珍龙生肌散联合痔炎冲洗灵治疗肛周脓肿疗效研究

黎 爽，彭明沙，李 剑，彭 洪

(南充市中心医院中西医结合肛肠科，四川 南充 637003)

肛周脓肿是由肛腺及肛窦慢性感染化脓引发的常见外科疾病，该病高发于男性，且30%～70%的患者易伴发肛瘘[1]，确诊后应及时切开引流，防止脓肿扩散引发周围腔隙及全身性感染[2]。患者术后往往受疼痛剧烈、排便刺激等因素影响，常规疗效不理想，延长创面愈合时间[3]。中医学对该病的研究最早见于《黄帝内经》的“锐疽”，到明清时期随着对肛周脓肿的深入认知，逐渐提出“脏头毒”“跨马痈”“骑马痈”等多种病名，《医门补要》中正式提出“肛痈”概念，痈者局部红肿疼痛、光软无头，与现代中医的肛周脓肿症状较匹配[4-5]。关于病机，中医认为肛周脓肿患者术后血行不畅，瘀热互结，则筋膜失于濡养，致创伤部位肉芽生长缓慢，术后行清热解毒，镇痛活血，消肿生肌干预，以标本兼治[6]。本研究选择珍龙生肌散联合痔炎冲洗灵治疗肛周脓肿热毒炽盛证，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月至2021年5月到我院行三间隙切开引流术的104例肛周脓肿热毒炽盛证患者为研究对象。根据非随机临床同期对照研究及患者自愿原则将其分为观察组、对照组。观察组:53例，男31例，女22例；平均年龄(39.20±12.35)岁；脓肿部位中括约肌间脓肿20例，肛周皮下脓肿17例，坐骨直肠脓肿9例，其他7例。对照组：51例，男27例，女24例；平均年龄(40.10±13.02)岁；脓肿部位中括约肌间脓肿14例，肛周皮下脓肿15例，坐骨直肠脓肿10例，其他12例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。病例纳入标准：经临床肛肠常规检查、B超、CT等检查确诊，并符合《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》[7]中肛周脓肿诊断标准者；符合《中医病证诊断疗效标准》[8]中肛周脓肿热毒炽盛证诊断标准，即肛门持续数日肿痛剧烈、痛如鸡啄、夜不能寐、发热寒战、口干便秘、小便色黄、便之困难，肛周有硬结、肿块，有波动感或穿刺有脓，舌质红苔黄，脉弦滑；年龄18～60岁；首次行肛周脓肿根治术者；对本研究知情同意者。排除标准：合并结直肠肿瘤、结核、克罗恩病等特异性肛周脓肿；合并全身传染性疾病、凝血功能障碍、肛周皮肤病者；哺乳及妊娠期妇女；无法配合研究者；对本研究药物过敏者。脱落标准：治疗依从性差，影响结果分析者；中途自主退出或调整用药方案者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：采用凡士林纱条换药及高锰酸钾溶液局部熏洗治疗。术后1 d进行高锰酸钾熏洗及术后换药：患者每日晨起后，取0.4 g高锰酸钾(国药准字H37022233)于热水中溶解(稀释比例1∶5000)，先对患处进行熏蒸，而后行坐浴冲洗(水温36 ℃左右)，熏洗过程控制在10～15 min；熏洗结束对患处常规消毒后，根据创面大小修剪凡士林纱条(国械注准20163641626)均匀覆盖于创面上，以消毒纱布盖贴，胶布固定；上述高锰酸钾熏洗及凡士林纱条换药1次/d，直至创面愈合。

1.2.2 观察组：采用术后珍龙生肌散外敷联合痔炎冲洗灵熏洗治疗。术后1 d采用痔炎冲洗灵熏洗，药物包括野菊花、花椒各15 g，青黛、川椒各6 g，朴硝、明矾各9 g，大黄、硼砂各3 g，冰片0.5 g；取上述中药以纱布包好，放入2000 ml的开水中浸泡15 min，随后对创面进行熏蒸，待药液温度降至36 ℃时进行坐浴冲洗，熏洗时间10～15 min。熏洗结束后行创面换药：取侧卧位，常规消毒，根据创面大小裁剪无菌纱条，将珍龙生肌散均匀散在纱布上，以消毒纱布盖贴，胶布固定。珍龙生肌散方剂：珍珠、龙骨、瓦松、象皮、白芷各30 g，乳香90 g，没药、白及、炉甘石、赤石脂、血竭各60 g，冰片15 g；上述药物均研细，过120目筛，调和均匀备用。患者每日进行创面熏洗及珍龙生肌散纱布换药1次，直至创面愈合。

1.3 观察指标 视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)评分[9]采用0～10分计分法，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛，分值越高表示疼痛情况越严重。恢复情况：记录两组住院时间、新生上皮出现时间及创口愈合时间。创面愈合率：患者术后当天采用透明标尺测量创面直径，留取创面照片，运用软件处理创面图片资料，计算患者术后最初创面面积，同样方法计算术后7、14、21 d时尚未愈合创面的面积；创面愈合率=[(最初创面-尚未愈合面)面积/最初创面面积]×100%[10]。肛门功能：患者术前、术后1个月及3个月复检时采用多道压力测定系统，检测肛管静息压；运用便秘量表(Wexner)[11]测定肛门功能，Wexner评分从排便频率、困难程度、完整性等方面评价患者的排便情况，总分30分，分值越低代表肛门功能越好。

1.4 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》制定判断标准。痊愈：临床症状、体征缓解，创面完全愈合；显效：临床症状显著缓解，创面上皮面积缩小75%以上；好转：临床症状有所缓解，创面上皮面积缩小25%～75%；无效：临床症状、体征无改善，创面无愈合。

2 结 果

2.1 两组患者术后不同时间点VAS评分比较 见表1。观察组治疗及随访期间，因治疗依从性不佳剔除1例，剩余52例有效病例，对照组无脱组病例。两组患者术后3、5、7 d的VAS评分呈下降趋势，组间及时间点间比较，差异有统计学意义(F组间=57.47，F时间=381.80，均P<0.05)，且观察组在同时间点低于对照组(t=2.97、7.14、5.28，均P<0.05)。观察组首次排便时的VAS评分为(3.25±0.37)分，低于对照组的(3.49±0.42)分，差异有统计学意义(t=3.08，P<0.05)。

表1 两组患者术后不同时间点VAS评分比较(分)

2.2 两组患者术后恢复情况比较 见表2。观察组的住院时间、新生上皮出现时间及创口愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者术后恢复情况比较(d)

2.3 两组患者创面愈合率比较 见表3。两组患者术后7、14、21 d时创面愈合率均升高，组间及时间点比较，差异有统计学意义(F组间=20.50，F时间=5102.00，均P<0.05)；且观察组同一时间点均高于对照组，差异有统计学意义(t=2.59、2.25、2.99，均P<0.05)。

表3 两组患者不同时间点创面愈合率比较(%)

2.4 两组患者中医疗效比较 见表4。术后21 d，两组均未出现无效患者；观察组的中医总有效率88.46%(46/52)高于对照组的76.47%(39/51)，差异有统计学意义(Z=2.26，P<0.05)。

表4 两组患者中医疗效比较[例(%)]

2.5 两组患者术前术后肛门功能比较 见表5。两组术前、术后1个月、术后3个月，肛管静息压不同时间点比较，差异有统计学意义(F时间=1801.00，P<0.05)；而组间比较，差异无统计学意义(F组间=0.76，P>0.05)。两组Wexner评分不同时间点比较，差异有统计学意义(F时间=98.89，均P<0.05)；观察组术后1个月、术后3个月的Wexner评分均低于对照组，差异有统计学意义(t=3.11、6.49，均P<0.05)。

表5 两组患者术前术后肛门功能比较

3 讨 论

中医认为，常规外科手术治疗肛周脓肿虽可及时排脓引流，防止患者因久病而气血耗损，致正气亏虚，但无法清除机体残留热毒，达到标本兼顾的作用[12]。珍龙生肌散的应用以明代《外科启玄》中“煨脓长肉”理论为指导，采用珍珠、龙骨、血竭等中药外敷，既可舒筋通络，又可创造利于创面愈合的湿性环境[13]。痔炎冲洗灵以野菊花、花椒、朴硝等多药物配伍，具有良好的消肿镇痛、抑菌止痒功能[14]。本研究证明，给予患者术后珍龙生肌散联合痔炎冲洗灵治疗可透脓散节，活血化瘀，提高治疗效果。

本研究中观察组术后VAS评分低于对照组，创面愈合率高于对照组，说明与高锰酸钾熏洗及凡士林纱条换药治疗比较，痔炎冲洗灵熏洗联合珍龙生肌散外敷在镇痛、促进创伤组织肉芽生长方面效果更佳。痔炎冲洗灵方中野菊花、青黛可解毒消肿，清热凉血；大黄可泻热通便，逐瘀通经；朴硝寒可除热，辛能润燥，咸可软坚；花椒性温，可止痛止痒；明矾、硼砂具有良好的抗菌效用；冰片主治疮疡肿痛，可开窍清热；诸药合用共奏消肿止痛、抑菌止痒效果。另外，中药局部熏洗治疗可在温热及药物的双重作用下促进血管扩张，改善血液循环，起行气活血、舒经活络之效[15]。珍龙生肌方中以珍珠、龙骨为君药，珍珠性寒、味甘，归心、肝经，可安神定目，解毒生肌，提高疼痛阈值，龙骨性平、味涩，归心、肝、肾、大肠经，可镇静安神，固涩收敛，二药并用可达镇痛消肿，敛疮生肌效用；血竭、瓦松、象皮、白芷、乳香、没药、白及、炉甘石、赤石脂为臣药，血竭、没药可祛瘀定痛，消肿生肌，瓦松、炉甘石可清热解毒，收湿止痒，凉血止血，白芷可消肿排脓；乳香、白及、象皮、赤石脂具有止血、生肌、敛疮效用；冰片为佐药可有效缓解术后创面肿痛症状；全方共奏镇痛排脓、去瘀化腐，生肌敛疮之功。本研究以痔炎冲洗灵与珍龙生肌方并用，二者相辅相成，共同提高消肿定痛，解毒除湿，收湿敛疮效果。

本研究发现，观察组术后1个月及3个月的Wexner评分显著低于对照组。珍龙生肌散中血竭的血竭素有活血抑菌，抗血栓形成作用；白及的乙酸乙酯提取部位对金黄色葡萄菌、枯草杆菌等具有较强的抗菌活性，白及多糖还可刺激表皮生长因子表达，促进肉芽组织生长，改善肛门功能[16]。相关动物实验表明，白芷、冰片合用可显著抑制足皮下炎症大鼠患肢因微循环扩张而血流变增加，缓解患肢水肿反应，降低炎症组织中IL-6、IL-8等炎症因子表达[17]。痔炎冲洗灵中花椒挥发油可抗炎镇痛；青黛中的靛玉红等成分可抗炎，抗肿瘤，调节机体免疫力[18]；野菊花中萜类、挥发油、黄酮等有效成分可抗氧化，调节病原微生物及心血管功能[19]。张新[20]通过研究发现，痔炎冲洗灵局部熏洗可与益气加减方发挥协同作用，共同促进肛周脓肿合并糖尿病患者术后切口愈合。赵春雷等[21]证明，珍龙生肌散干预可有效降低高位肛周脓肿患者Wexner评分，缓解术后炎症，这与本研究结论相符。

综上所述，给予肛周脓肿热毒炽盛证患者术后痔炎冲洗灵熏洗联合珍龙生肌散外敷，可有效清热解毒，消炎杀菌，促进患者创口愈合及肛门功能恢复。