半夏白术天麻汤加味治疗缺血性中风风痰瘀阻证疗效研究

王 渭，游 娟，罗 洁

(1.成都市第六人民医院，四川 成都 610051；2.成都市第五人民医院，四川 成都 611130)

缺血性中风是临床常见急症之一，相关研究报道显示，其发病率约占中风75%，具有较高的致残率、病死率，严重威胁患者日常生活[1]。目前，西医多采用溶栓、抗血小板聚集等药物治疗，一定程度上能改善临床症状，但受治疗时间窗等因素的影响，导致临床效果并不十分理想[2]。中医认为风寒凝滞、气滞血瘀、经络不通是主要病理机制，随着中医学发展，部分学者致力于中西结合治疗方案的研究，并取得一定效果[3]。半夏白术天麻汤是治疗风邪上扰的经典方，具有息风化痰、活血通络的功效，在治疗缺血性中风方面应用较多[4]。本研究纳入我院102例缺血性中风风痰瘀阻证患者为观察对象，探讨半夏白术天麻汤加味在缺血性中风风痰瘀阻证患者中的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将我院2019年1月至2020年12月收治的102例缺血性中风风痰瘀阻证患者分为联合组、对照组，每组51例。联合组：男25例，女26例；平均年龄(55.39±6.52)岁；平均病程(6.73±1.55)d；病因中高血压17例，糖尿病13例，高血脂21例；梗死部位中基底核16例，额叶12例，枕叶10例，顶叶8例，脑干5例。对照组：男27例，女24例；平均年龄(56.17±5.98)岁；平均病程(6.36±1.64)d；病因中高血压19例，糖尿病12例，高血脂20例；梗死部位中基底核15例，额叶14例，枕叶11例，顶叶7例，脑干4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。西医符合《短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版》[5]中缺血性中风诊断标准，且经影像学检查确诊；中医诊断符合《中医内科学》[6]中关于风痰阻络型缺血性中风诊断标准。病例纳入标准：符合上述诊断标准；初次发病，且发病时间≤7 d者；美国国立卫生院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[7]评分在5～20分；自愿签字同意参与本次研究。排除标准：肝肾功能异常者；合并其他颅内疾患者；合并其他影响肢体功能、神经功能疾病者；精神障碍不能配合治疗者；严重过敏体质者；妊娠或哺乳期女性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：给予常规西药治疗。患者入院后给予阿司匹林肠溶片100 mg，口服，1次/d；阿托伐他汀钙20 mg睡前口服，1次/d；胞二磷胆碱注射液0.5 g加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，1次/d。对于颅内压增高或有脑水肿者给予甘露醇治疗；合并肺部感染者给予抗生素治疗，合并吞咽障碍者予以鼻饲饮食。定期进行心电监护，根据患者病情给予降压、调脂、控糖等对症支持治疗。在此基础上叮嘱患者严格戒烟忌酒，科学调控饮食，共治疗2周。

1.2.2 联合组：在对照组基础上给予半夏白术天麻汤加味治疗。组方：法半夏15 g，白术、天麻、茯苓、橘红、当归、川芎、生地各12 g，三七粉(冲服)、甘草各6 g，生姜1片，大枣2枚。随症加减：言语謇涩者加石菖蒲、远志各12 g；肢体麻木者加伸筋草15 g，木瓜、防己各10 g；头痛眩晕者加蔓荆子10 g；痰多者加陈皮、瓜蒌各9 g；下肢瘫软无力者加杜仲、续断、桑寄生各10 g；恶心呕吐者加竹茹12 g，代赭石8 g；便秘者加大黄6 g；尿失禁者加桑螵蛸、益智仁各10 g。上述药物加清水适量，煎煮取汁约300 ml，分早晚2次温服，1剂/d，共治疗2周。

1.3 观察指标 血脂代谢情况：采集治疗前后两组患者晨起空腹静脉血，经氧化酶法检测患者总胆固醇(Total cholesterol,TC)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(High-density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(Low-density lipoprotein,LDL)水平，试剂盒由武汉博士德生物工程有限公司提供。神经功能：采集治疗前后两组患者晨起空腹静脉血，经ELISA检测神经元特异性烯醇化酶(Neuron-specific enolase,NSE)、S100β蛋白、血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)水平，采用NIHSS评估神经功能缺损程度，评分越高说明神经功能缺损越明严重。血清炎症因子：采集治疗前后两组患者晨起空腹静脉血，经ELISA检测白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白介素-18(Interleukin-18,IL-18)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、金属基质蛋白酶-9(Matrix metalloproteinase-9,MMP-9)水平，试剂盒由上海晶抗生物工程有限公司提供。

1.4 疗效标准 参照《中风病诊断与疗效评定标准》[8]评定两组患者的临床疗效。基本治愈：患者NIHSS评分减少率≥91%；显效：90%≥患者的NIHSS评分较少率≥46%；有效：45%≥患者的NIHSS评分减少率≥18%；无效：患者的NIHSS评分减少率≤17%，同时患者的临床症状均无任何改善，甚至出现加重的情况。总有效率=基本治愈率+显效率+有效率。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗2周后，观察组患者基本治愈率、显效率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2周后，联合组患者无效率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2周后，联合组的总有效率96.08%，高于对照组的总有效率84.31%，差异有统计学意义(χ2=3.99，P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者血脂代谢水平比较 见表2。治疗前，两组TC、TG、HDL、LDL比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗2周后，两组TC、TG、HDL、LDL均低于治疗前，且联合组低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

表2 两组患者血脂代谢水平比较(mmol/L)

2.3 两组患者神经功能指标比较 见表3。治疗前，两组患者NSE、S100β蛋白、VEGF及NIHSS评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗2周后，两组NSE、S100β水平及NIHSS评分均低于治疗前，联合组低于对照组，差异有统计学意义；两组VEGF水平高于治疗前，且联合组高于对照组(P<0.05)。

表3 两组患者神经功能指标比较

2.4 两组患者血清炎症因子比较 见表4。治疗前，两组IL-6、IL-18、TNF-α、MMP-9水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗2周后，两组IL-6、IL-18、TNF-α、MMP-9水平均低于治疗前，且联合组低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

表4 两组患者血清炎症因子比较

3 讨 论

缺血性中风是临床常见疾病，本病病位在脑，本虚标实，本虚为肝肾亏虚，标实为风、痰、瘀，因此息风化痰，健脾祛湿，活血化瘀是其主要治疗原则。综合大量临床数据发现，缺血性中风风痰阻络证最为常见，若不及时有效治疗，则可导致痰瘀互结，肝风内动加重病情。半夏白术天麻汤主治风痰上扰，方中半夏化痰燥湿，降逆止呕；天麻镇肝息风，两者共为治疗风痰眩晕头痛的要药。“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”故本方以此两味为君药。白术、茯苓益气健脾，渗湿利水，能治生痰之源，且与半夏、天麻配伍，可加强化痰息风之效；川芎活血行气，祛瘀止痛，加三七止血止痛，破血逐瘀，可加强活血化瘀之功，共为臣药。佐以橘红理气化痰，当归补血活血，生地滋阴补肾、凉血补血。使以甘草和中调药，加姜、枣煎煮调和脾胃，生姜兼制半夏之毒。诸药合用共奏息风化痰，活血通络，健脾祛湿之功，且随证辨证加减，提高临床疗效。赵心想等[9]研究指出，半夏白术天麻汤加减能有效改善缺血性卒中患者临床症状，增强免疫力，减少感染性并发症发生。半夏、天麻为治风痰眩晕头痛的要药，可促进风、痰、瘀等致病因素发散。天麻中天麻素能改善心脑血供,调节脂质代谢，延缓动脉粥样硬化形成,保护神经细胞[10]。当归、川芎、三七具有活血行气作用，可改善积聚于脉内的瘀血，改善临床症状，其有效成分在抗血栓、促血管舒张方面具有积极作用[11-13]。此外，当归、川芎配伍能改善血瘀大鼠的血液流变学及凝血功能[14]。三七总皂苷能改善血管内皮功能，降低血液黏稠度[15]。白术、茯苓渗湿利水，可减少体内水液停聚，使痰浊等病理产物无以化生。崔鹤蓉等[16]研究发现茯苓中三萜类、多糖类化合物具有利尿作用。

动脉粥样硬化是导致本病发生发展的主要病理基础，而血脂升高又是影响动脉粥样硬化的主要因素[17]。本次研究结果显示，联合组患者血脂水平均低于对照组，分析原因可能与当归、川芎、三七活血化瘀，减少瘀血形成有关。半夏多糖及生物碱具有降脂、抗血小板聚集、抗炎及降低血液黏稠度等多重功效；橘红能有效降低血脂，抑制动脉粥样硬化，拮抗高凝状态[18-19]。神经功能缺损程度可反映患者病情严重程度、临床疗效及预后情况。本次研究结果显示，联合组患者神经功能改善程度优于对照组，这与方药的活血行气化瘀作用有关，治疗后精血津液能及时输布，濡养神经组织，促进康复。多项研究指出，炎症反应贯穿脑血管疾病始终，因此控制炎症水平是临床治疗的重要思路[20]。本次研究结果显示，联合组患者炎症水平低于对照组，这与茯苓的抗炎、抗氧化、调节免疫等作用相关；且地黄也有抗炎、改变血液流变学作用[21-22]。

综上所述，缺血性中风风痰瘀阻证在接受半夏白术天麻汤治疗后患者血脂、炎症因子、神经功能等均得到改善，临床疗效较好。本研究未统计两组卒中后肢体运动功能恢复、平衡能力及用药期间不良反应发生情况，拟在后续研究中纳入观察，并对药物安全性进行统计，提高临床应用准确性。