高频超声联合弹性成像技术对乳腺占位性病变的鉴别诊断价值

胡建波

玉山县人民医院 (江西上饶 334700)

乳腺癌是威胁女性身心健康的主要疾病之一，且发病率呈逐年增高的趋势。当乳腺癌发展至中晚期时，治疗难度增大，患者预后多不良，故早期诊断对指导临床治疗、促进患者良好预后尤为重要[1]。弹性成像技术是一种新兴的超声诊断技术，是通过探析生物组织与分值构成、结构及其与周边组织的关系来判定病灶性质[2]。高频超声通过增加探头频率，可观察到病灶的形态、大小、内部回声等，利于医师准确判定病灶内部及与周边组织血液供应状态，并帮助评估病灶性质[3]。不同影像学检查方法的诊断效能也不尽相同。本研究主要探讨高频超声联合弹性成像技术在乳腺占位性病变患者中的诊断效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2021年2月我院收治的66例乳腺占位性病变患者为研究对象，年龄25～52岁，平均(40.52±3.23)岁；肿块直径0.48～3.15 cm，平均(2.63±0.27)cm。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：乳腺触诊扪及肿块或硬结；患者均行相关手术切除；手术切除后均行手术快速病理组织切片检查；纳入对象及其家属均签订知情同意书。排除标准：既往合并乳腺癌等恶性疾病；合并其他部位恶性肿瘤；合并凝血功能异常；易过敏体质；妊娠及哺乳期女性；精神异常或正在服用抗精神病类药物。

1.2 方法

高频超声检查：仪器选用法国声科Aixplorer超声图像诊断仪彩色多普勒超声诊断系统，设置探头频率为4～15 MHz；检查时，嘱患者取仰卧位，将双上肢外展，充分暴露乳房组织及双侧腋窝淋巴结，操作者先对双侧乳房组织与腋窝淋巴结行二维超声检查，后采用高频探头观察乳腺硬结、淋巴结肿胀、大小、血流信号、形状等。

弹性成像技术检查：仪器选用美国GE公司生产的E9彩色多普勒超声诊断仪，设置线阵探头为1.74 M，探头频率为5～13 MHz；操作者综合患者病灶信息(如形状、大小等)适当调整探头位置，并施压，注意避免形成压力伪影，确保压力在显示屏上的绿色范围内，重复多次成像，并检测病灶形状、硬度，检查肿块内部回声情况；若肿块病灶较大，应将感兴趣区域扩大至包含正常的乳房组织。

1.3 评价标准

以病理组织切片检查结果作为金标准，分析高频超声与弹性成像技术单独及联合检查的诊断效能。(1)高频超声判定标准[4]：依据乳腺影像报告数据系统结果评估肿块良恶性情况，6级为恶性；5级为恶性概率≥95%；4级恶性程度分为4A(3%<恶性概率≤8%)，4B(8%<恶性概率≤49%)，4C(49%<恶性概率<95%)；3级为良性概率大；2级为良性；1级为未见异常情况；0级为尚未完全评估，仍需进一步进行检查方可得知；本研究将≥4级均视为恶性病变，<4级视为良性病变。(2)弹性成像技术判定标准[5]：依据病灶区域内图像颜色判定乳房肿块的性质，病灶区域内显示为均匀绿色记1分；蓝绿相间但绿色占比较蓝色区域大，且病灶中心区域未见均匀分布的蓝色记2分；蓝绿相间，但蓝色占比较绿色占比大，且肿块中心区域均匀分布蓝色记3分；均为蓝色记4分；硬结内及其周边组织均为蓝色记5分；本研究将超声弹性评分≥4分视为恶性病变，≤3分视为良性病变。(3)联合检查判定标准：高频超声联合弹性成像技术时，其中一项为阳性，则判定为阳性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术病理结果

手术切除病理结果显示，66例乳腺肿块患者中，良性病变38例，良性率57.58%(38/66)，其中包括乳腺纤维腺瘤14个，占比36.84%(14/38)，乳腺囊肿6个，占比15.79%(6/38)，乳腺纤维囊性增生6个，占比15.79%(6/38)，导管内乳头状瘤7个，占比18.42%(7/38)，乳腺淋巴结5个，占比13.16%(5/38)；恶性病变28例，恶性率42.42%(28/66)，其中包括中浸润性导管癌15个，占比53.57%(15/28)，原位癌4个，占比14.29%(4/28)，乳头状癌5个，占比17.86%(5/28)，黏液癌4个，占比14.28%(4/28)。

2.2 高频超声诊断效能

高频超声检查的诊断灵敏度为78.57%(22/28)，特异度为86.84%(33/38)，准确度为83.33%(55/66)，阳性预测值为81.48%(22/27)，阴性预测值84.62%(33/39)，与金标准的一致性一般(Kappa=0.657)，见表1。

表1 高频超声检查结果(例)

2.3 弹性成像技术诊断效能分析

经弹性成像技术检查弹性成像技术检查的诊断灵敏度为92.86%(26/28)，特异度为60.53%(23/38)，准确度为74.24%(49/66)，阳性预测值为63.41%(26/41)，阴性预测值92.00%(23/25)，与金标准的一致性一般(Kappa=0.503)，见表2。

表2 弹性成像技术检查结果(例)

2.4 高频超声检查联合弹性成像技术诊断效能分析

高频超声联合弹性成像技术检查的诊断灵敏度为96.43%(27/28)，特异度为82.11%(35/38)，准确度为93.94%(62/66)，阳性预测值为90.00%(27/30)，阴性预测值97.22%(35/36)，与金标准的一致性好(Kappa=0.877)，见表3。

表3 高频超声检查联合弹性成像技术检查结果(例)

3 讨论

流行病学显示，近年来乳腺癌的发病率不断升高，且发病年龄逐渐年轻化，患者预后多不理想。而乳腺癌在发病早期的表现不典型，难以引起临床的重视，确诊时，患者的病情已发展至中晚期，此时脱落的乳腺癌细胞伴随血液循环至全身系统，发生转移，错失了最佳的手术治疗时机，且术后患者的病死率高。因此，乳腺癌的早期诊断与治疗是降低患者病死风险的重要保障。

超声检查具有无创、开展方便、无辐射、图像分辨力高等优点。采用常规的多普勒彩超、二维超声影像检查存在漏诊、误诊的风险，患者对其的认可度低[6]。高频超声是利用声阻抗差别影像学成像，先采用二维超声对肿块大小、形态、位置等信息进行观察，再利用高频探头进行精确探查，最后再通过高清显像技术将病灶内部的血流信号成像出来，具有超声波波长短、分辨力高，灵敏度理想等特点，能够很好地鉴别乳腺占位性病变的肿块良、恶性[7-9]。弹性成像技术是超声领域的革命性突破，属于压缩性弹性成像模式，其是通过成像处理病灶组织及其周边组织之间的弹性差异，在接收到弹性组织不同响应信号后进行复合分析，并借助可视化区域颜色差异进行判别，即恶性病灶纤维组织多伴有增生，细胞彼此之间紧密且硬度大，良性病变的硬度程度仅为恶性的1/2左右，因此相较于其他超声诊断，其更利于乳腺占位性病变性质的诊断[10-12]。

本研究结果显示，经手术切除病理分析结果显示，66例乳腺肿块患者中，良性病变38例，恶性病变28例；高频超声、弹性成像技术与金标准的一致性均一般(Kappa=0.657、0.503)。上述结果表明，高频超声与弹性成像技术检查在乳腺占位性病变定性诊断中均具有一定的价值。但高频超声检查时，血流动力学与二维灰阶成像易发生重叠现象，血流速度、病灶区域深浅、声束夹角等因素均会影响血流信号强弱度，临床开展有时受限，而弹性成像技术也存在部分病理重叠引起的误诊、漏诊现象，故考虑将两者联合用于乳腺占位性病变患者的定性诊断中，以提高临床诊断准确度。本研究结果显示，高频超声联合弹性成像技术的诊断灵敏度为96.43%，特异度为82.11%，准确度为93.94%，阳性预测值为90.00%，阴性预测值97.22%，与金标准的一致性好(Kappa=0.877)，提示联合诊断的效能较好。

综上所述，高频超声诊断联合弹性成像技术诊断可显著提高乳腺占位性病变良恶性检出率，减少漏诊率与误诊率，临床针对乳腺占位性病变患者可行高频超声与弹性成像技术联合诊断，旨在提高乳腺占位性病变定性诊断效能。