卷信效度良好，可用于泌尿系结石病人健康促进生活方式现状调查。

3.2 泌尿系结石病人健康促进生活方式调查结果分析 本研究结果显示，泌尿系结石UHPLS量表饮食维度得分10～40(31.27±5.03)分，处于中等水平。柯卓丽等[15]的调查结果中同样显示我国70%的结石病人钙摄入量不足。这可能与国人的认知误区有关，认为应减少含钙食物的摄入以避免结石形成，但低钙饮食通过促进肠道草酸盐的吸收引起高草酸尿，导致泌尿系结石的形成；进食柑橘类水果(柠檬、橙子、葡萄柚等)、选择低盐饮食，限制腌制食品(腊肉、果脯、话梅和蜜饯等)摄入少 ，可体现出大部分国人不健康的蔬菜、水果类使用习惯及过高的钠盐摄入量[16]。因此，护理工作中应当加强病人饮食知识教育。同样处于中等水平的还有病人的健康责任意识，该研究结果提示泌尿系结石病人对自身健康的关注程度不高。推测原因可能是患病人群中中青年群体占比最高，中青年群体的健康责任感普遍较弱，认为现有的生活工作方式、就医习惯对健康状态不会产生影响[17]。导致中青年群体不主动采取健康促进行为，形成不利于健康的生活方式。临床护理人员应增强宣教，提高他们的对自身健康的责任意识，提升维护健康生活习惯的积极性。本研究中泌尿系结石病人的饮水维度和体育运动维度平均得分均处于中低水平。李金蓉等[18]对泌尿系结石复发病人的饮水习惯调查发现，泌尿系结石复发病人存在的主要问题就包括不能有效衡量饮水量和夜间补充水分不足，可能是我国群众对饮水与疾病的关系认识不足，饮水仅被视作解渴手段，而非健康促进、缓解疾病、提高生命质量的方法；同时，饮用绿茶或柠檬水，限制碳酸类饮料(可乐、雪碧、芬达等)、浓茶及咖啡的摄入等情况较多，表明绝大多数病人在饮水类别的选择上存在认知盲区。张翼飞等[19]发现37.11%的泌尿系结石病人完全不运动；而龙艳芳[20]发现仅有5.44%的泌尿系结石病人知道适量运动能够预防结石。因此，宣教正确饮水知识，以促进病人形成有意识、有规律、有选择的良好饮水习惯，加强相关健康宣教，帮助病人制定合理的个性化运动方案，都是护理工作中的重要内容。本研究统计结果显示人际关系、精神成长和压力管理维度得分均处于低水平，提示泌尿系结石病人的心理健康问题同样值得高度关注。这里的压力管理是指个体是否能够积极有效应对压力[21]。本研究中30～50岁年龄层人数最多，该年龄阶段人群的压力来自事业、经济、父母健康问题和子女教育问题等方方面面，但欠缺对压力的合理释放及有效管理是国人普遍存在的问题[22-23]。相关调查结果已明确表明人际关系紧张是引起精神疾病的重要因素[24]，而与他人的健康相处是处理人际关系的重要组成部分。精神成长维度评分低反映该类病人欠缺对自我价值的积极认知的方法或能力。由此可见，针对泌尿系结石病人的心理健康问题，护理工作中应加强关于压力管理、人际交往和精神成长等心理健康方面的宣教，以促进病人身心健康的全面提高。

3.3 泌尿系结石病人健康促进生活方式的影响因素分析 本研究结果显示，学历、性别是泌尿系结石病人健康促进生活方式的主要影响因素。本研究结果显示学历越高的病人健康促进生活方式得分越高，这与夏晓红等[25]对中老年人的健康促进生活方式的影响因素分析结果相似，该研究认为学历是影响健康促进生活方式的重要因素。在临床工作中应根据病人的学历情况给予合适的健康教育，应重点给学历低的病人宣教健康促进生活方式理念，促使病人树立健康促进生活方式的观念，提高健康促进生活方式的执行力。唐蕾等[26]在高校学生干部中进行压力管理能力研究，发现男性的压力管理能力显著高于女性，这与本研究结果一致，分析原因可能在于女性比男性承受更多的压力，女性除了承担工作压力，还要承受职场性别歧视的压力，以及家庭的压力，同时男性的心理承受能力明显高于女性。此外，男性的饮水率和水摄入量大于女性，因此，临床在面对不同性别的泌尿系结石病人时，更要注重差异化管理，使宣教更具性别个性化。本研究单因素分析结果中显示宗教信仰也可对泌尿系结石病人健康促进生活方式产生影响。研究中发现宗教信仰对相关人群生活方式的影响主要体现在饮食和人际交往方式上，具有特殊信仰的病人往往具有较好的健康促进生活方式，这与池上新等[27]针对宗教信仰与居民健康影响因素的研究结果一致。在宗教文化中最常见和最重要的禁忌是饮食禁忌，尤其对于饮酒、食肉、吸烟等方面[28]，宗教饮食禁忌相对于现代人普遍营养过剩来说，更有利于身体健康。宗教具有强烈的凝聚力,信徒一般有共同信仰，互相之间有认同感和归属感,有利于人际关系的和谐[29]。因此，在临床宣教过程中，相对于有宗教信仰的人，更要侧重对无宗教信仰人群的宣教，提高他们采取健康促进生活方式的积极性。

3.4 小结与展望 UHPLS具有良好的信效度，可以作为泌尿系结石病人健康促进生活方式的评估工具。泌尿系结石病人健康促进生活方式有待提高，饮食、健康责任、人际关系、精神成长处于中等水平，饮水和体育运动处于中低水平，压力管理处于较低水平。学历、性别、宗教信仰是影响泌尿系结石病人健康促进生活方式的重要因素。但是本研究仍存在不足：如何利用本研究结果指导泌尿系结石的防治尚不清楚，后续应重点探讨该问题。