乳腺切除术后病人心理韧性水平及其危险因素分析

刘海玲，刘海珺，黄惠红，黄云敏，黄予欣

乳腺切除术是临床治疗乳腺癌的有效方法，但乳腺作为女性第二大性征，在切除后易使病人出现病耻感，加之手术创伤影响及术后放化疗，使病人饱受躯体创伤及心理负担的影响，在术后出现焦虑、抑郁及恐惧情绪，影响病人心理健康，降低心理韧性，消极应对自身疾病，不利于病人术后身体功能恢复，影响手术治疗效果[1-2]。心理韧性是指个体在逆境或危险环境中自身能够保持良好心理状态的一种能力，促使自己能够更加积极地应对自身疾病治疗的过程[3]。心理弹性越好的病人在应对自身疾病时的承受能力相对较高，能够正确看待自身疾病，积极应对，利于自身疾病的治疗[4]。有研究指出，良好的心理韧性利于癌症病人保持健康的心理状态，促使病人产生良好的适应结果，对病人的疾病康复具有重要促进作用[5-6]。因此了解乳腺切除术后病人心理韧性情况，及时实施有效心理疏导尤为必要。本研究进一步分析乳腺切除术后病人心理韧性水平及其危险因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月—2022年3月于医院行乳腺切除术治疗的72例乳腺癌病人为研究对象。纳入标准：①经组织病理检查确诊为乳腺癌者；②均行乳腺癌根治术治疗；③有正常沟通、理解及认知能力，可自主表达自身感受；④病人签署知情同意书。排除标准：①乳腺癌治疗后复发者；②合并其他恶性肿瘤疾病者；③合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；④病情严重预计生存期<3个月者；⑤伴有精神疾病无法配合完成相关问卷调查者。

1.2 方法

1.2.1 心理韧性评估 采用心理韧性量表[7](RS)评估，量表信效度0.91，包括个人能力(10个条目，70分)及对自我和生活的接纳(4个条目，28分)2个维度，共14个项目，每个项目采用7级评分，计1～7分，总分14～98分，最终得分与心理韧性成正比。

1.2.2 基线资料收集 采用医院自行设计的基线资料调查问卷，记录病人年龄(≥60岁，<60岁)、文化程度(初中及以下，高中及以上)、婚姻状况(已婚,未婚,离婚或丧偶)、肿瘤临床分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)，家庭人均月收入(≥3 500元，<3 500元)、医疗支付方式(新型农村合作医疗保险，城镇合作医疗保险)、社会支持[采用社会支持评定量表[9](SSRS)评估，包括主观支持、客观支持、社会支持利用度3个维度，共10个条目，每个条目采用4级评分，分别计1～4分，总分40分，总分≥20分为社会支持度高，<20分为社会支持度低]、已经历化疗疗程(≥3个，<3个)。

1.2.3 质量控制 采用问卷调查方式进行横断面调查，由工作人员统一发放调查问卷，并耐心详细讲解问卷相关内容及对填写方法，并及时回答病人提出的相关疑问，指导病人根据自身主观感受客观填写问卷，病人完成填写后当场回收，检查是否有遗漏或错填，及时指导病人完成及修改。本研究共发放问卷72份，收回有效问卷72份，有效回收率100%。

2 结果

2.1 乳腺切除术后病人心理韧性水平 本研究72例乳腺切除术后病人RS评分51～85(72.35±6.85)分，心理韧性水平一般。

2.2 两组病人基线资料比较 不同年龄、文化程度、家庭人均月收入、社会支持度的乳腺切除术后病人RS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；其他不同特征的乳腺切除术后病人RS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 乳腺切除术后病人RS评分比较 单位：分

2.3 乳腺切除术后心理韧性水平的危险因素分析 将乳腺切除术后心理韧性水平(RS评分)作为因变量，将表1中比较差异有统计学意义的指标作为自变量(赋值见表2)，经多元线性回归分析结果显示，年龄轻、文化程度低、家庭人均月收入低、社会支持度低是影响乳腺切除术后心理韧性水平的危险因素(P<0.05)。见表3。

表2 主要自变量赋值

表3 乳腺切除术后心理韧性水平的危险因素线性回归分析

3 讨论

乳腺切除术后病人不仅伴随着形体特征的改变，且手术应激损伤、术后化疗毒副作用等诸多因素均会导致病人术后出现不同程度的焦虑、悲观情绪，且乳腺癌发病年龄呈逐渐年轻化趋势，而年轻女性在应对癌症这一突发急性事件，承受力较低，心理及经济负担较重，导致心理韧性出现变化，影响疾病治疗[9-11]。本研究结果显示，本研究72例乳腺切除术后病人RS评分(72.35±6.85)分，提示乳腺切除术后病人心理韧性水平一般，应引起临床医患重视，积极找出可能影响病人心理韧性的相关因素，以对病人实施针对性护理干预，改善病人心理状态，提高心理韧性，积极应对自身疾病治疗。

本研究进一步经多元线性回归分析结果显示，年龄轻、文化程度低、家庭人均月收入低、社会支持度低是影响乳腺切除术后心理韧性水平的危险因素。分析其原因如下。①年龄：年龄越大的乳腺癌病人心理韧性更好，可能是年龄大的病人具有更多的人生阅历，心理承受能力更强，在面对突发应激事件时更能较好地应对，不断鼓励自己调整心态，积极应对自身疾病，提高心理韧性[12-13]。而年龄较小的病人不仅社会阅历少，且在家庭及社会中扮演着重要角色，需要对应子女抚养、老人赡养、工作等，承受的生活压力更大，在应对自身疾病刺激时，一时间很难适应，导致心理韧性较低，无法正视自身疾病[14]。②文化程度低：文化程度越高的病人可能在对自身疾病关注的驱动下通过多种渠道了解与疾病及治疗相关知识，提高对疾病的认知，继而能够更好地认知及应对疾病，利于缓解病人不良情绪，心理韧性好。文化程度低的病人往往缺乏对疾病相关信息的需求，缺乏对疾病的认知，常使自己陷入谈癌色变的误区，承受较大的心理压力，担忧恐惧情绪较重，心理韧性低[15-16]。术前可通过发放疾病相关健康知识手册、专题讲座等方式积极开展乳腺癌疾病相关宣教，以提高病人对疾病的认知，增强治疗信心，提高心理韧性。③家庭人均月收入低：乳腺癌在行乳腺切除术后往往需要进行化疗辅助治疗，治疗费用昂贵，针对家庭经济收入一般的病人而言，承受的经济压力较大，常使病人认为自己是家庭的负担，是自身疾病让整个家庭陷入困境，不断地出现自责情绪，消极应对疾病治疗，心理韧性较低[17-18]。④社会支持度低：社会支持是指个体能够感受到来自家人、朋友及他人的关爱及协助，而社会支持度高的病人能够获得更多来自爱人、家人及朋友的理解、支持及鼓励，增强病人应对及治疗疾病的信心，在面对自身疾病时能够保持良好的心理状态，不断调整自己适应疾病的治疗环境，心理韧性较高[19-20]。临床护理人员应积极引导及鼓励病人家人给予病人更多的关爱、支持和包容，使病人感受到更多的社会支持，增强病人治疗疾病信心，提高心理韧性。

综上所述，乳腺切除术后病人心理韧性水平一般可能受到年龄、文化程度低、家庭人均月收入低、社会支持度低等危险因素影响。