ARFI 技术在肝脏占位性病变鉴别诊断中的应用价值

肖 蕾，王佳佳，张 靖，王金萍

（安徽中医药大学第一附属医院超声医学科 安徽 合肥 230031）

肝脏占位性病变是临床常见疾病，其中恶性病变严重影响患者的预后与生存期，因此一旦发现肝脏占位，定性诊断是当务之急。目前临床常用的肝脏占位的鉴别诊断方法有CT 增强、MRI 增强以及超声造影检查，但这些检查均存在造影剂过敏的风险。超声弹性成像是近年发展起来的一种超声新技术，主要用于评价组织的硬度，且对病人无任何损害，其中声辐射力脉冲成像（ARFI）技术通过测量病变组织的剪切波速度值（SWV）可以对病变的硬度进行定量评价[1]，从而分析病变的组织成分，对病变的性质进行鉴别。该研究应用ARFI 技术检测良性与恶性肝脏占位性病变的剪切波速度值，评估不同性质肝脏占位性病变的硬度差异，旨在探讨ARFI 技术对良性与恶性肝脏占位性病变的鉴别诊断价值。

1 材料与方法

1.1 研究对象

回顾性收集2017年6月—2018年2月于我院就诊并成功行超声ARFI 检查的肝占位患者46例58 个病灶，病灶为实性或大部分为实性，患者年龄43.57±6.30 岁，以外科手术或超声引导下穿刺活检病理结果为金标准，分为良性组26 个与恶性组32 个。

1.2 仪器

采用SIEMENS Acuson S2000 彩色超声仪，4C1 凸阵探头，频率1.5～4.0MHz，配置ARFI 成像系统。

1.3 方法

空腹状态下对所有肝脏占位性病变患者进行肝脏常规超声扫查，然后嘱患者屏气进行ARFI 成像，测量病灶的SWV 值并记录，每个病灶测量5 次取中位数。测量时尽量避开病灶内的液性区或钙化并保证取样框完全置于病灶内。所有受检者均签署知情同意书并保存。

1.4 统计学处理

2 结果

良性组与恶性组肝脏占位性病变剪切波速度值的比较

恶性组病灶的剪切波速度值高于良性组病灶，两组经t检验，差异具有统计学意义（见表1）。

表1 良性组与恶性组肝脏占位性病变剪切波速度值的比较

3 讨论

肝脏占位性病变分为良性与恶性两大类，每一类包含的疾病种类较多，不同性质病变的临床治疗方法也不同，因此，肝脏占位性病变的定性、明确诊断尤为重要[2]。与良性占位性病变相比较，肝脏恶性占位性病变病灶组织比较坚硬、致密，所以硬度相对更高[3]。声辐射力脉冲成像技术通过测量并计算组织内的剪切波速度值，从而估算组织的弹性特征[4]，其优势在于对病变组织的硬度进行计算获得病变组织的剪切波速度值，使病变组织的硬度得以量化。

本研究运用ARFI 技术检测肝脏占位性病变良性组与恶性组的剪切波速度值，发现恶性组的剪切波速度值高于良性组，且通过比较两组差异具有统计学意义，提示肝脏恶性占位性病变病灶组织的硬度大于良性占位性病变，这与此两类病变病灶组织的质地不同是相符合的，表明运用ARFI技术可以对肝脏占位性病变的良、恶性作出一定的判断。

ARFI 技术作为一种超声新技术，能够获取病变组织的硬度信息，为肝脏疾病的诊断提供新的途径，但其在操作过程中易受一些因素的影响，如多发性肝脏占位性病变、大量腹水、肝脏萎缩等，可能会影响肝脏占位性病变的弹性成像质量。此外，超声弹性成像技术尚处于发展阶段，有待更加深入的研究。此外，超声弹性成像技术不仅可以对肝脏占位性病变的发生及进展情况进行有效评价，而且可以对肝脏恶性占位的并发症情况进行有效评价[5]，为我们今后的研究指出了一个新的方向。

肝脏恶性占位性病变进展很快，早期发现、诊断与治疗能显著改善患者的预后，因此，明确诊断肝脏占位性病变的性质具有重要的临床意义。ARFI 技术在常规二维超声的基础上可以为肝脏占位性病变的性质鉴别方面提供更多的诊断信息，临床应用前景广阔。