纤维桩核与铸造金属桩核对后牙牙体大面积缺损患者进行冠修复治疗的临床效果

徐晗

九江学院附属口腔医院 (江西九江 332000)

牙体缺损是一种常见的口腔疾病。牙体缺损后咀嚼功能会衰退，影响食物的消化与吸收，食物残渣易存留在患牙的邻面，造成牙龈炎症，导致牙体遭到破坏，牙髓活力丧失，发展为残冠、残根[1]。桩核冠是经根管填充治疗后牙体大面积缺损患者常用的修复方法。金属桩核冠具有良好的抗折性，是既往临床进行牙体缺损修复的重要手段，且能适应后牙咬合力的需要[2]；但金属桩核冠也存在诸多缺点，如制作复杂，弹性模量大于牙本质，易出现根折。近年来，纤维桩在临床逐渐得到应用，该材料具有机械性能良好、耐疲劳、无腐蚀，且生物相容性良好等优点，临床使用较为方便[3]。鉴于此，本研究旨在探讨纤维桩核与铸造金属桩核对后牙牙体大面积缺损患者进行冠修复治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2021年12月于我院治疗的68例后牙牙体大面积缺损患者(82颗牙)为研究对象，按随机数表法将其分为对照组与试验组，各34例(41颗牙)。对照组男14例，女20例；年龄20～68岁，平均(43.15±5.05)岁；牙位分布，前磨牙7颗，磨牙34颗。试验组男16例，女18例；年龄22～68岁，平均(42.96±5.12)岁；牙位分布，前磨牙10颗，磨牙31颗。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者签署知情同意书。本研究获得医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者自述存在大面积牙体缺损，且经临床检查确诊患牙以后牙残冠、残根为主；牙齿松动程度<Ⅱ度，损伤程度在龈缘下0.5 cm以内；接受了完善的根管治疗。排除标准：合并其他牙周疾病；精神行为异常，治疗依从性较低，无法按时复诊；口腔卫生状况较差。

1.2 方法

试验组采用纤维桩核进行冠修复治疗：采用固位增强型石英纤维桩(RTD公司)；术前拍摄X线片，将其与临床根管方向、牙根长度相结合，把根管预备至所需深度及直径，根尖保留4 mm根充材料；预备根管深度为牙根的2/3，直径<牙根的1/3；去除残冠残根的腐质及原填充材料，保存健康牙体组织，暴露根管口；冲洗根管内的残余牙体组织碎屑，选取并试戴适宜的纤维桩，并对长度进行修整；针对多根管患者，可依据根管角度分别独立置入纤维桩核，黏固后，恢复核形态。

对照组采用铸造金属桩核进行冠修复治疗：根管处理方法同试验组；随后将根管扩张至所需直径及深度，桩长度为根长的2/3～3/4；双根管要求平行预备根管，并对预备好的根管内残余牙体组织碎屑进行冲洗；将石蜡油涂在根管壁，插入烤软的嵌体蜡，待嵌体蜡硬固后，取出蜡桩模型，观察其完整性；再次复位，完成蜡核制作，送义齿加工厂。

1.3 评价指标

(1)修复成功率：两组修复完成后6个月，评估其修复成功率；X线片检查结果显示，患者根尖周围无炎症、桩核冠无松动、牙龈色泽无异常、冠边缘密合、咀嚼功能良好，表示修复成功；反之，出现以下任意一项，即判定为修复失败，a.患者无法正常咀嚼，b.桩核冠松动、脱落，c.X线片检查结果显示，根尖周阴影扩大，d.牙根折断。(2)咀嚼功能：分别于修复前及修复完成后6个月，采用筛分称重法检测两组咀嚼功能；让患者咀嚼5 g花生米，咀嚼20 s后，全部吐出，并用清水漱口，直到口内无残渣；将未过筛的残渣烤干称重，计算咀嚼效能；咀嚼效能越高，代表患者咀嚼功能越好。(3)口腔健康相关生命质量：分别于修复前及修复完成后6个月，采用口腔健康影响程度量表14项中文版(oral health impact profile,OHIP-14)[4]评估两组口腔健康相关生命质量，共包括7个方面内容，14个条目，总分为56分，评分越低，表示患者口腔健康相关生命质量越好。(4)并发症：统计两组治疗期间并发症发生情况，包括桩核折断、桩核冠松动/脱落、牙根折断。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 修复成功率

试验组修复成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组修复成功率比较[例(%)]

2.2 咀嚼效能及OHIP-14评分

修复前，两组咀嚼效能及OHIP-14评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；修复后6个月，两组咀嚼效能均高于修复前，OHIP-14评分均低于修复前，且试验组咀嚼效能高于对照组，OHIP-14评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组修复前后咀嚼效能及OHIP-14评分比较

2.3 并发症

试验组并发症率发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

牙体缺损会对牙龈、牙周组织及牙髓等造成严重危害，甚至可影响患者的发音、咀嚼及口颌系统功能，对患者心理健康及生命质量造成较大的影响[5]，故而针对牙体缺损患者，需及早修复缺损，以减少并发症发生。残冠、残根的保留修复在恢复患者咀嚼功能及维持牙列形态完整中发挥了重要作用。目前，临床常用制作牙体缺损修复体的方法来修复患牙缺损及恢复患牙功能；依据牙体缺损程度，可选择的修复体包括嵌体、部分冠及桩核冠等，其中，桩核冠技术在牙体大面积缺损修复中使用较为广泛[6-7]。

采用桩核冠修复技术修复牙体大面积缺损时，桩核是最为重要的部分，是决定修复成功与否的关键所在[8]。依据桩核材料，可将其分为金属桩及纤维桩；理想的桩核材料需具备操作简便、美观、耐用、安全及抗力能力、固位能力良好的特点。由于后牙的咬合力较大，而金属桩核具有机械性能良好、强度高的优点，且铸造金属桩与核之间无界面，耐用性良好[9]，故金属桩核修复较为常用。但铸造金属桩的弹性模量高于牙本质模量，极易导致牙根折断，且操作复杂，易发生腐蚀，导致色泽异常，影响患者美观[10]。纤维材料往往无色透明，受到年轻患者的青睐，能够满足患者对美观的要求，其强度、韧性等更符合牙体修复要求，且其弹性性能良好，方便临床医师操作[11-12]。本研究结果显示，试验组修复成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；修复后6个月，试验组咀嚼效能高于对照组，OHIP-14评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症率发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果提示，采用纤维桩核修复后牙牙体大面积缺损的成功率高于采用铸造金属桩核，有利于提高患者咀嚼效能，降低其并发症发生率，改善其口腔健康相关生命质量。其原因为，纤维桩核属于新型牙体缺损填充材料，具有良好的耐腐蚀性、弹性性能及相容性，且纤维材料具有半透明性，其色泽与牙本质接近，美观性好；同时，纤维桩核的硬度适中，弹性模量接近牙本质，可促使牙周应力向牙根处传递，加强牙根强度，降低牙根根折发生风险，可满足患者日常生活及美观需求[13-14]。需要注意的是，本研究仅纳入68例后牙牙体大面积缺损患者(82颗牙)，且观察时间短，故存在一定的不足，有待后续延长观察时间，进行大样本量随机对照研究，从而进一步验证纤维桩核冠修复后牙牙体大面积缺损的效果及安全性。

综上所述，采用纤维桩核对后牙牙体大面积缺损患者进行冠修复治疗的成功率较高，可显著改善患者咀嚼功能及口腔健康相关生命质量，减少并发症。